中醫(yī)辨證治療慢性咽炎虛火喉痹痰阻血瘀型者.ppt

1、慢性咽炎 -健康管理,主講人：黎婷,培訓(xùn)內(nèi)容,慢性咽炎-概況 慢性咽炎-病因 慢性咽炎-病理分型 慢性咽炎-典型癥狀 慢性咽炎-中西醫(yī)診斷 慢性咽炎-中西醫(yī)治療 慢性咽炎-日常防治 慢性咽炎-食療調(diào)理,咽部的生理特征,咽喉是呼吸道和消化道之共同通道 分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。 咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部。 咽具有吞咽功能，呼吸功能，保護(hù)和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個(gè)重要的發(fā)音共振器，對發(fā)音起輔助作用。,慢性咽炎概況,外界各種理化因素、生物因素極易損害咽喉黏膜 導(dǎo)致咽喉黏膜發(fā)生急性炎癥 急性咽炎反復(fù)發(fā)作 慢性咽炎,慢性咽炎概況,慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、

2、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，為耳鼻咽喉科常見病。 本病可為局部炎癥，也可為上呼吸道慢性炎癥的一部分。 患者主要可表現(xiàn)為咽腔干燥、異物感、發(fā)癢感、刺激性咳嗽等，病程長，癥狀頑固，不易治愈。,慢性咽炎概況,慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%12% 多發(fā)生于成年人，城市發(fā)病率高，尤其以教師、歌手等居多。 在說話過多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。由于其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來許多不適。,慢性咽炎概況,慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，最早見于內(nèi)經(jīng)，如素問陰陽別論，“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，以“虛火喉痹”居多。,慢性咽炎概況,若治療不當(dāng)，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導(dǎo)致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳

3、炎； 向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎； 若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥風(fēng)濕病等，對身體危害極大。,慢性咽炎的三大致病因素,外界因素 個(gè)人因素 職業(yè)因素,飲食因素 生活習(xí)慣 疾病因素 用藥原因 情緒因素,病因一：外界因素,氣候寒冷、干燥， 大氣污染；,工作環(huán)境空氣被 粉塵、化學(xué)氣體 污染；,咽喉長期受二手 煙、油煙等刺激,慢性咽炎,病因二：個(gè)人因素,1、飲食因素 ，,暴飲暴食,長時(shí)間饑餓,胃腸功能紊亂 影響消化和吸收,體質(zhì)衰弱,偏食各種肉類和油煎食物,偏食蔬菜、谷物、面食,體內(nèi)營養(yǎng)失去平衡,體質(zhì)下降,嗜食過熱過冷,嗜

4、食辛辣刺激食物,嗜飲烈酒、濃茶,咽部粘膜經(jīng)常處于充血狀態(tài),進(jìn)食過快，食物未經(jīng)細(xì)嚼就吞咽,食物中的尖銳異物(如草棍、魚刺),咽部負(fù)擔(dān)加重，受損,影響炎癥痊愈 加重咽部不適,病因二：個(gè)人因素,2、生活因素,現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快， 人際關(guān)系繁雜， 經(jīng)常處于疲勞、精神緊張 的狀態(tài),體育鍛煉的 機(jī)會(huì)減少,晚睡、遲起 打破正常生活規(guī)律,終日悶悶不樂 脾氣急躁,破壞體內(nèi)的正常調(diào)節(jié)機(jī)制，使身體抗病力減弱， 易受外界致病因素侵犯，細(xì)菌和病毒容易反復(fù)感染， 使咽部炎癥遷延不愈，病情加重。,病因二：個(gè)人因素,3、不良習(xí)慣： 習(xí)慣性張口呼吸 不由自主地吭喀清嗓 不正確的發(fā)聲方式，過度用嗓 長期習(xí)慣性咳嗽 吸煙 都會(huì)加

5、重咽部粘膜的炎癥，對其修復(fù)十分不利！,病因二：個(gè)人因素,4、疾病因素： 局部病因： 急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性； 各種鼻部疾病因鼻阻塞而長期張口呼吸，或鼻腔分泌物下流，長期刺激咽部； 慢性扁桃體炎、齲病、中耳炎等影響所致。,病因二：個(gè)人因素,4、疾病因素： 全身病因： 慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)， 如貧血、消化不良、長期便秘、心臟病、支氣管炎、 哮喘、肝臟病變、糖尿病、慢性腎病，睡眠呼吸暫停綜合 癥等。 有10至50的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。這類病 人應(yīng)避免暴飲暴食，也應(yīng)避免睡前3至4小時(shí)進(jìn)食，而調(diào)高 枕頭也有助于減少胃食道逆流。,病因二：個(gè)人因素,5、用藥錯(cuò)誤： 濫

6、用抗生素：慢性咽炎雖然帶“炎”字，但并非細(xì)菌感染。急性咽炎期服用抗生素的確會(huì)將細(xì)菌殺死，但是癥狀消失后，咽部出現(xiàn)黏膜腫脹、淋巴濾泡增生等慢性病理改變時(shí)，抗生素已無明顯效果。 如長期服用抗生素，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且易致咽喉正常的菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)真菌感染。,病因二：個(gè)人因素,5、用藥錯(cuò)誤： 過服含片：市面上的含片分中藥含片和西藥含片兩種。 中藥以清熱解毒利咽為主，如西瓜霜含片、金嗓子喉寶、草珊瑚含片等。多藥性寒涼，不適合所有人自行服用，體質(zhì)寒涼的人誤用此類藥，對身體沒好處。 西藥以碘制劑為主，碘，活性大，殺菌力強(qiáng)，對細(xì)菌有很好的殺滅和抑制作用，但同時(shí)對口腔黏膜的刺激也很大，不能長期服用，對碘過

7、敏的人更要倍加留心。孕婦、哺乳期婦女也不能服含碘劑的潤喉片，因?yàn)榈饪赏ㄟ^乳汁傳給嬰兒，影響嬰兒發(fā)育。 同時(shí)，有些人過度依賴含片的暫時(shí)性的效果，長期服用，會(huì)影響口腔正常菌群，造成菌群失調(diào)，更不利于慢性咽炎的自我恢復(fù)，甚至加重、重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。,病因二：個(gè)人因素,5、用藥錯(cuò)誤： “胡亂下火”： 很多人認(rèn)為慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行購買服用各種降火藥，如牛黃解毒丸、黃連上清片等。 然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火這是其中一個(gè)原因，需找到真正原因，針對性的調(diào)養(yǎng)。 不辨體質(zhì)的亂下火，可能造成身體的陰陽失調(diào)，有害而無益。,病因二：個(gè)人因素,6、情緒影響： 情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆

8、，結(jié)于咽喉；或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉，可導(dǎo)致咽部的病癥。 也就是說，多愁善感、心胸狹隘、易怒易生悶氣、工作壓力大、情緒緊張等不良情致也是引發(fā)慢性咽炎的重要原因。 這類因情緒原因?qū)е碌穆匝恃着愿嘁姟?病因三：職業(yè)因素,主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師（十個(gè)慢性咽炎，八個(gè)是老師）、演員等。 因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 中醫(yī)講，說話太多，語多必然耗氣，氣虛之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢復(fù)。,慢性咽炎的分型,慢性單純性咽喉炎： 病理改變?yōu)檠署つ勇猿溲?，小血管擴(kuò)張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)。 咽

9、部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。,慢性咽炎的分型,慢性肥厚性咽喉炎： 病理改變?yōu)轲つこ溲屎?，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。 咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。,慢性咽炎的分型,萎縮性咽喉炎： 病理改變?yōu)橹饕獮轲つど掀ぜ?xì)胞退化變性，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機(jī)化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏

10、膜下組織萎縮變薄，嚴(yán)重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。 咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時(shí)可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。,慢性咽炎的典型癥狀,慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。 各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致?？捎锌人?、伴惡心。,慢性咽炎的典型癥狀,咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下。 鼻咽干癢不適，有粘稠樣分泌物不易咳出，部分伴有口臭。 自感毛絨絨之物或

11、有粘痰，惡心、嘔吐、反胃等。 嚴(yán)重者有聲嘶，咽痛，以晨為重。 頭痛，頭暈，乏力。,慢性咽炎的診斷,1、 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): （1）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。 （2）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。 （3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具有上述癥狀及1項(xiàng) 或1項(xiàng)以上檢查所見，即可診斷。,鑒別診

12、斷,早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的患者，若以往無明顯咽炎史，在出現(xiàn)咽部不適時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)檢查。 慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴存在，但以慢性扁桃體炎為主要表現(xiàn)時(shí)，多伴有頜下淋巴結(jié)腫大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴濾泡增生為特點(diǎn)。 慢性咽喉炎可能會(huì)引發(fā)頸椎病。而頸椎病反過來可能導(dǎo)致咽部不適，當(dāng)咽部不適反復(fù)發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致頸椎病發(fā)作。所以，如果慢性咽炎反復(fù)發(fā)作不愈，可考慮是否是頸椎病引起的，改變治療方式。,慢性咽炎的診斷,2、中醫(yī)辨證: 中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“虛火喉痹”的范疇，多是由于人體內(nèi)出現(xiàn)氣血郁結(jié)和瘀滯痹阻而引發(fā)的。此病患者在發(fā)病之前，往往因

13、臟腑受損或氣血陰陽失調(diào)而使體內(nèi)形成內(nèi)傷，導(dǎo)致其體內(nèi)的陰氣虧虛。到了秋冬兩季，干燥、寒冷的環(huán)境加重了其體內(nèi)陰氣虧虛的癥狀。這樣一來，陰氣便更加難以制約體內(nèi)虛火上炎的癥狀。這些虛火一旦通過經(jīng)絡(luò)上達(dá)喉部并熏灼咽喉，就會(huì)引發(fā)喉痹。,慢性咽炎的診斷,中醫(yī)辨證分型 一、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。 二、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。 三、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。,慢性咽炎的治療,一、西醫(yī)治療 1、病因治

14、療： 預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。,慢性咽炎的治療,一、西醫(yī)治療 2、局部治療： 可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。 對肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。 也可服用維生素A、B2、C、E，促進(jìn)粘膜上皮生長。,慢性咽炎的治療,一、西醫(yī)治療 3、霧化治療： 1、丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸

15、入30分鐘，每日2次，4周為一個(gè)療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。 2、魚腥草注射液。本品4ml、板藍(lán)根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個(gè)療程。,慢性咽炎的治療,一、西醫(yī)治療 5、對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜； 6、組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。 7、物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等 8、封閉療法。,治療誤區(qū),慢性咽炎并無細(xì)菌感染，一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染，如果濫用抗生素

16、有害而無益，可導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，濫用抗生素可對人體造成危害，同時(shí)還能引起細(xì)菌耐藥，還可出現(xiàn)肝、腎損害等副作用。所以對于慢性咽炎的治療，一般不主張使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用合理的治療方法。,慢性咽炎治療,二、中醫(yī)辨證治療 慢性咽炎（虛火喉痹） (1)肺陰虛 咽喉微痛，微癢，咽燥，發(fā)聲不揚(yáng)，咽中少痰，不易咯出，吞咽不順，咽異物感，口干唇赤，午后顴紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 方用：養(yǎng)陰清肺湯加減 元參10g 生地10g 麥冬10g 白芍10g 黃芩10g 丹皮10g 桔梗6g 甘草3g,慢性咽炎治療,二、中醫(yī)辨證治療 慢性咽炎（虛火喉痹） (2).腎陰虛 咽部爍熱疼痛,

17、咽燥不適,咽干而癢, 頭暈眼花,五心煩熱,盜汗,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅嫩,脈細(xì). 方用：六味地黃湯加減 熟地10g山藥10g山茱萸10g 茯苓10g澤瀉10g丹皮10g 麥冬10g桔梗10g,慢性咽炎治療,二、中醫(yī)辨證治療 慢性咽炎（虛火喉痹） (3).肺氣陰兩虧 咽喉干燥不適，食少困倦，少氣懶言，動(dòng)則氣喘。 方用：四君子湯加黃芪,大棗,山藥,黃精,石斛,玉竹, 百合。,慢性咽炎治療,二、中醫(yī)辨證治療 慢性咽炎（虛火喉痹） （4）痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）； （5）陰虛津枯型者，用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日

18、一劑，頻頻潤咽服之。,慢性咽炎的治療,中成藥的選用 選擇中藥治療咽喉炎時(shí)，要采用中醫(yī)辨證施治的原則，辨明是肺陰虛還是腎陰虛，分別選用。 養(yǎng)陰清肺膏、玄參甘桔沖劑、鐵笛丸等，可以養(yǎng)陰清肺利咽，適用于肺陰虛者，主要有咽部不適、微痛、干癢、咳嗽、有黏痰附著、難咳出等表現(xiàn)； 六味地黃丸、知柏地黃丸、百合固金丸等，可以滋陰降火、清利咽喉，適用于腎陰虛者，其往往咽部灼熱疼痛、喉底有顆粒呈暗紅色、或見喉底干燥，合并潮熱盜汗、五心煩熱等。,慢性咽炎的治療,中藥茶 咽部異物感：橄欖15g，夏枯草15g，桔梗15g，甘草10g。 咽干微痛：玄參15g，石斛15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g。 咽痛較重(急

19、性期)：金銀花15g，菊花15g，大海15g，薄荷10g，桔梗 15g，甘草10g。 痰多不易咳凈：桑葉15g，枇杷葉15g，橄欖15g，桔梗15g，甘草10g。 伴有聲音嘶?。号执蠛?5g，蟬衣3g，石斛15g。 咽部淋巴濾泡增生：生山楂20g，丹參20g，夏枯草15g。 以上藥量可分為3份，分3日服用，也可根據(jù)年齡和病情加減。使用時(shí)，先用清水洗去浮塵，然后加沸水沖泡。一日數(shù)次，當(dāng)茶頻飲。脾胃虛寒或大便溏泄者，酌情減量使用。,慢性咽炎的日常護(hù)理,（1）合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，不熬夜，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染，急性期應(yīng)臥床休息。 （2）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累。 （3）合

20、適的溫度和濕度，空氣新鮮，保持室內(nèi)空氣流通。如經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護(hù)措施?？諝馕廴緡?yán)重，PM2.5指標(biāo)過高時(shí)，避免外出，或帶上口罩。秋冬寒冷空氣也容易刺激鼻咽，戴口罩外出有利于預(yù)防感冒及防治慢性咽炎發(fā)作?？諝飧稍飼r(shí)，可使用清潔消毒過得空氣加濕器，或者在家里擺放一盆水，增加空氣濕度。,慢性咽炎的日常護(hù)理,（4）注意口腔和鼻腔衛(wèi)生。咽與口、鼻直接相連，口腔、鼻腔、鼻竇的慢性感染常因病毒、細(xì)菌、膿液等波及咽部黏膜而導(dǎo)致咽炎，因此，平時(shí)要注意保持口腔清潔，堅(jiān)持早晚漱口。堅(jiān)持用溫的淡鹽水在睡前及飯后含漱，對咽粘膜有很好的消毒作用。及時(shí)治療牙周疾病。 （5）平時(shí)多飲淡鹽開水，多喝溫水，吃易消化的食物，不吃太過堅(jiān)硬的食物，防治刮傷咽部，吃飯速度不宜過快，防治大口食物的吞咽對咽喉產(chǎn)生過大壓力，每日定時(shí)排便，保持大便通暢。不吃宵夜。,慢性咽炎的日常護(hù)理,（6）保持清淡飲食、忌辛辣