腸桿菌科Enterobacteriacea.ppt

1、，,第九章 腸桿菌科(Enterobacteriaceae),一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌 屬于腸桿菌科,至少有30個菌屬，120個以上的菌種 多數(shù)是腸道的正常菌群 少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌,腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬,埃希菌族 埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌 愛德華菌族 愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌 沙門菌族 沙門菌屬 傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌 克雷伯菌族 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌族 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅

2、威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌 耶爾森菌族 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌 歐文菌族本 歐文菌屬 草原居民歐文菌,菌族 菌屬（菌種數(shù)） 代表種,乳糖發(fā)酵試驗(yàn),共同特性,1、相似的形態(tài)染色 中等大小，G 桿菌，無芽胞，多數(shù)有動力,2、簡單的培養(yǎng)條件,3、活潑的生化反應(yīng),初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,腸道非致病菌,不發(fā)酵乳糖,發(fā)酵乳糖,4、抗原構(gòu)造復(fù)雜,鞭毛抗原（H）,菌體抗原（O）,K或Vi抗原,5、抵抗力,不強(qiáng),6、易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,第一節(jié) 埃希氏菌屬 Escherichia,是人類和動物腸道中的正常菌群 以大腸埃希氏菌（

3、E.coli）最為重要 出生后數(shù)小時就進(jìn)入腸道，并終生伴隨,生物學(xué)性狀,革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。 發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣 IMViC試驗(yàn)為+ + - - 大腸桿菌血清型以O(shè)：K：H表示,正常菌群，一般不致病,1、條件致病,某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染,兩大原因可以致病,細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：,尿路感染最常見,2、致病菌株,引起腹瀉的大腸埃希菌,腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(enterotoxigenic E.coli, ETEC),嬰幼兒和旅游者腹瀉 致病物質(zhì) 腸毒素enterotoxin heat labile enterotoxin(LT) heat stabl

4、e enterotoxin(ST) 定植因子(菌毛）,腸侵襲型大腸埃希菌(enteroinvasive E.coli, EIEC),似菌痢樣，有膿血便，有里急后重 致病機(jī)理 侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖 細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥,腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenic E.coli, EPEC),嬰幼兒腹瀉 致病機(jī)理 粘附和破壞腸粘膜微絨毛 上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉,腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC),亦稱為Vero毒素大腸埃希菌 血清型為 O157:H7 臨床表現(xiàn) 輕重不一 10%小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高

5、致病因子 菌毛 毒素 Vero毒素 內(nèi)毒素與溶血素,腸集聚型大腸埃希菌(enteroaggregative E.coli, EAggEC),嬰兒持續(xù)性腹瀉 致病因子 腸集聚耐熱毒素（EAST） 菌毛 溶血素,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo), 3個大腸菌群/1L飲水 100個細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：,細(xì)菌總數(shù),每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù),在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象,也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象,能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣， 不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,第二節(jié) 志賀菌屬 shigell

6、a,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，,通稱痢疾桿菌dysentery bacteria,無鞭毛，有菌毛,生化反應(yīng),低于其他腸道桿菌，對酸敏感,形態(tài),對理化因素的抵抗力,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,致病性,傳染源:患者和帶菌者,糞口傳播,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,病后免疫期短，也不鞏固,致病物質(zhì),1、侵襲力：,菌毛有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒 素：,內(nèi)毒素 腸粘膜通透性升高毒素吸收發(fā)熱、神志障礙、休克 破壞腸粘膜炎癥、潰瘍、膿血粘液便 腸壁植物神經(jīng)腸蠕動失調(diào)、痙攣腹痛、里急后重 內(nèi)毒素血癥,外毒素（A群、型） 志賀毒素 ST(VT) 有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀,

7、局部 （腸壁） 全身,所致疾病,急性細(xì)菌性痢疾 急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重 急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒 慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個月以上 帶菌者,微生物學(xué)檢查,及時送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,最后診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,快速診斷,熒光菌球試驗(yàn),協(xié)同凝集試驗(yàn),預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑 鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）,治療：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥,其中許多為人畜共患病,第三節(jié) 沙門菌屬（Salmonella）,一大群人與動物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對

8、人致病,常見沙門菌的主要生化特性,生物學(xué)性狀,生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖 發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣 （傷寒沙門菌外）,沙門菌屬細(xì)菌的抗原,菌體抗原O：由數(shù)個成分組成 傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如 12抗原 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM 鞭毛抗原H：分第1相和第2相 第1相特異性高 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG,傷寒、希氏沙門菌的表面抗原 與毒力有關(guān),Vi抗原,抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體 伴隨活菌一起存在,測定Vi抗體有助于檢出帶菌者,因?yàn)?所以,本質(zhì),1、致病物質(zhì)：,致病性與免疫性,侵襲力：侵襲素、 Vi抗原,毒 素：,內(nèi)毒素 外毒素-腸毒素（鼠傷寒沙門菌）,2、所致疾?。?傷寒副傷寒-腸熱癥

9、敗血癥 胃腸炎（食物中毒） （無癥狀帶菌者）,膽囊-腸道-糞排菌 皮膚-血栓出血-玫瑰疹 腎-尿 肝脾-腫大 骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥,第二次菌血癥,3、免疫性,細(xì)胞免疫 免疫力牢固,微生物學(xué)檢查,查病原,標(biāo)本,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,腸道桿菌生化反應(yīng),乳糖 葡萄糖 動力 硫化氫 尿素酶 大腸桿菌 + - - 痢疾桿菌 - + - - - 傷寒桿菌 - + + +/- - 副傷寒桿菌 - + + - 變形桿菌 - + + +,微生物學(xué)檢查,血清學(xué)診斷,1、肥達(dá)試驗(yàn),原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。 用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷,考慮正常人群抗體水平 動態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加4倍 O IgM,出現(xiàn)早，維持時間短，特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時間長，特異性強(qiáng) O高 H高 腸熱癥可能性大 O低 H低 排除 O高 H