Instantpass微導(dǎo)管(冠脈)介紹(年會(huì)).ppt

1、Instantpass微導(dǎo)管復(fù)雜PCI治療“神器”,翩若驚鴻 婉若游龍,遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 趙然尊,冠脈微導(dǎo)管臨床應(yīng)用,增加導(dǎo)絲前向支撐力，增強(qiáng)導(dǎo)絲的穿透力和操控性,交換導(dǎo)絲和為導(dǎo)絲再次塑形保持通道,保護(hù)血管不被CTO導(dǎo)絲損傷,超選造影,精確定位導(dǎo)絲進(jìn)入分支血管或分叉病變,Finecross (Terumo),Corsair(Asahi),Tornus(Asahi),Crusade (Kaneka),Sasuke(Asahi),Instantpass 1.7/1.9F（APT）,Instantpass 2.6F（APT）,Instantpass 3.2F （APT，國內(nèi)暫未拿證）,臨床

2、常用微導(dǎo)管,工作微導(dǎo)管,擴(kuò)張/穿通 微導(dǎo)管,雙腔微導(dǎo)管,Caravel(Asahi),1、規(guī)格齊全，全面滿足臨床需求,Instantpass微導(dǎo)管,媲美Finecross MG,對(duì)標(biāo)Corsair,逆向CTO神器 APT獨(dú)有,1.7F-XXXcm,1.9F-XXXcm,2.6F-XXXcm,穿通/擴(kuò)張微導(dǎo)管2.6F,130cm，正向,150cm，更適合逆向,常規(guī)工作微導(dǎo)管1.9F,130cm，正向,150cm，更適合逆向,最小外徑冠脈微導(dǎo)管1.7F,150cm，更適合逆向,170cm，逆向，滿足極度迂曲血管與特殊身形患者需要,Instantpass微導(dǎo)管,2、卓越的通過性,漸細(xì)的Profile

3、設(shè)計(jì)：可實(shí)現(xiàn)更大的病變通過能力,管身遠(yuǎn)端涂覆親水涂層：提高了微導(dǎo)管的可輸送性,Instantpass微導(dǎo)管,2、卓越的通過性,錐形漸細(xì)頭端：通過狹窄病變能力更優(yōu),2.6F長(zhǎng)錐形頭端：清晰顯影，易于尋徑微通道，在細(xì)小扭曲的側(cè)支血管中通過性極佳，其可對(duì)閉塞部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。,1.7/1.9F錐形漸細(xì)頭端：可實(shí)現(xiàn)更大的病變通過能力,2.6F微導(dǎo)管頭端,3、優(yōu)異的支撐力,Instantpass微導(dǎo)管,1.7/1.9F：管身不銹鋼編織加強(qiáng)，保證微導(dǎo)管推送性和抗折性 的同時(shí)，為導(dǎo)絲提供良好的支撐力,2.6F：管身雙層加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，支撐力更強(qiáng)，操控性更佳，鈣 化病變通過能力更優(yōu),4、杰出的操控性,Instantp

4、ass微導(dǎo)管,管身外層聚合物分段硬度遞變 實(shí)現(xiàn)微導(dǎo)管軟硬度和柔順性的平衡統(tǒng)一，確保微導(dǎo)管良好的操控性和跟蹤性,管腔PTFE材質(zhì)&內(nèi)腔漸細(xì)設(shè)計(jì) 內(nèi)腔PTFE材質(zhì)保證導(dǎo)絲順暢通過，漸細(xì)內(nèi)腔設(shè)計(jì)更有利于導(dǎo)絲的操控,5、自帶支撐芯棒，可作延長(zhǎng)導(dǎo)絲使用,Instantpass微導(dǎo)管,Instantpass冠脈微導(dǎo)管（1.7F、1.9F及2.6F擴(kuò)張微導(dǎo)管）均配有支撐芯棒（可作延長(zhǎng)導(dǎo)絲使用）可與所有0.014導(dǎo)絲緊密連接，適用于OTW導(dǎo)管交換使用，方便術(shù)者操作，節(jié)省患者手術(shù)費(fèi)用。,6、各有所長(zhǎng) ，交替使用，效果更佳,盡管1.7/1.9F微導(dǎo)管性能優(yōu)越，在遇到部分刁鉆病變難以通過時(shí)，適時(shí)換用2.6F錐頭設(shè)計(jì)

5、可能會(huì)有柳暗花明之喜；與之類似，如2.6F無法通過病變時(shí)，換用1.7/1.9F微導(dǎo)管也可增加成功機(jī)會(huì)。,Instantpass微導(dǎo)管,Instantpass 1.7/1.9F Vs Finecross MG,Instantpass 1.9F尺寸結(jié)構(gòu)類似Corsair，性能足以媲美Finecross MG,Instantpass 1.7F外徑最小，通過性較Finecross MG更優(yōu)，特別適合逆向CTO,Instantpass 2.6F Vs Corsair,Instantpass 2.6F擴(kuò)張微導(dǎo)管結(jié)構(gòu)尺寸與Corsair基本一致，性能不輸Corsair,小結(jié),1、1.7F微導(dǎo)管逆向CTO神器

6、 市面最小外徑冠脈微導(dǎo)管，通過性極佳，迂曲心外膜側(cè)枝循環(huán)首選 包含170cm超長(zhǎng)規(guī)格，可最大限度滿足極度迂曲血管和特殊身形患者的需求 2、1.9F微導(dǎo)管常規(guī)工作微導(dǎo)管，媲美Finecross MG 卓越的通過性，血管內(nèi)游刃有余 優(yōu)異的導(dǎo)絲操控性，導(dǎo)絲通過順暢，不卡導(dǎo)絲 3、2.6F微導(dǎo)管擴(kuò)張/穿通微導(dǎo)管，對(duì)標(biāo)Corsair 錐形顯影頭端，易于尋徑微通道 雙層加強(qiáng)管身設(shè)計(jì)，提供優(yōu)異的支撐性和抗折性，適用于CTO病變逆向側(cè)枝通道擴(kuò)張，兼具微導(dǎo)管與擴(kuò)張導(dǎo)管的特性,病例分享1,患者，男，61歲，農(nóng)民,主因間斷劍突下疼痛10余天，加重4小時(shí)于2019-02-27入院。 初步診斷： 1.冠心病 急性非ST

7、段抬高型心肌梗死 Killip級(jí) 2.高血壓2級(jí)（極高危） 入院后患者劍突下疼痛不緩解，GRACE評(píng)分140分，給予急診冠脈造影術(shù)。,治療方案,造影示：冠脈呈右優(yōu)勢(shì)型，左主干斑塊，前降支近段管狀狹窄80，中段100%閉塞，血流TIMI 0級(jí)?；匦Ы伟邏K，遠(yuǎn)段彌漫斑塊伴偏心狹窄90，血流TIMI 2級(jí)。右冠近中段彌漫斑塊，血流TIMI 3級(jí)。右冠向前降支提供側(cè)支循環(huán)。,PCI術(shù),引入6FEBU3.5指引導(dǎo)管銜接左冠，引入SION blue導(dǎo)絲順利至回旋支遠(yuǎn)段，送入2.7530mm BUMA雷帕霉素洗脫支架覆蓋回旋支遠(yuǎn)段病變。送入2.7512mm 高壓球囊20-26atm近段支架內(nèi)后擴(kuò)張，擴(kuò)后

8、造影示支架膨脹充分，無殘余狹窄，無夾層，血流TIMI3級(jí)。,PCI術(shù),送入Instantpass微導(dǎo)管和XTR導(dǎo)絲，導(dǎo)絲通過閉塞段，交換SION BLUE導(dǎo)絲。球囊擴(kuò)張后引入2.535mm BUMA雷帕霉素洗脫支架覆蓋前降支中段病變，支架近段串聯(lián)植入2.7520mm BUMA雷帕霉素洗脫支架。送入2.7512mm 高壓球囊近段支架內(nèi)后擴(kuò)張，擴(kuò)后造影示支架膨脹充分，無殘余狹窄，無夾層，血流TIMI3級(jí)。,PCI術(shù)后結(jié)果,病例分享2,患者，男，50歲，已婚，農(nóng)民,主因間斷性胸痛18年余，加重20天于2018-12-18入院。 初步診斷： 1、冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 2、高血壓病2級(jí) 極高危 3、2

9、型糖尿病,治療方案,造影示：左主干長(zhǎng)，無明顯狹窄，前降支近中段彌漫狹窄60-70，遠(yuǎn)段散在斑塊，血流TIMI 3級(jí)?；匦で?，近段100%閉塞，閉塞段鈣化，血流TIMI 1級(jí)。右冠粗大，近段偏心狹窄80%，中遠(yuǎn)段扭曲，遠(yuǎn)段彌漫斑塊伴局限偏心狹窄95%，血流TIMI 3級(jí),PCI術(shù),6F BL3.5指引導(dǎo)管銜接左冠，引入SION blue導(dǎo)絲、微導(dǎo)管至回旋支近段。沿微導(dǎo)管送入Fielder XTR導(dǎo)絲，操控導(dǎo)絲順利通過閉塞段至鈍緣支遠(yuǎn)段，前送微導(dǎo)管，更換SION blue導(dǎo)絲至鈍緣支遠(yuǎn)端。沿導(dǎo)絲引入1.2510mm球囊14atm擴(kuò)張閉塞段。更換2.512mm球囊,無法送達(dá)病變處。,PCI術(shù),送

10、入延長(zhǎng)導(dǎo)管，2.512mm球囊8-10atm擴(kuò)張回旋支閉塞段病變，擴(kuò)后冠脈內(nèi)注射硝酸甘油，造影示回旋支血流恢復(fù)TIMI3級(jí)。原閉塞段無夾層，殘余狹窄50%，因球囊不能通過病變送至鈍緣支，決定只行PTCA。,病例分享3,患者牛蘭柱，男，58歲，農(nóng)民，主因間斷心悸、胸悶20余年，加重1天于2018-11-30入院。 初步診斷： 1、冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 2、高血壓病2級(jí) 極高危 3、2型糖尿病 4、高脂血癥,治療方案,造影示：左主干無明顯狹窄，前降支中段閉塞，第一對(duì)角支近段管狀偏心狹窄70，中間動(dòng)脈中段彌漫不規(guī)則狹窄，最重90，血流TIMI 3級(jí)?；匦⒃诎邏K，在鈍緣支發(fā)出以遠(yuǎn)可見局限狹窄70，鈍緣支近段散在斑塊，血流TIMI 3級(jí)?？梢妼?duì)角支遠(yuǎn)段向前降支遠(yuǎn)段提供逆灌注,PCI術(shù),引入微導(dǎo)管至前降支。 引入Fielder XTR及Gaia1導(dǎo)絲 正向不能通過閉塞病變。,PCI術(shù),引入Fielder XTA導(dǎo)絲沿對(duì)角支逆向進(jìn)入前降支閉