間導(dǎo)是膀胱排空金標(biāo)準(zhǔn)-finalversionppt課件.pptx

1、間歇導(dǎo)尿-膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn) 2016-10-31 張威娜,目錄,多種疾病均可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱,1Blanes L，Loureno L，Carmagnani MI，et alArq Neuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390 2Gupta A，Taly AB，Srivastava A，et alAnn Indian Acad Neurol，2009，12（2）：104-107 3Koubaa S，Ben Salah FZ，Miri I，et alTunis Med，2009，87（4）：279-282 4Hojo K，Vernava AM 3rd，Sugihara K，

2、et alDis Colon Rectum，1991，34（7）：532-539 5Holm HV，F(xiàn)oss SD，Hedlund H，et alJ Urol，2014，192（4）：1155-1161,神經(jīng)源性膀胱患者，1年易導(dǎo)致多種尿路并發(fā)癥,1Manack A，et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):395-401.,嚴(yán)重并發(fā)癥：膿血癥和急性腎衰分別為3.7%和2.1%,膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%,脊髓損傷患者37年后尿毒癥仍為的第一位死亡原因2,尿毒癥占死亡原因比例,中國(guó)研究：神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰,上述內(nèi)

3、容來(lái)自2010年來(lái)自美國(guó)研究者綜述1,國(guó)外研究：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高,1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（10）：975-978.,膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因,1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 3. Sauer

4、wein D. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):592-7.,逼尿肌壓力 (40 cm H2O),死于腎?。I衰等）,60%,并發(fā)癥 相互影響 互為因果1,3,研究顯示：殘余尿量100ml時(shí)尿路感染發(fā)生率達(dá)68.2%,1.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53.,PVR：殘余尿量 OR：優(yōu)勢(shì)比,因此，必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護(hù)上尿路，提高神經(jīng)源性膀胱患者的生命質(zhì)量,1廖利民等神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南/ 那彥群， 葉章群，孫光主編. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人

5、民衛(wèi)生出版社，2014:267-328 2.Consortium for Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 2006;29(5):527-73. 3.Sthrer M. Eur Urol. 2009 Jul;56(1):81-8.,目錄,常用膀胱排空方式的優(yōu)勢(shì)與不足,1廖利民等神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南/ 那彥群， 葉章群，孫光主編. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328 2Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527

6、-573,留置導(dǎo)尿43天感染率達(dá)100%,菌尿發(fā)生率（%）,回顧性隊(duì)列研究，N=170，SCI患者（其中留置導(dǎo)尿83例、膀胱造瘺50例、反射性排尿5例），比較早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法發(fā)生尿路并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)1。,嚴(yán)重尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）,留置尿管43天,1Zermann D，Wunderlich H，Derry F，et alEur Urol，2000，37（2）：156-160,膀胱排空方式不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高,WHO醫(yī)院感染預(yù)防指南：80%UTI源于留置導(dǎo)尿，建議神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱,80%UTI源于留置導(dǎo)尿1,WHO推薦神經(jīng)源性膀胱患者UTI預(yù)防措施

7、1 盡可能避免留置導(dǎo)尿 采用清潔間歇導(dǎo)尿排空膀胱,1.Ducel G, et al. WHO Prevention of hospital-acquired Infections A PRACTICAL GUIDE 2nd edition.,UTI:尿路感染,留置導(dǎo)尿，2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率超過(guò)6.6%,1Bartel P，Krebs J，Wllner J，et alSpinal Cord，2014，52（4）：295-297,膀胱排空方式不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高,膀胱造瘺，10年腎積水和腎萎縮超過(guò)10%,1Rabadi MH，Aston CSpinal Cord，2015，53（3）：2

8、00-203,發(fā)生率（%）,回顧性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘺進(jìn)行膀胱管理，隨訪(fǎng)10.5年，觀察上尿路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1。,膀胱排空方式不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高,研究顯示：間歇導(dǎo)尿降低多種泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),間歇導(dǎo)尿患者泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著低于留置導(dǎo)尿2倍1,1Weld KJ，Dmochowski RRJ Urol，2000，163（3）：768-772,清潔間歇導(dǎo)尿 （n=92）,反射性排尿* （n=74）,尿道留置導(dǎo)尿 （n=114）,恥骨上造瘺導(dǎo)尿 （n=36）,P0.05,*殘余尿量100ml,研究顯示：間歇導(dǎo)尿降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn),7倍,前瞻性隊(duì)列研究，N=1

9、28，SCI急性期患者，隨訪(fǎng)38個(gè)月，比較不同膀胱管理方式的UTI發(fā)生率。,P 0.0001,UTI發(fā)生數(shù)/100人天,間歇導(dǎo)尿患者泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)顯著低于留置導(dǎo)尿7倍1,1Esclarn De Ruz A，Garca Leoni E，Herruzo Cabrera RJ Urol，2000，164（4）：1285-1289,研究顯示：間歇導(dǎo)尿可有效保護(hù)上尿路功能,回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪(fǎng)18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周?chē)撃[、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。,間歇導(dǎo)尿患者膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導(dǎo)尿1,1W

10、eld KJ，Dmochowski RRJ Urol，2000，163（3）：768-772,指南推薦：間歇導(dǎo)尿是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn),間歇導(dǎo)尿 （A級(jí)推薦）1-7 有效完全排空膀胱 恢復(fù)膀胱反射 維持膀胱正常功能 降低UTI等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 提升生命質(zhì)量,1廖利民等神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南/ 那彥群， 葉章群，孫光主編. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328 2中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317 3Sthrer M，Blok B，

11、Castro-Diaz D，et alEur Urol，2009，56（1）：81-88 4European Association of Urology NursesEvidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care: Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation, urethral intermittent in adults20135Royal College of NursingCatheter care: RCN guidan

12、ce for nurses20086Geng V，Emblem EL，Gratzl S，et alGood Practices in Health Care Urethral Catheterization section 2: male, female and paediatric intermittent catheterization20067Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573,目錄,指南推薦：間歇導(dǎo)尿應(yīng)選用親水性、低摩擦系數(shù)的尿管,推薦1-4 減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生 避免尿道

13、損傷或反復(fù)插管加重感染 降低導(dǎo)管瘺和尿道刺激,1中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317. 2European Association of Urology NursesEvidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care: Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation, urethral intermittent in

14、 adults20133Geng V，Emblem EL，Gratzl S，et alGood Practices in Health Care Urethral Catheterization section 2: male, female and paediatric intermittent catheterization20064Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573,親水涂層導(dǎo)尿管顯著降低UTI發(fā)生率達(dá)64%,薈萃分析，共納入5項(xiàng)研究，N=462，SCI患者，使用間歇導(dǎo)尿進(jìn)行膀胱管

15、理，比較使用親水涂層導(dǎo)尿管與非親水涂層導(dǎo)尿管的UTI發(fā)生率1。,UTI發(fā)生率（%）,1Li L，Ye W，Ruan H，et alArch Phys Med Rehabil，2013，94（4）：782-787,OR：優(yōu)勢(shì)比（odd ratio） CI：置信區(qū)間（confidence interval ）,64%,P0.00001,親水涂層導(dǎo)尿管顯著減少尿道損傷和疼痛感,對(duì)照研究，N=57，SCI患者，使用間歇導(dǎo)尿進(jìn)行膀胱管理， 比較使用親水涂層導(dǎo)尿管與非親水涂層導(dǎo)尿管的尿道黏膜損傷和疼痛感 1。,患者比例（%）,P0.05,P0.05,親水涂層導(dǎo)尿管（n=29）,1陳曉青，梁英，姚寧護(hù)理研究

16、（下旬版），2014，28（11）：4192-4193,親水涂層導(dǎo)尿管顯著更方便舒適,1Sutherland RS，Kogan BA，Baskin LS，et alJ Urol，1996，156（6）：2041-2043,潤(rùn)捷 - 獨(dú)特親水涂層,摩擦最低，將尿道損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低,顯微鏡下視野,潤(rùn)捷-親水涂層,普通 親水涂層,潤(rùn)滑劑明顯 分布不均勻,傳統(tǒng)導(dǎo)尿管,潤(rùn)捷導(dǎo)尿管,全程潤(rùn)滑,潤(rùn)捷一次性親水性涂層導(dǎo)尿管-優(yōu)于傳統(tǒng)無(wú)潤(rùn)滑層與普通潤(rùn)滑層導(dǎo)管,潤(rùn)捷 - 臨床充分證實(shí),0.14,普通親水涂層,潤(rùn)捷,Withdrawal force in Newton, Stensballe et al., (2005),P0,0001,有效降低粘膜損傷：潤(rùn)捷的摩擦力是普通親水涂層導(dǎo)管的1/2,0.28,潤(rùn)捷 - 火焰拋光和親水涂層孔眼,潤(rùn)捷-拋光孔眼,