《五官科》PPT課件.ppt

1、五 官 科,慢性單純性鼻炎 是鼻粘膜由于局部性、全身性或環(huán)境性因素所致的可逆性炎癥。主要病理改變?yōu)楸钦衬ぶ参锷窠?jīng)功能紊亂，粘膜血管擴(kuò)張，通透性增高；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤；粘液腺功能活躍，分泌物增多。主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞流涕。,2020/9/9,2,臨床癥狀 鼻塞：間歇性或交替性。 間歇性鼻塞：一般表現(xiàn)為白天、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、靜坐或寒冷時(shí)加重。,交替性鼻塞：側(cè)臥時(shí)位于下側(cè)的鼻腔常阻塞加重；轉(zhuǎn)臥另一側(cè)后，剛才位于上側(cè)沒有鼻塞或鼻塞較輕的鼻腔，轉(zhuǎn)到下側(cè)后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重；而剛才位于下側(cè)的鼻腔鼻塞減輕。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。由于鼻涕長期流經(jīng)

2、鼻前庭和上唇部，可致皮炎或濕疹，多見于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀。,（二）多涕：常為粘液性或粘膿性，偶呈膿性。膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。 （三）檢查：下鼻甲腫大，鼻腔有粘液性分泌物。,治療： 1、藥物對癥治療 2、低溫等離子治療（680-1200元）+藥物治療,慢性肥厚性鼻炎 由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。,（一）1.雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，閉塞性鼻音。 慢性肥厚性鼻炎 2.分泌物少而稠不易擤出。,3.可有嗅覺減退，耳鳴、聽力減退，咽干，頭痛，失眠 ，記憶力減退。 4.鼻粘膜淡紅或暗紅，下鼻甲肥厚彈性差。,（二）檢查：下鼻甲腫大

3、，鼻腔有粘液性分泌物。 治療：1、藥物對癥治療 2、低溫等離子治療（680-1200元）+藥物治療,過敏性鼻炎 又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。,表現(xiàn)癥狀： 過敏性鼻炎常打噴嚏 眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚 鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時(shí)為膿涕,鼻腔不通氣，耳悶 打噴嚏（通常

4、是突然和劇烈的） 眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致） 經(jīng)口呼吸 嗅覺下降或者消失 頭昏，頭痛 兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥。 表皮破裂,常見的合并癥狀 失眠 鼻竇炎，即鼻竇的感染 中耳炎，即中耳受到感染 鼻出血。,鼻鏡下檢查： 過敏性鼻炎患者就診后，可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水腫總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則粘膜充血。雙側(cè)下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性。,治療： 1、低溫等離子治療（880-1500元）+藥物治療 2、藥物對癥治療,鼻竇炎 上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇（4對8個(gè)）的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎。 鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)

5、于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。平時(shí)注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。對鼻腔病變及時(shí)診治，鄰近的病灶感染需治療。,急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發(fā)生炎癥有關(guān)，,以下是各組鼻竇發(fā)炎時(shí)不同的表現(xiàn)： 1.前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 2.晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 3.頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂

6、部，多為篩竇炎引起。 4.眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。 但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時(shí)候無法根據(jù)頭痛來確定究竟是哪個(gè)鼻竇發(fā)炎。,除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括： 1. 鼻塞，流膿涕，暫時(shí)性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。 2.較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 3.膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。,慢性鼻竇炎的癥狀 1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。 2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻

7、塞?？芍聲簳r(shí)性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時(shí)鼻腔可完全阻塞。,3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。,4、其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺減退更為明顯。,常見并發(fā)癥 1,顱內(nèi)并發(fā)癥:并發(fā)硬腦膜外膿腫時(shí)癥狀并不典型,診斷比較困難,除鼻部癥狀外可有頭痛

8、加重(臥位尤甚),惡心嘔吐,脈緩等癥.并發(fā)硬腦膜下膿腫時(shí)自覺癥狀有頭痛,發(fā)熱和腦膜刺激征.嚴(yán)重者可出現(xiàn)對側(cè)面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐,膿腫破潰后可引起化膿性腦膜炎.,2,骨髓炎:慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)久不愈者易引起額,蝶,篩,上頜骨骨髓炎.以額骨骨髓炎常見,除鼻竇區(qū)壓痛外,頭痛性質(zhì)是悶脹樣鈍痛.骨髓炎經(jīng)久不愈還可有黃綠色鼻涕,X線拍片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清,死骨形成和鼻竇骨壁缺損.,3,病灶和下行感染:鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注,可引起咽炎,扁桃體炎,中耳炎,氣管炎等病.化膿性鼻竇炎作為感染病灶,還可引起感染性關(guān)節(jié)炎,腱鞘炎和皮膚病.,對鼻竇炎比較全面的診斷應(yīng)包括以下幾個(gè)方面： (1)變態(tài)反應(yīng)檢查；

9、 (2)嗅覺功能檢查； (3)鼻竇CT； (4)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查； (5)全身檢查。,治療： 1、藥物對癥治療 2、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（5000元左右）+藥物治療,鼻息肉 以鼻塞日久，鼻竅內(nèi)見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的疾病。,1.持續(xù)性鼻塞，鼻塞原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹引起鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。 2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。 3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。 4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5.纖維性息肉

10、呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。,6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個(gè)息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉?！?7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。,癥狀體征 持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾等癥狀均可出現(xiàn)，其程度視息肉大小和部位而異。鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時(shí)鼻分泌物較多，且常有頭。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鳴和聽力減退，記憶力下降。,治療： 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（5000元左右）+藥物治療,慢性咽炎 是指慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，多發(fā)生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反復(fù)發(fā)作、鼻炎、鼻竇炎的

11、膿液刺激咽部，或鼻塞而張口呼吸，均中導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)生。慢性咽炎與吸煙有一定的關(guān)系，治療應(yīng)先從戒煙開始。,癥狀概述 慢性咽炎是粘膜慢性炎癥，以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓動(dòng)作，吐白色痰液。,常見體征 患者咽部敏感，易引起惡心、咽壁粘膜充血、呈暗紅色，在咽后壁可見分散突起的小顆?；虺善绱?，其周圍有擴(kuò)張的血管網(wǎng)，表面有時(shí)附有粘液或膿性分泌物。,典型癥狀 咽部有異物感，作癢微痛，干燥灼熱等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜間尤甚，“吭吭”作聲，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或惡心、嘔吐。檢查若見咽部粘膜彌漫性充血，色暗紅，并附有少量粘稠分泌物，為慢性單純性咽炎。慢性肥厚性咽炎的癥狀可見粘膜增厚，彌漫充血，或腭弓和軟腭邊緣增厚，咽后壁有多數(shù)顆粒狀突起的淋巴濾泡。,治療： 1、藥物對癥治療 2、低溫等離子治療（500-880元）+藥物治療,等溫等離子消融術(shù) 等離子射頻消融術(shù)是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻頭與組織之間的電解液（生理鹽水）轉(zhuǎn)換成稱為等離子體的離子蒸汽層（即高速運(yùn)動(dòng)的離子流）。等離子體中的帶電粒子（Na+和CI，鈉離子和氯離子）被電場加速后，擊碎細(xì)胞的分子鍵，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以小分子為單