骨科圍手術(shù)期的護(hù)理.ppt.ppt

1、骨科圍手術(shù)期護(hù)理,骨一科 馬旋,定義：圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期 圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,手術(shù)按期限性分類： 1擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果） 2限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果） 3急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜 合癥、開放性骨折合并大血管損傷。,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理，稱作手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合,1、一般護(hù)理,2、術(shù)前準(zhǔn)備,3、術(shù)前晨間護(hù)理,全身評(píng)估：心血管、肺

2、、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)、免疫 術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等 飲食營(yíng)養(yǎng) 適應(yīng)性鍛煉：呼吸道準(zhǔn)備、床上二便、禁煙,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,1、一般護(hù)理：,護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,2、術(shù)前準(zhǔn)備：,體溫觀察 個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備 備血、藥敏試驗(yàn) 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁飲食、清潔灌腸 術(shù)前晚鎮(zhèn)靜,1.生命體征測(cè)量 2.取出義齒、妥善保管隨身物品 3.備皮 4. 排空膀胱、或置尿管 4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品 5.帶入手術(shù)室物品要齊全,3、手術(shù)日晨間護(hù)理：,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,急

3、癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,二、術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這 一階段的護(hù)理。 護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,術(shù) 后 評(píng) 估 內(nèi) 容,術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)情況（出血量及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。 術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 病人主訴不

4、適的情況。 心理狀況。,1、床單位的準(zhǔn)備：,二、術(shù)后護(hù)理,輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、 骨科墊枕,2、搬運(yùn)及臥位：,二、術(shù)后護(hù)理,搬運(yùn)：四人搬運(yùn)法 臥位：去枕平臥、患肢抬高,3、手術(shù)后一般護(hù)理：,二、術(shù)后護(hù)理, 密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、 切口、 患肢腫脹及血運(yùn)感覺(jué) 醫(yī)囑執(zhí)行, 尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及刀口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷（溫度）、按摩 無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。,3、手術(shù)后一般護(hù)理：,二、術(shù)后護(hù)理, 胃腸道護(hù)理 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 指導(dǎo)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入 指導(dǎo)排便,3、手術(shù)后一般護(hù)理：,二、術(shù)后護(hù)理,引流管護(hù)理

5、熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)； 妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸 保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú) 菌技術(shù)換藥； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。,3、手術(shù)后一般護(hù)理：,二、術(shù)后護(hù)理, 指導(dǎo)功能鍛煉 全身局部兼顧 恢復(fù)生理功能 主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔 循序漸進(jìn) 分期鍛煉：初期 中期 后期,3、手術(shù)后一般護(hù)理：,二、術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉的方法,初期 術(shù)后1-2周 上肢術(shù)后 ：盡早下地活動(dòng)、聳肩、握拳 下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 中期 術(shù)后2周以后-外固定拆除前 加強(qiáng)功能鍛煉、加

6、用簡(jiǎn)單的器械 后期：采用器械加強(qiáng)功能鍛煉,術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,切口感染 墜積性肺炎及肺部感染 下肢深靜脈血栓形成 尿路感染 壓瘡,切口感染預(yù)防護(hù)理措施,術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備 注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力 保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染 正確合理應(yīng)用抗菌素； 醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。,肺不張的預(yù)防護(hù)理措施,協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 痰液粘稠不易咳出， 無(wú)力咳痰者予以吸痰。,下肢深靜脈栓塞（DVT）,定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 臨床表現(xiàn):下肢

7、不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重。,DVT形成原因,手術(shù)使血流緩慢 創(chuàng)傷引起血管壁損傷 血液處于高凝狀態(tài),DVT的預(yù)防護(hù)理措施,傷后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。 每日給病人雙下肢進(jìn)行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。 低分子肝素鈉每日皮下注射進(jìn)行藥物預(yù)防。 穿刺時(shí)盡量避開下肢尤其是左下肢。,尿路感染 原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致 表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等。,三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,壓瘡 原因： 長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫 表現(xiàn)： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍 處理：