骨科圍手術(shù)期的護理.ppt.ppt

1、骨科圍手術(shù)期護理,骨一科 馬旋,定義：圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時期 圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,手術(shù)按期限性分類： 1擇期手術(shù)：充分準備（手術(shù)遲早不影響治療效果） 2限期手術(shù)：一定時間內(nèi)充分準備（手術(shù)遲早可影響治療效果） 3急癥手術(shù)：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如骨筋膜室綜 合癥、開放性骨折合并大血管損傷。,一、術(shù)前的準備與護理,一、術(shù)前的準備與護理,從住院病人確定手術(shù)治療時起，至進入手術(shù)室時為止，這一時期為手術(shù)前期,這一時期的護理，稱作手術(shù)前護理 手術(shù)前護理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時的安全和配合,1、一般護理,2、術(shù)前準備,3、術(shù)前晨間護理,全身評估：心血管、肺

2、、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)、免疫 術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等 飲食營養(yǎng) 適應(yīng)性鍛煉：呼吸道準備、床上二便、禁煙,一、術(shù)前的準備與護理,1、一般護理：,護理重點： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。,一、術(shù)前的準備與護理,2、術(shù)前準備：,體溫觀察 個人衛(wèi)生準備 備血、藥敏試驗 腸道準備：術(shù)前8小時禁飲食、清潔灌腸 術(shù)前晚鎮(zhèn)靜,1.生命體征測量 2.取出義齒、妥善保管隨身物品 3.備皮 4. 排空膀胱、或置尿管 4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品 5.帶入手術(shù)室物品要齊全,3、手術(shù)日晨間護理：,一、術(shù)前的準備與護理,急

3、癥手術(shù)準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。,一、術(shù)前的準備與護理,二、術(shù)后護理,手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這 一階段的護理。 護理重點： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,術(shù) 后 評 估 內(nèi) 容,術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血量及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。 術(shù)后病情：生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 病人主訴不

4、適的情況。 心理狀況。,1、床單位的準備：,二、術(shù)后護理,輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、 骨科墊枕,2、搬運及臥位：,二、術(shù)后護理,搬運：四人搬運法 臥位：去枕平臥、患肢抬高,3、手術(shù)后一般護理：,二、術(shù)后護理, 密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、 切口、 患肢腫脹及血運感覺 醫(yī)囑執(zhí)行, 尿潴留護理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及刀口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷（溫度）、按摩 無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。,3、手術(shù)后一般護理：,二、術(shù)后護理, 胃腸道護理 促進腸蠕動恢復(fù) 指導(dǎo)進食、營養(yǎng)攝入 指導(dǎo)排便,3、手術(shù)后一般護理：,二、術(shù)后護理,引流管護理

5、熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無 菌技術(shù)換藥； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。,3、手術(shù)后一般護理：,二、術(shù)后護理, 指導(dǎo)功能鍛煉 全身局部兼顧 恢復(fù)生理功能 主動為主、被動為輔 循序漸進 分期鍛煉：初期 中期 后期,3、手術(shù)后一般護理：,二、術(shù)后護理,功能鍛煉的方法,初期 術(shù)后1-2周 上肢術(shù)后 ：盡早下地活動、聳肩、握拳 下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運動 中期 術(shù)后2周以后-外固定拆除前 加強功能鍛煉、加

6、用簡單的器械 后期：采用器械加強功能鍛煉,術(shù)后常見的并發(fā)癥,切口感染 墜積性肺炎及肺部感染 下肢深靜脈血栓形成 尿路感染 壓瘡,切口感染預(yù)防護理措施,術(shù)前完善皮膚準備 注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫 改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力 保持切口敷料清潔、干燥、無污染 正確合理應(yīng)用抗菌素； 醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換敷料時嚴格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。,肺不張的預(yù)防護理措施,協(xié)助病人進行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 痰液粘稠不易咳出， 無力咳痰者予以吸痰。,下肢深靜脈栓塞（DVT）,定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 臨床表現(xiàn):下肢

7、不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時加重。,DVT形成原因,手術(shù)使血流緩慢 創(chuàng)傷引起血管壁損傷 血液處于高凝狀態(tài),DVT的預(yù)防護理措施,傷后鼓勵病人早期活動；臥床病人應(yīng)進行主動與被動運動。 高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進血液回流。 每日給病人雙下肢進行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。 低分子肝素鈉每日皮下注射進行藥物預(yù)防。 穿刺時盡量避開下肢尤其是左下肢。,尿路感染 原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。 處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。,三、術(shù)后并發(fā)癥及護理,三、術(shù)后并發(fā)癥及護理,壓瘡 原因： 長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫 表現(xiàn)： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍 處理：