《院前急救醫(yī)療規(guī)范》PPT課件.ppt

1、院前急救醫(yī)療規(guī)范,第一節(jié) 概述,一、制定規(guī)范的必要性,院前急救是EMSS中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率與致殘率。目前，我國(guó)還無(wú)統(tǒng)一的院前急救醫(yī)療規(guī)范。制定規(guī)范有利于提高院前急救的總體水平；同時(shí)，在法制觀念大大加強(qiáng)的形勢(shì)下，也需要規(guī)范服務(wù)，以減少醫(yī)療糾紛。,二、規(guī)范的基本特征,作為診斷治療標(biāo)準(zhǔn)的“院前急救醫(yī)療規(guī)范”，必須具備先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。本規(guī)范倡導(dǎo)盡量使用最新的藥物、器械診治，使其具備先進(jìn)性；各操作程序方案的設(shè)置力求符合最新理論和強(qiáng)調(diào)可操作性，使其具備科學(xué)性和實(shí)用性。但有些項(xiàng)目因財(cái)力不足，先進(jìn)性和實(shí)用性不能兼顧時(shí)，只能把實(shí)用的放在規(guī)范里，把先進(jìn)

2、的放在說(shuō)明部分。在急診醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，只有不斷定期修訂規(guī)范，才能使其保持先進(jìn)、科學(xué)和實(shí)用特征。,三、規(guī)范的定位,規(guī)范的定位是一個(gè)很重要的前提。定位過(guò)高達(dá)不到要求就會(huì)形同虛設(shè)，定位過(guò)低就會(huì)阻礙業(yè)務(wù)的發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)療大致有4個(gè)定位等級(jí)，即院前急救的基本生命支持（basic life support，BLS）、進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS）、急診科常規(guī)和急診監(jiān)護(hù)病房常規(guī)。本規(guī)范定位在ALS等級(jí)水平。,四、規(guī)范確定的救治目的,規(guī)范確定的救治目的是維持和挽救患者的基本生命、減輕患者的劇烈痛苦、預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。這樣的目的是和ALS水平一

3、致的，也和院前急救作為EMSS第一環(huán)節(jié)的功能相一致。只有堅(jiān)持這樣的目的，才能做到院前盡力搶救，不耽擱時(shí)間，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的救治。,五、治療原則,以對(duì)癥治療為主。對(duì)癥治療和對(duì)因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)治則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“標(biāo)”相當(dāng)于癥，“本”相當(dāng)于因。院前急救的特點(diǎn)是時(shí)間短暫、環(huán)境不穩(wěn)定、無(wú)更多輔助設(shè)備、體力強(qiáng)度大等，在現(xiàn)場(chǎng)很難明確診斷。因此，院前急救以對(duì)癥治療為主既符合理論，又符合實(shí)際情況。對(duì)癥治療為主的原則并不降低要求，要在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即治療，或挽救患者生命或減輕劇烈痛苦，沒(méi)有熟練的基本功是很難達(dá)到的。這樣的救治原則也與A

4、LS水平相一致。,六、規(guī)范的正確使用,（一）編排,為了充分體現(xiàn)以對(duì)癥治療為主的原則，采用以常見(jiàn)危重癥狀為項(xiàng)目編排。應(yīng)用時(shí)只要采用對(duì)號(hào)入座的辦法，是哪個(gè)癥狀就按哪個(gè)項(xiàng)目方案處理。操作者只要在現(xiàn)場(chǎng)確定主要癥狀就能應(yīng)用。,（二）內(nèi)容,規(guī)范中每項(xiàng)內(nèi)容大多數(shù)分為診斷、注意點(diǎn)和操作程序3個(gè)部分，少數(shù)為診斷和操作程序2個(gè)部分。診斷部分是選擇該項(xiàng)癥狀的依據(jù)，注意點(diǎn)是操作時(shí)需要注意的事項(xiàng)，操作程序以圖表形式把診斷和治療方案展現(xiàn)出來(lái)。 操作程序圖中方框內(nèi)急救人員的操作動(dòng)作，括號(hào)內(nèi)為患者的病情或客觀條件。按操作程序從上至下進(jìn)行；若病情變化，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到相應(yīng)項(xiàng)目的程序處理；若病情好轉(zhuǎn)，就直接跳到護(hù)送去醫(yī)院的步驟。,（三

5、）癥狀疊加,當(dāng)患者同時(shí)有幾種癥狀時(shí)，按哪個(gè)操作方案？這是實(shí)際問(wèn)題。一般而言，先執(zhí)行危及生命的治療方案，無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)先執(zhí)行造成患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其他方案。有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行主要癥狀的治療方案；無(wú)治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行幾個(gè)癥狀項(xiàng)目的操作程序。,（四）注意藥物、器械的禁忌癥,在按操作示意圖進(jìn)行治療時(shí)，尤其是癥狀疊加時(shí)，一定要注意藥品和器械的禁忌癥，只要對(duì)其中某一種癥狀有禁忌，這種藥物和器械就不能使用，不管對(duì)其他癥狀有多大作用。,（五）急救藥品和器械效果的分類,規(guī)范中的藥品和器械對(duì)人體的效果分成為、a、b、共4類。類是首選的有效藥品和器械；a類是可以使用的，有依據(jù)證明有效的；b類是可以使用的

6、，可能是有效的和無(wú)害的；類是不適合使用的，可能是有害的。規(guī)范中類或a類藥品和器械未加說(shuō)明，其他類別在每項(xiàng)注意事項(xiàng)中均有說(shuō)明。,要注意的是，同一種藥物在不同情況時(shí)可以歸屬不同類別。例如碳酸氫鈉，當(dāng)由高血鉀引起心室顫動(dòng)時(shí)使用，歸屬類藥物；當(dāng)機(jī)體處于碳酸氫鈉鹽反應(yīng)性酸中毒時(shí)使用，歸屬a類藥物；當(dāng)心臟停搏10min以上使用時(shí)，歸屬b類；當(dāng)機(jī)體存在乳酸中毒時(shí)使用則歸屬類藥物。當(dāng)用藥劑量不同時(shí)也會(huì)有不同歸屬。例如在治療心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，低濃度異丙腎上腺素屬b類，高濃度屬類藥物。所以選擇藥品和器械時(shí)務(wù)必記住類別，盡量應(yīng)用、a類。,（六）藥物劑量,1為了便于應(yīng)用，操作程序圖假設(shè)患者體重為50kg，輸液器為每毫升20

7、滴來(lái)計(jì)算藥物劑量，使用時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際體重調(diào)節(jié)滴速或劑量。 2急救兒童用藥時(shí)要按有關(guān)規(guī)定減少劑量，最大劑量不超過(guò)成人的常用量。 3氣管內(nèi)給藥劑量加倍時(shí)，用09%氯化鈉510ml稀釋后注入氣管導(dǎo)管，然后立即用力擠壓氣囊34次。,（七）開(kāi)放靜脈通道,危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了補(bǔ)充液體或給藥，而是開(kāi)通靜脈通道，一旦病情變化時(shí)可以及時(shí)通過(guò)靜脈用藥。院前急救患者的病情變化很多很快，事先開(kāi)放靜脈通道可以有備無(wú)患，因此不能認(rèn)為可有可無(wú)。,（八）執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間,由于院前急救的特點(diǎn)和目的定位，在現(xiàn)場(chǎng)原則上以完成操作程序?yàn)橄?，盡量快速，不要超過(guò)30min。不要強(qiáng)調(diào)等待患者病情穩(wěn)定再運(yùn)送，若時(shí)間

8、已經(jīng)超過(guò)30min，而病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，要邊運(yùn)送邊急救。,（九）急救醫(yī)生必須掌握的操作技術(shù),要確實(shí)執(zhí)行本規(guī)范，急救醫(yī)生要熟練掌握BLS和ALS的操作技術(shù)。BLS和ALS都有A、B、C、D4項(xiàng)。BLS的A為氣道（airway)，即開(kāi)放氣道；B為呼吸（breathing)，即口對(duì)面罩或口對(duì)口人工呼吸；C為血液循環(huán)（circulation)，即胸外心臟按壓；D為除顫（defibrillation)，即進(jìn)行自動(dòng)心臟除顫。ALS的A同樣為開(kāi)放氣道，但用氣管插管；B同樣是人工呼吸，但用氣囊面罩人工呼吸機(jī)；C為開(kāi)放靜脈通道，并應(yīng)用藥物加強(qiáng)血液循環(huán)；D為進(jìn)行心臟除顫和鑒別診斷（differential diag

9、nosis)。,因此，應(yīng)掌握的技術(shù)包括徒手心肺復(fù)蘇（CPR）、器械CPR、心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏、供氧、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸、自動(dòng)呼吸器人工呼吸、吸引、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、催吐、產(chǎn)科接生、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，如解剖、生理、病理、診斷、藥理、寄生蟲(chóng)、微生物、中醫(yī)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、傳染病以及心理學(xué)等也要熟悉。,第二節(jié) 院前急救醫(yī)療規(guī)范的內(nèi)容,一、診斷治療總表,（一）注意事項(xiàng),隨車醫(yī)生接診的每個(gè)傷病員，包括由醫(yī)院送回家及救護(hù)車剛到達(dá)，立即被抬上車的傷病員，都必須按“診斷治療總表”的順序檢查，以便立即進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目的處

10、理。,判斷有無(wú)意識(shí)、有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)呼吸，這些雖然是初級(jí)急救技術(shù)，但至關(guān)重要，是決定是否要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和人工呼吸對(duì)患者是有一定傷害的。在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心電圖有相應(yīng)變化則支持心臟停搏。,根據(jù)傷病員的病情不同，其病史、體格檢查（體檢）、心電圖檢查的順序可以顛倒，內(nèi)容也可有所詳略。例如對(duì)心悸、胸痛病人，可邊做心電圖邊問(wèn)病史，然后體檢；對(duì)輕度外傷者，可不做心電圖；對(duì)病情較輕的病人，可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。,（二）診斷治療的一般操作程序,傷病員,判斷有無(wú)意識(shí),（意識(shí)存在）,（意識(shí)喪失）,開(kāi)放氣道,判斷有無(wú)呼吸,

11、（有呼吸）,（無(wú)呼吸）,立即人工呼吸2次,判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng),（有搏動(dòng)）,（無(wú)搏動(dòng)）,病史、體檢、心電圖檢查,初步診斷為何種癥狀再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理,立即CPR,心電圖,（直線）,（無(wú)脈搏心電活動(dòng)）,（心室顫動(dòng)）,二、電-機(jī)械分離（無(wú)脈搏心電活動(dòng)）或心臟停搏,（一）診斷依據(jù),體檢 意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸。 心電圖特征 兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈直線。,（二）注意事項(xiàng),診斷電-機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號(hào)，要特別注意識(shí)別。 一旦確診患者心臟停搏，應(yīng)立即搶救，同時(shí)向患者家

12、屬說(shuō)明病情。 到現(xiàn)場(chǎng)遇傷病員有下列情況時(shí)可不進(jìn)行CPR：斷頭、全身已焚毀、已腐敗或僵硬、腦、肝、心與身體分離。,無(wú)低溫情況（傷病員體溫低于心不甘32），并按規(guī)范急救已超過(guò)30min，傷病員仍無(wú)心跳和呼吸，可停止搶救。 每次使用腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等藥物后要接著靜脈注射0.9%NaCL20ml，并把被注射的肢體抬高，使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。,每次用藥后，心電圖檢查若仍為直線或電-機(jī)械分離，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，按用藥心電圖CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至傷病員復(fù)蘇或死亡。 第一次1mg腎上腺素為類效果藥物，第二次腎上腺素、阿托品為b類效果藥物，碳酸氫鈉的類別視不同情況而歸屬不同的類別。,(

13、三)操作程序,初診為電-機(jī)械分離或心臟停搏,繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250ml ivgtt,腎上腺素1mg iv,心電監(jiān)護(hù),腎上腺素15mg iv,每35 min可重復(fù)一次,共23次; 阿托品1mg iv,3min后可重復(fù)1次; 5%碳酸氫鈉40ml iv. 每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和CPR,(死亡),開(kāi)死亡證明書(shū),(恢復(fù)自主循環(huán)),給予相應(yīng)處理,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,三、心室顫動(dòng),（一）心室顫動(dòng)的診斷依據(jù),意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸。 心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動(dòng)圖形。振幅小的為細(xì)顫，振幅大的為粗顫。,（二）注意事項(xiàng),在確診心室顫動(dòng)后，若無(wú)

14、除顫器，應(yīng)立即胸前區(qū)叩擊12次；若有除顫器，第一次心臟除顫治療應(yīng)在1min內(nèi)完成。 心內(nèi)注射弊多利少，已基本廢除，僅在靜脈注射不能成功時(shí)才使用，不作常規(guī)使用。心內(nèi)注射最多2次，第一次用1mg腎上腺素，第二次用1mg腎上腺素和1mg阿托品。,每次靜脈注射腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、碳酸氫鈉等藥物后，要接著靜脈注射0.9%NaCL20ml，并把被注射肢體抬高，使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。 無(wú)除顫器時(shí)，每次心電圖檢查后，若仍為心室顫動(dòng)，應(yīng)胸外心臟按壓及人工呼吸，按用藥心電圖CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至心電圖有變化；有除顫器時(shí)，在前6次心臟除顫后，按用藥心電圖心臟除顫CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至心電圖變化。,程序

15、中第一次1mg腎上腺素和心臟除顫為類效果的藥品和器械，第二次腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂為b類，碳酸氫鈉的類別則視具體情況而定。硫酸鎂在預(yù)料有低鎂血癥或頑固性心室顫動(dòng)時(shí)應(yīng)用。 心臟除顫時(shí)要特別注意安全，要嚴(yán)格按心臟除顫常規(guī)操作。,(三)操作程序,初診為心室顫動(dòng),(無(wú)除顫器),(有除顫器),胸前區(qū)叩擊,連續(xù)心臟除顫3次,分別用200、300、360J,(無(wú)脈搏心電活動(dòng)、心臟停搏、心室顫動(dòng)),(恢復(fù)自主循環(huán)),繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt,開(kāi)放靜脈通道,腎上腺素1mg iv,心電監(jiān)護(hù),心臟除顫3次(200、300、360J),腎上腺素15mgiv,每35min

16、重復(fù)1次,共23次; 利多卡因50mgiv,35min后可重復(fù)1次; 25%硫酸鎂40mliv. 每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫(用300J或360J)及CPR,(死亡),開(kāi)死亡證明書(shū),按相應(yīng)項(xiàng)目處理,四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),（一）概念,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期是指?jìng)T經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救，恢復(fù)自主循環(huán)至運(yùn)送到監(jiān)護(hù)病房的一段時(shí)間，約30min。,（二）注意事項(xiàng),復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中的各種傷病員其心跳剛恢復(fù)，生命體征有著很大的差別?？赡芡耆謴?fù)自主呼吸和達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也可能繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)，呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，甚至反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏。所以，能否得到合適的治療關(guān)系到傷病員神經(jīng)系統(tǒng)的功能能否正?；謴?fù)，及能否最后存活。,復(fù)蘇

17、后監(jiān)護(hù)期中會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，這是缺氧和復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物及其他各種因素造成的，因此不能把主要精力放在糾正心律失常，而要特別注意維持生命體征，反復(fù)檢查ABC，即氣道是否確實(shí)暢通、呼吸是否確實(shí)有效、血壓能否維持正常范圍，要及時(shí)糾正問(wèn)題，達(dá)到生命體征穩(wěn)定。一旦血壓、脈搏、呼吸達(dá)到接近正?；蛘?，心律失常尤其是室上性快速心律失常會(huì)自行糾正。,糾正低血壓是最重要的措施之一，常用多巴胺治療，無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)可用去甲腎上腺素。 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是很重要的措施，如頭部降溫、防止抽搐、頭部抬高30；頸部不可側(cè)彎，以增加腦靜脈血回流、降低顱內(nèi)壓及減少耗氧。 心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)緩按有關(guān)項(xiàng)

18、目處理，室上性心動(dòng)過(guò)速原則上不予立即處理。 按實(shí)際情況選用藥物，并注意適應(yīng)癥和禁忌癥。,操作程序,恢復(fù)自主循環(huán),吸氧68L/min,保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30，不側(cè)彎,選用： 多巴胺40mg加入補(bǔ)液中，iv gtt; 去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中，iv gtt; 洛貝林315mg iv; 尼可剎米（可拉明）0.3751.77g , iv; 納洛酮0.40.8mg iv; 利多卡因50 mg iv; 25%硫酸鎂4ml iv; 阿托品0.5 mg iv; 地塞米松 10mg iv;,(心臟停搏),(維持自主循環(huán)),進(jìn)入相應(yīng)程序,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,五、緩

19、慢性心律失常,（一）診斷依據(jù),心率50次min. 心電圖大多表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯分為3度。度的特征為每個(gè)心房沖動(dòng)均可下傳至心室，但P-R間期0.20s.。度的特征為部分心房沖動(dòng)不能下傳至心室。又分為型和型。型者P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫離一個(gè)QRS波群；型者部分P波后無(wú)QRS波群。度的特征為所有心房沖動(dòng)都不能下傳至心室，P波與QRS波群毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常心房率高于心室率。,（二）注意事項(xiàng),緩慢性心律失常患者若無(wú)特別不適的主訴，僅給予吸氧治療，不必用藥。若有不適主訴，并有明顯異常的癥狀和體征，就需給予藥物急救。明顯異常的癥狀和體征指有下列情況之一：劇烈胸痛、呼吸

20、困難、神志改變、休克、心力衰竭、心肌梗死等。,患者存在有明顯異常的癥狀和體征，且為度型或度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用體外心臟起搏，屬于類效果治療。若心電圖呈直線或無(wú)脈搏心電活動(dòng)，此時(shí)使用體外心臟起搏效果就差，屬于b類治療。若無(wú)體外心臟起搏器，只能跳過(guò)此項(xiàng)程序。,多巴胺屬b類效果藥物，其劑量用法見(jiàn)休克項(xiàng)目。 異丙腎上腺素低濃度時(shí)屬b類效果，高濃度時(shí)屬類效果。其治療劑量為210g/min，用每毫升20滴輸液器，滴數(shù)控制在每分鐘840滴為宜。,(三)操作程序,初診為緩慢性心律失常（心率50次/min）,(無(wú)明顯異常癥狀、體征),(有明顯異常癥狀、體征),氧氣吸入,氧氣吸入；0.9%NaCl250ml iv

21、 gtt 阿托品1mg iv ,3min后可重復(fù)1次,心電圖檢查,(好轉(zhuǎn)),(無(wú)變化),多巴胺40 mg iv gtt (收縮壓12kPa時(shí)),異丙腎上腺素1mg iv gtt,心電圖檢查,(好轉(zhuǎn)),(不存在度型或度房室傳導(dǎo)阻滯),(存在度型或度房室傳導(dǎo)阻滯、意識(shí)不清),體外心臟起搏,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,六、快速性心律失常,（一）診斷依據(jù),心率120次/min。 心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及寬QRS波快速心律。,（1）心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350600次/min，R-R間隔完全

22、不規(guī)則，心室率大多為100160次/min。 （2）室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為心率在160220次/min，心律規(guī)則，房性者P波變形，P-R間期0.11s，房室結(jié)性者無(wú)P波或逆行P波，P-R間期0.12s ，QRS波正常。當(dāng)無(wú)法區(qū)別房性或房室結(jié)性時(shí)，統(tǒng)稱室上性心動(dòng)過(guò)速。,（3）寬QRS快速心律：QRS波群0.12s，心率120次/min。在現(xiàn)場(chǎng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見(jiàn)的原因?yàn)轭A(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動(dòng)過(guò)速等。 （4）室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群寬大畸形0.12s，頻率在100220次/min，可伴有房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合波。,（二）注意事項(xiàng),同緩慢性

23、心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)參考緩慢性心律失常。 維拉帕米（異搏定）、毛花苷C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律平）等靜脈注射時(shí)必須緩慢，同時(shí)觸摸脈搏或聽(tīng)心音。如果心率明顯減慢或患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，可以停止注射；心率90次/ min時(shí)必須停止注射。注射毛花苷C前要問(wèn)清近期是否用過(guò)該類藥物。,操作程序,初診為快速性心律失常（心率120次/ min）,(無(wú)明顯異常癥狀和體征),(有明顯異常癥狀和體征),氧氣吸入,氧氣吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt,(竇速),(房顫、房撲),(室上速),(寬QRS),(室速),刺激迷走神

24、經(jīng),利多卡因50mg iv , 3min后可重復(fù)1次,心電圖檢查,(未昏迷),(昏迷) (收縮壓10.6kpa),25%葡萄糖溶液20ml加普羅帕酮3570mg iv,心電圖檢查,選用: 25%葡萄糖溶液20ml加維拉帕米 5mg iv(當(dāng)收縮壓13.3kpa時(shí)): 25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C 0.4mg iv,(惡化、昏迷) (心率150次/ min),(好轉(zhuǎn)或無(wú)變化),同步復(fù)律,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,七、休克,（一）診斷依據(jù),有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)作或感染、過(guò)敏等病史。 精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識(shí)模糊，甚至昏迷。 尿量減少，24h少于4

25、00ml。 四肢濕冷、皮膚和口唇粘膜蒼白。 脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。,（二）注意事項(xiàng),盡可能鑒別休克的原因，對(duì)治療有重要的參考價(jià)值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不要用升壓藥物；過(guò)敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時(shí)要注意靜脈滴速，必要時(shí)開(kāi)通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時(shí)使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。,低濃度多巴胺（每公斤體重15g/min）可引起血管擴(kuò)張，主要使腎血管擴(kuò)張而增加尿量，稱腎臟劑量；中濃度多巴胺（每公斤體重510g

26、/min）可引起心肌收縮增強(qiáng)，增加心排血量，稱心臟劑量；高濃度多巴胺（每公斤體重1020g/min）可致末梢血管收縮，升高血壓。若用至高濃度仍無(wú)效果，應(yīng)該加用其他升壓藥物。,對(duì)休克患者多巴胺的用量為每公斤體重520g/min，用每毫升20滴的輸液器，0.9%NaCl250ml加40mg該藥，假設(shè)患者體重50kg，就是每分鐘25100滴。多巴酚丁胺的用量和滴數(shù)與多巴胺相同。硝酸甘油的用量為1020g/min，0.9%NaCl250ml中加5mg，就是每分鐘1020滴。去甲腎上腺素用量為0.530g/min,0.9%NaCl250ml中加1mg，就是每分鐘2.5150滴。使用時(shí)可根據(jù)患者體重，調(diào)節(jié)

27、靜脈滴速或調(diào)整用藥劑量。,(三)操作程序,初診為休克,置患者于臥位或頭和軀干抬高10,下肢抬高20體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt,(感染性),(神經(jīng)性),(低血容量性),(過(guò)敏性),(心源性),多巴胺40mg加入補(bǔ)液中,0.9%NaCl250ml iv gtt(快速),腎上腺素1mg iv,地塞米松10mg iv,多巴胺40mg加入補(bǔ)液中,硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,選用:山莨菪堿10mg加入補(bǔ)液中;去甲腎上腺素1 mg 加入補(bǔ)液中,八、劇烈胸痛、心肌梗死、心絞痛,(一）診斷依據(jù)1.心絞痛,性質(zhì)：胸痛為壓榨樣有窒息感。而針刺樣、觸電樣胸痛不

28、支持心絞痛診斷。 部位：范圍是一片而不是一點(diǎn)，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。 持續(xù)時(shí)間：多數(shù)持續(xù)15min，不超過(guò)15min。 癥狀緩解因素：舌下含服硝酸甘油片可在12min緩解，含服后5min以上才有效者，不符合心絞痛。 心電圖示有缺血型S-T段改變，可伴有T波及R波振幅改變。,2.心肌梗死,驟然發(fā)病、劇烈胸痛。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能緩解。 心臟檢查有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。 心電圖具有特征性改變，早期S-T段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。,（二）注意事項(xiàng),心肌梗

29、死時(shí)常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時(shí)要全面考慮。在有治療矛盾時(shí)，尤要注意藥物的禁忌癥。例如合并房室傳導(dǎo)阻滯的期前收縮，不能使用利多卡因。 劇烈胸痛時(shí)可用嗎啡，因該藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定保管，防止丟失。,發(fā)病6h以內(nèi)用尿激酶溶栓療法屬類效果的治療，6h以后使用屬a效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓療法前必須確診是心肌梗死。沒(méi)有達(dá)到溶栓治療條件時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，一旦時(shí)機(jī)成熟再開(kāi)始進(jìn)行。 硝酸甘油的劑量，與休克項(xiàng)目相同。,(三)操作程序,初診為心絞痛、心肌梗死,(心絞痛),(心肌梗死),氧氣吸入,氧氣吸入; 0.9%NaCl250ml iv gtt,選用:硝酸甘

30、油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服,選用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服,嗎啡25mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(當(dāng)收縮壓13.3kPa時(shí)),尿激酶50萬(wàn)u iv,心電圖檢查,有并發(fā)癥(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等),按相應(yīng)規(guī)范處理,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,九、急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）,（一）診斷依據(jù),有高血壓史或心臟病史。 發(fā)作時(shí)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。 兩肺聽(tīng)診有廣泛大小不一的濕性啰音。 注意與支氣管哮喘鑒別。,（二）注意事項(xiàng),速尿、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣

31、治療為類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為a類效果藥物，氨茶堿、西地蘭靜脈注射為b類藥物。治療時(shí)按順序應(yīng)用，若癥狀、體征好轉(zhuǎn)就可跳過(guò)以下程序，護(hù)送患者去醫(yī)院。 硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥的用法，與休克項(xiàng)目相同。西地蘭只用于近期未用過(guò)洋地黃類藥物者。西地蘭、氨茶堿靜脈推注時(shí)要緩慢，邊推邊觀察病情。 若不能區(qū)分心源性還是肺源性氣喘，應(yīng)使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。,(三)操作程序,初診為急性左側(cè)心力衰竭(急性肺水腫),氧氣吸入;置患者于坐位,雙下肢下垂;0.9%NaCl250mlivgtt,呋塞米40mg iv,嗎啡13mg iv,硝酸甘油0.3mg舌下含服,硝酸甘油5mg加

32、入補(bǔ)液中(收縮壓13.3kPa時(shí));多巴胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮13.3kPa時(shí));多巴酚丁胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮壓13.3kPa時(shí));氨茶堿 0.25 加25%GS 20 ml iv;毛花甙C 0.4mg 加25%GS 20 ml iv,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,十、昏迷,（一）診斷依據(jù),意識(shí)喪失。 淺昏迷時(shí)有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時(shí)無(wú)生理反射，生命體征不穩(wěn)定。 病因及分類。,顱腦疾病,彌散性,局限性,感染性：腦炎、腦膜炎等,非感染性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等,感染性：腦膿腫等,非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷,顱外疾病,正常代謝物質(zhì)缺乏或紊亂,正常代謝物質(zhì)

33、缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等,正常代謝物質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等,有毒物質(zhì)積蓄或中毒,內(nèi)源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等,外源性中毒：藥物中毒、有機(jī)磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等,（二）操作程序,初診為昏迷,原因判斷,能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案處理,保持呼吸道通暢;患者平臥,頭向一側(cè)或側(cè)臥;必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸;必要時(shí)吸引器吸痰;氧氣吸入;納絡(luò)酮0.4mgiv(當(dāng)收縮壓20kPa時(shí));快速血糖測(cè)定;0.9%NaCl250mlivgtt,血糖4mmol

34、/L (80mg/dl),血糖4mmol/L (80mg/dl),50%GS 40 ml iv,護(hù)送去醫(yī)院,十一、急性腦血管病,（一）診斷依據(jù),急性發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。 以往大多有高血壓或心臟病史。 大多有偏癱體征及病理反射。 現(xiàn)場(chǎng)條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷。,（二）注意事項(xiàng),急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定。院前不能使用止血藥或擴(kuò)血管藥，否則會(huì)造成治療錯(cuò)誤。 顱內(nèi)高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊?；杳哉叽蠖嘤酗B內(nèi)高壓。 急性腦血管病合并有很高血壓時(shí)，不要使用硝酸甘油，因?yàn)樵撍帟?huì)引起血管擴(kuò)張，可加重顱內(nèi)高壓而發(fā)生危險(xiǎn)。 急性腦血管病患者伴有昏迷時(shí)，按昏迷和急性腦血管病兩項(xiàng)操

35、作程序進(jìn)行處理。,(三)操作程序,初診為急性腦血管病,氧氣吸入,(無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀),(有顱內(nèi)高壓癥狀 ),20%甘露醇250ml iv gtt（快速）,0.9NaCl 250ml iv gtt,選用： 呋塞米20mg iv 地塞米松5mg iv （無(wú)潰瘍病史時(shí)）,護(hù)送去醫(yī)院,十二、癲癇發(fā)作,（一）診斷依據(jù),常有意識(shí)喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、抽動(dòng)，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失。 常有反復(fù)發(fā)作病史。 需與昏厥、癔病、梅尼埃綜合征、偏頭痛相鑒別。,（二）注意事項(xiàng),安定注射液用葡萄糖溶液或0.9%NaCl稀釋會(huì)發(fā)生沉淀，所以使用時(shí)不能稀釋，應(yīng)直接靜脈推注。 癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場(chǎng)治療基本相同，

36、但院內(nèi)治療有很大差別，預(yù)后也不同。不能因?yàn)榘Y狀相同而誤認(rèn)為都是原發(fā)性癲癇，在處理中切勿掉以輕心。,(三)操作程序,初診為癲癇,患者臥位，頭偏向一側(cè); 保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，,如有外傷史，按相應(yīng)方案處理,地西泮1020mg iv或im，吸氧,護(hù)送去醫(yī)院,十三、高血壓危象,（一）診斷依據(jù),原有高血壓、腎炎、妊娠高血壓綜合征等病史之一。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等癥狀，甚至抽搐、一過(guò)性失語(yǔ)或癱瘓等。 血壓急劇上升，舒張壓超過(guò)16kPa。,（二）注意事項(xiàng),硝苯地平必須含服才能速效。 快速降壓治療以舒張壓降至13.3kPa為宜。 高血壓合并急性腦血管病時(shí)，不宜使用硝酸甘油。,(三)操

37、作程序,初診為高血壓危象,硝苯地平 10mg 舌下含服,(當(dāng)收縮壓29.2kpa或舒張壓16kpa時(shí)),硝酸甘油5mg加入0.9%NaCl 250ml iv gtt,護(hù)送去醫(yī)院,十四、呼吸困難,（一）診斷依據(jù),患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。 呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。 病因及分類。,肺源性,氣道障礙,呼吸道疾?。褐夤苎?、哮喘等,氣管：支氣管阻塞：氣道異物、急性喉梗阻等,肺泡換氣障礙,肺泡膨脹障礙：氣胸、胸膜病變、肺不張等,肺泡氣體彌散障礙：肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核等,心源性,心力衰竭：急性左側(cè)心力衰竭等,其他：心律失常、心包疾病等,非心源性,神經(jīng)精神性：癔病、急性血管意外病,中毒性疾?。焊?/p>

38、種中毒,非肺源性,（二）注意事項(xiàng),大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀，應(yīng)同時(shí)治療處理。 在每分鐘呼吸少于12次時(shí)，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。,操作程序,初診為呼吸困難,置坐位，頭部稍后仰； 必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸 血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重低氧血癥者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,氧氣吸入,0.9%NaCl250ml iv gtt 尼可剎米（可拉明）0.375g iv 洛貝林3mg iv，必要時(shí)可重復(fù),護(hù)送去醫(yī)院,十五、哮喘發(fā)作,（一）診斷依據(jù),自感呼吸困難、焦慮。 可有端坐呼吸、出汗、口唇發(fā)紺、心率增快、兩肺滿布哮鳴音等癥狀和體征，合并感染時(shí)肺部有濕啰音。 既往大多有肺病、心臟病病史

39、。,（二）注意事項(xiàng),哮喘有肺源性和心源性之分。此處的操作程序適于治療肺源性哮喘，心源性哮喘處理見(jiàn)急性左側(cè)心力衰竭。 腎上腺素治療哮喘時(shí)可在合谷穴注射，適用于40歲以下、無(wú)心臟病病史的患者。,(三)操作程序,初診為哮喘發(fā)作,保持呼吸道通暢； 必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸； 必要時(shí)吸引器吸痰； 氧氣吸入12L/min,選用： 沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（未用過(guò)者）； 地塞米松10mg iv; 氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv ; 0.1% 腎上腺素0.51ml 合谷穴注射,0.9%NaCl250ml 加氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）iv gtt

40、,護(hù)送去醫(yī)院,十六、氣胸,（一）診斷依據(jù),有外傷或肺病病史。 自感胸痛、胸悶、呼吸困難。 檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，頸部氣管偏向健側(cè)，胸部叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱或消失。,(二)操作程序,初診為氣胸,置坐位； 氧氣吸入 血氧飽和度監(jiān)測(cè),有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口,緊急時(shí)用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）,護(hù)送去醫(yī)院,十七、大咯血,（一）診斷依據(jù),大多有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病、風(fēng)濕性心臟病病史。 咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫。 咯出血500ml以上為大咯血。 注意與嘔血鑒別。,（二）注意事項(xiàng),安慰患者不能煩躁，盡量咳出血液，

41、極其煩躁者用安定肌內(nèi)注射。,(三)操作程序,初診為大咯血,置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位； 保持呼吸道通暢,氧氣吸入； 0.9%NaCl250ml iv gtt 地西泮10mg im （呼吸減慢，昏迷時(shí)禁用）； 立止血（Reptilase）1KU iv ; 酚磺乙胺0.25g 加入補(bǔ)液中,患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊； 必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,十八、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),（一）診斷依據(jù),有過(guò)敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等。 有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟停搏。,(二)操作程序,初診為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),(收縮壓12kp

42、a),(收縮壓12kpa),0.9%NaCl250ml iv gtt; 地塞米松5mg iv,0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/kg ，最大劑量0.3mg；成人0.51mg ）iH;氧氣吸入,建立靜脈補(bǔ)液通道 0.9%NaCl 250ml iv gtt; 地塞米松10mg iv,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,十九、上消化道出血,（一）診斷依據(jù),有胃或十二指腸潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、食管或胃腫瘤病史之一。 常有惡心、心慌等前驅(qū)癥狀，嘔血時(shí)無(wú)泡沫，有頭暈、乏力、心悸等癥狀。 嘔吐物呈咖啡色，有時(shí)呈鮮紅色，大便呈黑色、柏油樣。 出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。 注意與咯血鑒別。,(二)操作程序,初

43、診為上消化道出血,0.9%NaCl 250ml iv gtt 地西泮10mg im,酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中; 立止血1KU iv 留置胃管、冰鹽水洗胃,護(hù)送去醫(yī)院,二十、眩暈,診斷依據(jù),有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜目，不敢轉(zhuǎn)頭，只得靜臥。 意識(shí)清楚。,（二）注意事項(xiàng),眩暈最常見(jiàn)為耳源性，一般預(yù)后較好。少見(jiàn)為中樞性，尤其是小腦出血可迅速導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)特別引起警惕，因此不要使用丹參之類活血藥物。,(三)操作程序,初診為眩暈,50%葡萄糖溶液40ml 加維生素B60.1g iv; 地西泮5mg im,護(hù)送去醫(yī)院,二十一、中毒,（一）診斷依據(jù),有明確的中毒病史，如一氧化碳吸入、服

44、農(nóng)藥、藥物或酒精過(guò)量，或攝入、接觸其他化學(xué)品等。 臨床表現(xiàn)為表情興奮或抑制，有脈搏、呼吸、血壓變化，甚至心臟停搏、呼吸驟停。,（二）注意事項(xiàng),盡可能取到毒品的實(shí)物，并與患者一起送往醫(yī)院。,(三)操作程序,初診為中毒,0.9%NaCl250ml iv gtt 氧氣吸入,酒精、食品中毒,有機(jī)磷中毒,一氧化碳中毒,吸毒品,壓舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用納洛酮0.4mg iv ; 表情興奮者使用地西泮10mg iv,若為食用可催吐， 接觸時(shí)脫去衣褲； 阿托品的用法： 輕者2mg iv 中者 4mg iv 重者 10mg iv,迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)； 保持氣道通暢； 納洛酮0.40.8mg iv; 加

45、大吸氧流量(6L/min), 送高壓氧艙,納洛酮0.40.8mg iv; 對(duì)癥治療,護(hù)送去醫(yī)院,二十二、中暑,（一）診斷依據(jù),有高溫環(huán)境。 明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。 血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。,(二)操作程序,初診為中暑,使患者離開(kāi)高溫環(huán)境,氧氣吸入； 口服鹽汽水； 冷敷,納洛酮0.4mg iv; 抽搐者：地西泮10mg iv; 呼吸慢者：尼可剎米0.375g iv 或洛貝林3mg iv,護(hù)送去醫(yī)院,二十三、淹溺,(一)診斷依據(jù),有淹溺史。 臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。,（二）注意事項(xiàng),淹溺者因喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方

46、法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。,（三）操作程序,初診為淹溺,迅速用紗布清除口鼻泥沙污物,心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行CPR,護(hù)送去醫(yī)院,二十四、電擊傷（觸電）,（一）診斷依據(jù),有觸電或電擊史。 患者皮膚有不同程度的灼傷，與周圍組織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。 有驚嚇、頭昏、心悸等癥狀，甚至心臟停搏、呼吸停止。,（二）操作程序,初診為電擊傷,立即用木棍等非導(dǎo)電物體切斷電源,心臟停搏者按相應(yīng)方案處理；無(wú)心臟停搏者作局部處理,護(hù)送去醫(yī)院,二十五、急腹癥,（一）診斷依據(jù),有急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)

47、加劇，以及腹部體征。 有可能造成急腹痛的原因。 鑒別診斷。,（二）操作程序,初診為急腹癥,0.9%NaCl250mlivgtt; 阿托品0.5mg皮下注射或im; 針刺足三里、合谷穴,護(hù)送去醫(yī)院,二十六、外傷,（一）診斷依據(jù),有明顯外傷史。 檢查有軟組織挫傷、裂傷或骨折、嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化。,（二）注意事項(xiàng),外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理。 嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過(guò)15min，可邊運(yùn)輸邊搶救。 有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。若刺入物過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征。 有臟器外露者不要回納，用無(wú)菌紗布包扎。 有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院。,（三）操作程序,初診為外傷,若有出血應(yīng)立即止血,用三角巾包扎傷口,骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑,強(qiáng)痛定 0.1g im； 或度冷丁50mg im,出血時(shí)多給予0.9%NS 250ml iv gtt 休克時(shí)快速補(bǔ)液抗休克,特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員,護(hù)送去醫(yī)院,二十七、顱腦外傷,（一）診斷依據(jù),有頭部外傷史。 鑒別診斷如下： （1）出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部