【戰(zhàn)“疫”說理】進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制

1、這次新冠肺炎疫情暴發(fā)后，在黨中央的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，疫情防控工作實(shí)行統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，在全國范圍內(nèi)迅速調(diào)集醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物資，對湖北省尤其是武漢市的疫情防控提供有力支援。面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此次疫情防控展現(xiàn)了中國之治在應(yīng)急動(dòng)員、組織指揮、決策部署方面的突出能力，凸顯了舉國體制對重大疫情應(yīng)急管理、重大危機(jī)綜合應(yīng)對的有效性。但同時(shí)，這次疫情應(yīng)對也暴露出了我國在突發(fā)傳染病預(yù)警方面存在的問題。為此，可聚焦相關(guān)制度短板，進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制。突發(fā)疫情預(yù)警的三個(gè)階段隨著風(fēng)險(xiǎn)社會的來臨，提升突發(fā)事件應(yīng)急管理能力已成為國家治理的迫切需求。2003年“非典”疫情結(jié)束后，我國開始推進(jìn)突發(fā)事件應(yīng)急

2、管理體系建設(shè)，致力于構(gòu)建分級預(yù)警制度。然而，在新冠肺炎疫情的考驗(yàn)面前，原因不明傳染病的預(yù)警機(jī)制再次暴露出脆弱性。因此，提升突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，要針對現(xiàn)實(shí)問題，補(bǔ)齊突發(fā)疫情預(yù)警機(jī)制的短板和漏洞，有針對性地推進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。突發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警可分為以下三個(gè)階段。一是突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。出現(xiàn)原因不明的疫情后，需要依靠各類醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供分散的疫情信息，通過專門的信息報(bào)送系統(tǒng)，向上級單位報(bào)告疫情信息，匯集形成實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，反映疫情的發(fā)病情況、癥狀特征等，進(jìn)而針對具體疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對相關(guān)病例進(jìn)行搜集、比較、分析和評估，充分研判疫情的風(fēng)險(xiǎn)狀況。突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知需要運(yùn)用監(jiān)測技術(shù)手段，獲取疫情

3、傳播的關(guān)鍵證據(jù)，這個(gè)過程具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要堅(jiān)持專業(yè)化原則。二是突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)研判。通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測獲取疫情信息后，接下來需要判斷突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)，包括直接危機(jī)、關(guān)聯(lián)危機(jī)和潛在危機(jī)。風(fēng)險(xiǎn)研判既依賴于對疫情進(jìn)行監(jiān)測和分析獲得的事實(shí)信息，也要考慮具體情境下疫情發(fā)展的基本趨勢。對于突發(fā)傳染病來講，風(fēng)險(xiǎn)研判需要建立整合性議事平臺，邀請不同領(lǐng)域?qū)＜覅⒓?，形成集體審議機(jī)制，發(fā)揮同行評議的作用，實(shí)現(xiàn)不同主體的知識協(xié)同，避免由于個(gè)人因素導(dǎo)致誤判?；谝咔楸O(jiān)測獲取的信息，專家組經(jīng)過集體討論，對突發(fā)疫情及風(fēng)險(xiǎn)作出綜合性判斷，為政府決策提出建議或方案。三是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的信息發(fā)布。傳染病是威脅人類生命健康的流行病，如果不能得

4、到有效控制，將會在人群中廣泛傳播。應(yīng)對原因不明的突發(fā)疫情，需要根據(jù)專家對風(fēng)險(xiǎn)的判斷，由政府綜合考慮多元目標(biāo)訴求，確定是否發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。如果突發(fā)疫情的監(jiān)測、分析、風(fēng)險(xiǎn)判斷主要由專家承擔(dān)的話，那么，突發(fā)疫情的信息發(fā)布則可堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)疫情風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度及影響范圍，建立分級預(yù)警機(jī)制。對于重大突發(fā)疫情，由中央政府發(fā)布預(yù)警信息，區(qū)域性、中低度風(fēng)險(xiǎn)的疫情由地方政府作出決定。新冠肺炎疫情預(yù)警帶給我們的反思與“非典”時(shí)期相比，當(dāng)今社會的一個(gè)新變化是人口的流動(dòng)性顯著增強(qiáng)。隨著城市化和市場化的不斷發(fā)展，人口高度流動(dòng)已成為中國社會的一個(gè)顯著特征。出現(xiàn)傳染性很強(qiáng)、原因不明的疫情時(shí)，如果不能快速發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，不能在第一時(shí)

5、間向社會發(fā)出預(yù)警，病毒就會隨著人員流動(dòng)快速傳播，導(dǎo)致疫情大流行。在這次新冠肺炎疫情預(yù)警中，以下五個(gè)問題值得深思。一是突發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的信息傳播問題。人類發(fā)展史是與病毒斗爭的歷史，病毒在不斷變異，人類社會也一直面臨新病毒及其帶來的未知風(fēng)險(xiǎn)。對專業(yè)性很強(qiáng)的問題，可堅(jiān)持尊重專家、尊重不同意見和觀點(diǎn)的原則，讓有效信息充分?jǐn)U散。面對爭議性看法，相關(guān)部門可考慮信息發(fā)布者、傳播者的主觀動(dòng)機(jī)，只要信息基本屬實(shí)，主觀上并無惡意，客觀上未造成嚴(yán)重危害，可秉持包容態(tài)度。二是突發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)研判中的知識運(yùn)用問題。從動(dòng)態(tài)過程看，知識運(yùn)用可分解為任務(wù)分析、信息搜尋、知識獲取、知識理解、知識應(yīng)用五個(gè)環(huán)節(jié)。疫情調(diào)查需要兼顧官方渠

6、道和其他途徑，除了官方渠道提供的疫情報(bào)告和監(jiān)測數(shù)據(jù)外，也要收集其他途徑獲取的疫情信息。在流行病學(xué)調(diào)查中，專家組如果公布聯(lián)系方式，為知情者反映情況提供便利，通過整合不同渠道獲取的信息，有助于提升風(fēng)險(xiǎn)研判的準(zhǔn)確性，并為制定防控措施提供更可靠的依據(jù)。三是突發(fā)疫情預(yù)警的決策機(jī)制問題?，F(xiàn)代社會的分工高度細(xì)化，對于專業(yè)性很強(qiáng)的決策領(lǐng)域，需要充分發(fā)揮專家的專業(yè)支撐作用。疫情防控屬于高度專業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)決策，需要更好地發(fā)揮專家的技術(shù)優(yōu)勢，由專家基于科學(xué)知識和證據(jù)提出合理的防控方案，決策者從備選方案中進(jìn)行擇優(yōu)。對于有爭議性的風(fēng)險(xiǎn)研判，可在決策中引入聽證機(jī)制，注重聽取不同聲音，由政府作出最終決定。衛(wèi)生行政管理也要堅(jiān)持

7、專業(yè)化原則，選拔任用具備專業(yè)背景或業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的人。四是突發(fā)疫情預(yù)警的地方責(zé)任問題。我國傳染病防治法規(guī)定，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。在現(xiàn)行傳染病防控制度下，地方政府上報(bào)疫情的同時(shí)，如果能在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，支持醫(yī)院采取防護(hù)措施，則可降低醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。五是突發(fā)疫情預(yù)警的央地關(guān)系問題。我國現(xiàn)行傳染病防治法規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類，實(shí)行分類管理。該法明確列舉了三類傳染病

8、包括的具體病種。其中，甲類傳染病由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施，乙類和丙類傳染病由省級政府根據(jù)疫情發(fā)生和流行趨勢的預(yù)測，發(fā)出疫情預(yù)警。該法規(guī)定發(fā)現(xiàn)突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，依據(jù)屬地管理原則，按照規(guī)定的程序和時(shí)限上報(bào)疫情，對于需要采取甲類傳染病進(jìn)行防控的，要報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布實(shí)施。該法并未明確賦予地方政府對突發(fā)原因不明傳染病的預(yù)警權(quán)。出現(xiàn)疫情后，為免于行政問責(zé)，地方政府傾向于層層上報(bào)，等待中央作出指示再行動(dòng)。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，發(fā)現(xiàn)原因不明的群體性疾病后，省級政府應(yīng)及時(shí)向國家衛(wèi)健委報(bào)告，國家衛(wèi)健委應(yīng)盡快組織力量制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。在此過程中，疫情上報(bào)、

9、流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)測、專家分析、疫情報(bào)告、行政審批都需要時(shí)間，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤判，都會導(dǎo)致決策遲緩、疫情預(yù)警不及時(shí)。構(gòu)建高效的突發(fā)疫情預(yù)警機(jī)制第一，在突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知中，政府治理可尊重專家的話語權(quán)，對專業(yè)人士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警持包容態(tài)度。突發(fā)疫情預(yù)防的第一原則是快速傳播疫情信息，及時(shí)采取防護(hù)措施，信息傳播得越快，社區(qū)、家庭和個(gè)人的防護(hù)措施就會越到位，這樣就越有利于阻斷疫情傳播。如果出現(xiàn)虛假信息，專家、媒體和政府部門可及時(shí)跟進(jìn)，公開真實(shí)的信息，減少公眾的疑慮和恐慌。第二，吸納本地專家參與疫情調(diào)查，擴(kuò)大公眾參與途徑，更好地利用地方性知識。突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)研判既要運(yùn)用一般性的科學(xué)知識，也要運(yùn)用具體情境下

10、的地方性知識和信息。出現(xiàn)突發(fā)疫情時(shí)，專家對病原體、傳播渠道、傳染性及毒性的認(rèn)知有限。面對大量不確定因素，疫情調(diào)查需要收集各方面的信息，利用多方主體的知識，形成知識協(xié)同效應(yīng)。在傳染病調(diào)查中，既要依靠官方正式渠道獲取信息，也要重視非正式渠道獲取的信息。為此，一方面，需要完善疫情調(diào)查的專家組制度，在制度上作出明確規(guī)定，專家組可吸納本地專家參與進(jìn)來，充分發(fā)揮本地專家及其信息渠道的作用；另一方面，可向社會公布專家組的聯(lián)系方式，方便一線醫(yī)務(wù)人員反映疫情線索。對疫情風(fēng)險(xiǎn)的研判，需要基于真實(shí)數(shù)據(jù)和證據(jù)，建立集體審議機(jī)制，充分利用各方面的知識和信息，讓專家基于理性討論得出結(jié)論。第三，健全突發(fā)疫情的預(yù)警決策機(jī)制，

11、對于爭議性較大的疫情可引入聽證程序。在突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)管理中，專家基于科研認(rèn)知和專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)研判，由政府決定是否預(yù)警。與個(gè)人預(yù)警不同，政府預(yù)警屬于一種正式的組織行為，隨之而來的是社會動(dòng)員和應(yīng)急處置。在疫情不明情況下，專家的意見可能有分歧。為此，可引入聽證程序，聽取不同專家的意見，再作正式?jīng)Q策。由于我國城市人口密度大，對于原因不明的疫情有必要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，發(fā)現(xiàn)傳染現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)預(yù)警，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭采取防護(hù)措施，避免疫情蔓延。第四，完善高度集中的疫情預(yù)警機(jī)制，賦予省級政府衛(wèi)生行政部門對原因不明疫情的預(yù)警權(quán)。現(xiàn)行傳染病防治制度將突發(fā)原因不明疫情的公布權(quán)集中于中央政府，地方發(fā)現(xiàn)原因不明疫情后需

12、上報(bào)國家疾病防控機(jī)構(gòu)，疾病防控機(jī)構(gòu)開展調(diào)研后，提交疫情報(bào)告，再由國家衛(wèi)健委報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后才能公布。遇到原因不明的傳染病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病防控機(jī)構(gòu)無權(quán)公布疫情，只能逐級上報(bào)，經(jīng)授權(quán)后才能由省級政府衛(wèi)生行政部門公布疫情信息。這種高度集中的預(yù)警決策模式，使得地方政府處于被動(dòng)局面，容易錯(cuò)失疫情防控的寶貴時(shí)機(jī)。為此，可完善傳染病防治法，進(jìn)一步明確地方政府的屬地管理責(zé)任，推進(jìn)權(quán)力下放，健全疫情預(yù)警機(jī)制。在屬地管理原則下，出現(xiàn)突發(fā)疫情后，疾病控制機(jī)構(gòu)可在第一時(shí)間介入，通過流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行疫情研判，省級政府衛(wèi)生行政部門有權(quán)決定是否進(jìn)行預(yù)警。對于傳染性極強(qiáng)的突發(fā)疫情，如果錯(cuò)失疫情防控的黃金時(shí)段，當(dāng)疫情蔓延，會造

13、成巨大損失。及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行社會動(dòng)員，有利于更好地落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早預(yù)警、早隔離”的原則。第五，構(gòu)建突發(fā)疫情上報(bào)、預(yù)警遲滯的責(zé)任追究機(jī)制，強(qiáng)化地方政府及時(shí)預(yù)警、及時(shí)防控、消除風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任。從傳染病的流行結(jié)果看，絕大多數(shù)疫情都發(fā)生在局部地區(qū)，只有極少數(shù)疫情會波及全國。突發(fā)疫情在暴發(fā)之初，其病原和傳播渠道都不確定，需要在第一時(shí)間上報(bào)疫情，啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)疫情報(bào)告、監(jiān)測資料，結(jié)合國際、國內(nèi)疫情信息，對原因不明的疫情進(jìn)行分析評估，對可能流行的傳染病進(jìn)行預(yù)警，向社會發(fā)出警示信息。為此，可賦予省級政府對疫情風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警權(quán)，同步構(gòu)建責(zé)任追究制度，促使地方政府強(qiáng)化責(zé)任意識，及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。為強(qiáng)化地方政府對傳染病疫情的預(yù)警責(zé)任，