腸易激綜合征

1、最新資料推薦腸易激綜合征寫在課前的話腸易激綜合征（irritablebowel syndrome,ibs ）是最常見的一種功能性腸道疾病，調(diào)查顯示，有ibs 癥狀者歐美報道為10 20，我國北京一組報道為8.7 ?；颊咭灾星嗄昃佣?，50 歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。其最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。它的發(fā)病于飲食習慣、社會心理因素等多種因素相關。下面就從病因、發(fā)病機制、治療等方面對其進行全面介紹。什么是腸易激綜合征ibs ？ ibs 是一類十分常見的胃腸道感覺運動敏感性疾病。屬于慢性、 亞慢性胃腸功能紊亂。ibs 的主要癥狀包括腹痛、腹部不適和排便功能的改變，便秘、

2、腹瀉或兩種情況的間斷發(fā)作。一 ibs 的定義ibs 是一組以腹痛、不適、排便習慣及大便性狀異常而缺乏形態(tài)學和生化異常改變的癥狀群。ibs 是功能性胃腸疾病的典型代表， 臨床非常常見， 研究也很多。 患病率，人群患病率是約9%-12%，男性 1.5%-12.1%，女性是 5.2%-19.1% ，這百分比取決于診斷、判定的標準。二 ibs 病因與發(fā)病機制1.心理障礙：憂慮、悲觀、抑郁、人際關系的敏感、睡眠障礙等等，都是ibs 的常有的伴隨表現(xiàn)。精神緊張可改變腸道的mmc，ibs 較正常人更容易出現(xiàn)mmc的異常。抑郁延緩全腸道通過的時間，而憂慮則促進小腸的轉運。ibs發(fā)病與兒童期身心受虐待有關，大約

3、占到20%-30%。ibs 及普通人群mmps的研究結果，也就是明尼蘇達多項人格測驗，ibs 和非 ibs 進行比較，它分了三個方面，一個是疑病傾向，第二個抑郁傾向，第三個癔病傾向。這三個，在ibs 病人中分別占到了50%、30%和 50%，而非 ibs 病人分別占到25%、 15%和 30%，統(tǒng)計學兩者有顯著性差異，p 值均小于0.01 。2.應激事件與ibs 發(fā)病有關。就業(yè)、 婚姻、家庭的變故、 人際關系、 訴訟或者手術、 疾病等等。 健康志愿者急性應激擾亂了正常餐后運動模式，可以促進小腸的運轉。大鼠的身心應激可以引起結腸張力增加，傳遞速度減慢。而且伴隨有vip、腸啡肽這些激素的分泌的增加

4、。應激促進crh的合成與分泌，靜注crh以后，腹痛加重，結腸運動指數(shù)增加。用了crh拮抗劑以后，或1最新資料推薦這個靜脈或者下丘腦旁核注射以后，可以消除應激的胃腸反應。3. 動力異常。ibs 患者動力檢測可出現(xiàn)多種異常，比如說結腸收縮峰值的降低，頻率的增加。應激或者心理刺激，對ibs 患者胃腸動力紊亂反映更為顯著，但是動力異常與癥狀不一定相關，所以說不能完全解釋它是一種病因。4. 內(nèi)臟敏感性增加。因為 ibs 某些癥狀和動力不相關，有些研究者就發(fā)現(xiàn)ibs 內(nèi)臟敏感性和ibs 的發(fā)病是明顯相關的。發(fā)現(xiàn)他們的痛閾降低，直腸球囊擴張以后，閾值是降低的，包括什內(nèi)臟受體的敏感性增加，脊髓背角的神經(jīng)元興奮

5、性增加，以及感覺中樞的功能紊亂。5. pet顯象，即 fmri 觀察，直腸球囊擴張對大腦血流及活動度的影響，發(fā)現(xiàn)健康人直腸擴張以后，疼痛激活主要在大腦皮質的前扣。ibs 患者直腸擴張以后，痛閾降低，激活大腦左前額葉比較顯著。所以說提示正常acc區(qū)，在調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺與疼痛中，起重要的作用，與ibs 發(fā)病有關。6.腸道感染。腸道感染包括空腸的彎曲菌、沙門氏菌、痢疾，感染后，有29%-38%發(fā)展為 ibs。尤其是感染后6 個月內(nèi)，有不良應激事件的，更容易發(fā)生。大樣本的前瞻性研究，培養(yǎng)陽性的胃腸炎是ibs 最強的危險因子。北京地區(qū)2480 的人群調(diào)查， ibs12 個危險因素中，回歸分析，痢疾占據(jù)首位。

6、腸道感染粘膜細胞因子，比如說白介1，它的 mr是增高的，容易發(fā)展為ibs 患者。作為腸應急綜合癥，腸道的不適會導致機體哪些反應呢？又是否會有全身性反應？三 腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)它的臨床表現(xiàn)分了兩大部分，一個是腸道癥狀和腸外表現(xiàn)。胃腸道癥狀主要是三大癥狀，包括腹部疼痛不適、腹脹和飽滿感，以及大便習慣的改變。腸外表現(xiàn)，包括頭痛、非心源性的胸痛，纖維肌痛綜合癥，功能性消化不良，腰背痛，排尿困難，慢性疲勞綜合癥等等。1. 腸道癥狀的三大癥狀，是 ibs 的典型表現(xiàn)，比如說腹痛或者不適。2最新資料推薦明顯的腹脹。排便習慣的改變：便秘，或者腹瀉，或者腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。羅馬 3 對 ibs 的診斷標準做

7、了新的定義：反復出現(xiàn)腹痛或腹部不適至少3 個月，每月至少3 天，并且伴有以下2或者 2 條以上的內(nèi)容。第一個排便后改善，第二個，發(fā)作伴有排便習慣的改變。第三個，發(fā)作伴有大便性狀也就是大便外觀的改變。在診斷之前，癥狀應出現(xiàn)至少6 個月，而且最近3 個月的癥狀必須符合以上的診斷標準。其他支持ibs 診斷的癥狀，如排便頻率的異常，比如說每周小于或者等于3 次，這是便秘型?；蛘呙刻齑笥?次，這是腹瀉型。還有一個大便性狀的異常，就是糞便呈塊狀，質地堅硬，或者是糊狀的水樣便，并且排便費力，排便緊迫感或者排便不盡感，粘液便或者伴有腹脹。根據(jù)糞便性狀分類，把ibs 分為這么幾個類型。a、是分散的、似堅果的塊狀

8、硬便，或者香腸型的塊、塊狀硬便。b、是邊緣洼凸不平的蓬松的糞便?；蛘吆隣畹幕蛩畼拥?，沒有固體的糞質，完全為液體。并且是在不使用瀉劑或者瀉藥的情況下出現(xiàn)。這是糞便的7 個分級：根據(jù)糞便性狀分類的ibs 亞型： ibs 伴有便秘，那就是說排便過程中有超過25%的塊狀或者質地堅硬的糞便，而25%是糊狀的或者水樣便。ibs 伴腹瀉，就是說排便過程中，有超過25%的糊狀和水樣便，而小于25%的糞便是塊狀或者質地堅硬的糞便。第三個混合型。就是排便過程中，塊狀的或者質地堅硬的糞便，和糊狀的水樣便，均大于25%。第四個是未能分型的，就是它的性狀，不符合便秘型、腹瀉型、也不符合混合型，診斷為未分型的ibs。3最

9、新資料推薦ibs 診斷標準變化的理論依據(jù)。在羅馬3 標準中僅使用了最簡單可靠的標準，即糞便的性狀。近期的證據(jù)提示腸道運轉模式的亞型的分類，使用糞便性狀的分析要優(yōu)于排便的頻率，尤其是ibs 混合型，但需要強調(diào)，這種腸道運轉模式的分類還不是非常的穩(wěn)定。羅馬 3 排便習慣的分類亞型，分c、 d、m、u 四型。那ibs-c 大便干結大于25%，而且稀爛小于25%。 ibs-d 大便稀爛大于25%，且干結小于25%。 ibs-m，大便稀爛大于25%，干結也大于25%。 ibs-u ，大便性狀不符合ibs-c 、d、 m的標準。羅馬 iii排便習慣的分類亞型ibs-c大便干結 25%，且稀爛 25%；ib

10、s-d大便稀爛 25%，且干結 25%ibs-m大便稀爛 25%，且干結 25%ibs-u大便性狀不符合ibs-c、d、m的標準longstreth et al, gastroenterology 2006; 130: 1480這個兩維圖展示了根據(jù)糞便性狀確定的四種ibs 亞型，可以看出 ibs-c 和 ibs-d 發(fā)病率基本相同， 其次是 ibs-m，ibs-u 發(fā)病率是最低的。ibs-c 發(fā)病率約占到19%-44%， ibs-d 占到了 15%-36%，ibs-m 占到了 19%-49%。那每一個亞型患者的比例是相對4最新資料推薦穩(wěn)定的。但是亞型中75%的患者可能會有病情的變化。轉變?yōu)?i

11、bs-c 比 ibs-d 的更為常見， 一年內(nèi)由 ibs-c 轉變?yōu)?ibs-d的患者不到三分之一。ibs 患者考慮的什么問題？首先考慮什么是ibs 。是否我是患有癌癥？我有腹痛，他能治療嗎？而且經(jīng)常由于突發(fā)的腹瀉，為找?guī)械嚼Щ蟆Ｓ行┤烁械?，已?jīng)無法正常生活。由以上我們已經(jīng)看到，ibs 引起腸道癥狀和腸外表現(xiàn)。腹部疼痛不適、腹脹和飽滿感，以及大便習慣的改變；頭痛、非心源性的胸痛，纖維肌痛綜合癥，功能性消化不良，腰背痛，排尿困難，慢性疲勞綜合癥等等。盡管這些不適并非像中腫瘤一樣致命，也它確嚴重影響了人們的生活。那么，它究竟是通過什么機制如何發(fā)病的呢？四 腸易激綜合征的發(fā)病機制它的發(fā)病機制是

12、一個多因素的，比較復雜，所以我們不能盲人摸象，各為其說。它包括一個社會心理因素、動力因素和內(nèi)臟敏感因素這三個主要的因素。它的主要癥狀就是腹痛、腹脹和大便習慣的改變。ibs 病理生理學包括運動功能障礙、感覺功能障礙、胃腸激素的作用、心理社會因素和其他機制。ibs 的生物、心理和社會模式，三者互相影響，互為因果。5最新資料推薦ibs 發(fā)病機制的小結。炎癥和其他因素可以引起內(nèi)臟感覺的異常，導致腹痛、腹脹和排便習慣的改變。也可以引起腸道動力的異常，引起腹痛、腹脹和排便習慣的改變。社會心理因素，也可以分別導致內(nèi)臟感覺異常和腸道動力異常，而引起ibs 三大癥狀。脊髓信息處理的異常，可以引起內(nèi)臟感覺的異常，

13、導致ibs 的癥狀。腸道順應性的異常，可以引起腸道動力的異常，導致腹痛、腹脹或排便習慣的改變。診斷及診斷標準。診斷包括典型的癥狀，體檢沒有異常，而且沒有報警癥狀。報警癥狀包括夜間是否有癥狀，體重減輕，有沒有出血以及貧血，所以說采集病史是ibs 診斷的關鍵。 診斷標準， 中國 1986 年成都的標準， 還有 manning的標準，羅馬1 和羅馬 2 的標準。癥狀的診斷。年齡如果小于45 歲，發(fā)作長期存在，病情波動，沒有危險癥狀，而且有其他功能性的癥狀，高度6最新資料推薦懷疑 ibs ，可以作為全科醫(yī)生去處理，按ibs 治療。如果癥狀進展或者改變，應該排除器質性疾病，進一步進行乙狀結腸鏡檢查，或者

14、相應的檢查，并作組織性活檢，來排除器質性疾病，如果這些檢查陰性，繼續(xù)按ibs 治療。如果年齡大于 45 歲，病情新近發(fā)作，而且有新的進展，有危險癥狀的出現(xiàn)，而沒有其他的功能性癥狀，器質性疾病的可能性比較大，應該到專科醫(yī)院進行處理，排除器質性疾病。五 ibs 的治療方案理想療法的目標，就是針對內(nèi)臟敏感性、運動異常和精神因素進行綜合治療，分別使他的疼痛、腹瀉、便秘和腹脹的癥狀，得到一個全面的改善。7最新資料推薦基本治療。健康教育、飲食治療、纖維素制劑和藥物治療。藥物治療包括便秘、腹瀉、腹痛的治療以及腸外的表現(xiàn)的治療。藥物治療， 包括幾個大的方面，一個調(diào)節(jié)腸道轉移，代表性的藥物有洛派叮胺，止瀉藥考來

15、烯胺，用于腹瀉患者。緩瀉藥車前子和促動藥用于便秘的患者。解痙藥得舒特、 抗抑郁藥阿米替星、抗焦慮藥安定等等，可以緩解腹痛患者。第一，一般治療。年齡小于45 歲，診斷標準中三個主要癥狀，而且沒有報警癥狀和確診，這個時候一般不需要做廣泛的檢查，應該傾聽病人關心的問題，解釋、討論，使病人建立信心。解釋使他消除疑慮，告訴他這個預后是良好的，而且告訴他病癥的特點，而且要注意腦- 腸軸的觀念，應激的與腸道高敏感性這樣一種機理的存在。建議健康的生活方式，平衡膳食，要攝入足夠的纖維，要加強鍛煉，并且有規(guī)律的排便時間。飲食的建議，就是說 ibs-c 患者，應該增加纖維素的飲食， ibs-d 患者，應該減少纖維素

16、的飲食，同時減少乳糖、果糖、山梨糖、咖啡、酒的攝入。8最新資料推薦二，心理治療。首先我們確定有沒有心理障礙的表現(xiàn)。心理治療包括解釋和消除患者的疑慮。松馳治療可以聽聽相關的音樂帶。生物反饋治療，對于排便異常的患者，有一定的效果。還有就是睡眠療法和認知治療，再一個動、進行這個動態(tài)心理的治療。三，認知治療，就是傾聽，建立信任與良好的醫(yī)患關系。第二個，交談，了解患者患病的全過程及心理因素，用解釋或類比的方法使患者了解ibs 的特點和規(guī)模，然后分層治療，確定交談的次數(shù)及必要的消除顧慮的措施，再加上其他的相應輔助性的檢查。第四，藥物治療。藥物治療目前也有很多的藥物可以使用。第一，纖維素制劑konsyl(

17、康賜爾 ) ，它含果膠、車前草制劑。 paghula 即含纖維素的亞麻子外殼制品等等，對c-ibs 有很好的效果。第二，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，比如雙岐桿菌、宮入菌、乳酸菌。第三，調(diào)節(jié)腸到運轉的藥物。選擇性的鈣離子拮抗劑，匹維溴胺，商品名是得舒特；奧替溴胺，商品名斯巴敏等等，都有很好的臨床效果。5-ht4 受體激動劑。選擇性的5-ht4 受體激動劑， 2mg2次/ 天，一周可以縮短回腸通過時間及結腸轉運時間，對c-ibs 便秘是有效的。prucalopride (普卡必利）可顯著縮短腸轉運時間，每天1mg，能夠顯著增加排便次數(shù)，軟化糞便。還有，鴉片k 受體激動劑，因為它僅僅作用于外周，沒有嗎啡樣的中樞作用，可以提高ibs 結直腸的擴張的痛閾值。5-ht3 受體拮抗劑，通過抑制內(nèi)臟神經(jīng)，5-ht3 受體抑制疼痛的傳導，對c-ibs 可緩解疼痛，減少大便次數(shù)。5-ht4 受體激動劑，它不僅促進腸道的轉運，還發(fā)現(xiàn)能夠抑制腸固有感覺神經(jīng)釋放鈣基因相關肽，降低腸道的痛的敏感性，具有雙重的作用。第五，調(diào)節(jié)心理、情感及精神的藥物。包括抗抑郁藥，比如說氟西汀，它是5-ht 受體抑制劑，每天1 次 10mg，有人用它治療30 例難治性的ibs ，癥狀明顯的改善。焦慮和抑郁的積分明顯的下降，生活質量明顯的改善。帕羅西汀，9最新資料推薦商品名賽樂特，