2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇急救指南2.ppt

1、2005年心肺復(fù)蘇急救指南（美國心臟學(xué)會）,贛州市人民醫(yī)院急診科 溫嫻松,概論,2005年在美國達(dá)拉斯市，美國心臟學(xué)會國際共識會議編寫了2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇急救指南 本指南是復(fù)習(xí)已發(fā)表的心肺復(fù)蘇證據(jù)的基礎(chǔ)上制定的 本指南用于指導(dǎo)全世界的復(fù)蘇實踐。,指南重要新進(jìn)展新建議,本指南減少急救者需要學(xué)習(xí)和記憶的知識量和明確急救者需要實施的最重要的技能。 簡化了心肺復(fù)蘇程序，增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和減少胸外按壓的間歇 。 所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣 1 秒以上并使胸廓有明顯抬高 。,刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估 。 強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)用 力按壓、快速按壓（每分鐘

2、 100 次的速率），保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。 建議對所有的患者實施急救 時，按壓/通氣比例為 30:2（新生兒或者雙人法兒童CPR其比例則為15:2）。,指南重要新進(jìn)展新建議,終止和撤消心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn),病人有合格的不嘗試復(fù)蘇指令 病人有 不可逆死亡的體征（如尸僵、斷頭、腐爛，相關(guān)的紫紺） 沒有生理學(xué)的利益可以期待，因為生活機(jī)能已經(jīng)惡化 嘗試心肺復(fù)蘇可能使救助者有軀體損傷的危險.,CPR實行程序,開放氣道與檢查呼吸,基礎(chǔ)救助者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道。 偶然的喘息不是有效的呼吸。,環(huán)狀軟骨壓迫法,使氣管后移，將食管壓迫在頸椎上面，防止胃膨脹，降低反流和誤吸的危險。 喪失意識（

3、如沒有嗆咳或吞咽反射），即應(yīng)該使用環(huán)狀軟骨壓迫法。,復(fù)蘇體位,這個體位必須平穩(wěn)，接近自然仰臥位，頭有所依靠，避免胸部受壓影響呼吸,進(jìn)行人工呼吸,兩次人工呼吸，每次要超過1秒，能夠看見胸廓起伏。 人工氣道，并且有二人進(jìn)行CPR， 每分鐘通氣8至10次， 不用呼吸與胸外按壓同步。 避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸 過度通氣不必要，而且有害，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量 過度通氣可能會引起胃膨脹,胃膨脹的危險因素,氣道壓力增高 食管下段括約肌開放壓力降低,氣道增高的因素,吸氣時間短 潮氣量過大 高吸氣峰壓 氣道開放不完全 肺順應(yīng)性降低,VF SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要。 當(dāng)血

4、液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VF SCA患者都十分重要。,提示,口對口呼吸,捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀 。 每次呼吸超過1秒， “然后正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓?，再進(jìn)行第二 次呼吸 。,球囊面罩人工呼吸,沒有人工氣道的情況下進(jìn)行正壓通氣 每次呼吸應(yīng)超過1秒，潮氣量足夠，見胸廓起伏 開放氣道，將面罩在患者面部扣緊和擠壓球囊 每次擠壓的容量在1L的球囊為1/2到2/3， 在2L的球囊為1/3。,人工氣道的通氣,不會因為人工呼吸而打斷按壓 每分鐘8到10次的通氣 避免過度通氣，限制潮氣量，但應(yīng)保證胸廓起伏,胸外按壓,胸骨下二分之一實施連續(xù)規(guī)則的按壓。 受害者以 仰臥位躺在硬質(zhì)平面而救

5、助者跪在其胸旁。 按壓幅度為4至5厘米 。 按壓頻率為100次/分鐘 。 按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置。 按壓與胸廓彈回/放松的時間接近。,救助者應(yīng)該2分鐘更換，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響。 盡量減少按壓中斷。 CPR 應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點進(jìn)行，不應(yīng)搬動患者，盡量減少中斷。,胸外按壓,按壓通氣比值,30:2比值本意是增加按壓次數(shù)， 減少過度通氣，減少因人工呼吸的按壓 中斷，使技術(shù)傳授與推廣簡化。,電除顫,除顫指電流發(fā)出通過胸部到達(dá)心臟使心肌細(xì)胞除極化并終止VF的過程。,早期除顫對于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要,SCA最常見發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）。 電除顫是終止VF最有效

6、的方法。 隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下 降 短時間VF既可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。,除顫波形和能量水平,現(xiàn)代除顫儀分為單向型和雙向型。 單向AEDs除顫一 開始就用 360J，第二次以及以后的電擊均應(yīng)予 360J。 雙向方形波形選擇 150J 到 200J，第二次以及以后的選擇相同或更高的能量。 雙向波形除顫效率相當(dāng)或高于用與之相當(dāng)或更高能量的單向波形 。,電極放置,AED 電極板放在病人裸胸的胸骨外緣前外側(cè)部。 右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方。 左電極板放在與左乳 頭齊平的左胸下外側(cè)部 。 為了降低胸壁阻抗，除顫儀操作者應(yīng)使用導(dǎo)電材料 。,避免除顫引起失火,不要使用低導(dǎo)電性能的醫(yī)用乳膠和電擊糊， 如超聲乳膠等。 努力確保不要在富含氧氣的環(huán)境中除顫。,心臟驟停的處理,心跳驟?；颊咝枰⒓催M(jìn)行CPR。 早期進(jìn)行電擊除顫。 早期啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）呼叫120。 早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持。 心臟驟停治療中，基礎(chǔ)CPR和早期除顫為第一位，藥物為第二位 。,除顫+心肺復(fù)蘇術(shù)：關(guān)鍵性聯(lián)合,新指南推薦， 為了成功救治 VF 型 SCA 病人， 施救者必須能夠迅速地聯(lián)合運用 CPR 和 AED 。,先電擊與先 CPR,目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有 AED 可用，那么 應(yīng)該盡可能的使用 AED 沒有目擊院外