自救互救和創(chuàng)傷急救.ppt

1、天湖山能源公司安全技術培訓中心,沈志平 工程師,自救互救和創(chuàng)傷急救,現(xiàn)場急救方法,現(xiàn)場急救的目的，在于盡可能地減輕傷員痛苦，防止病情惡化，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可挽救瀕臨死亡的人員的生命，現(xiàn)場急救的關鍵在于“及時”。 據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)場急救搞得好可減少20%傷員傷員的死亡，人員傷害后2min內進,行急救的成功率可達70%；45min內進行急救成功率可達43%；15min以后進行急救成功率則較低。因此，在煤礦現(xiàn)場做好急救工作，關系到傷員的安危和健康的恢復，是煤礦安全生產中的一件大事。,一、現(xiàn)場創(chuàng)傷急救,現(xiàn)場創(chuàng)作急救持技術包括人工呼吸、心臟復蘇、止血、包扎、骨折臨時固定和傷員搬運。 （一）人工呼吸

2、適用于觸電休克、溺水、有害氣體中毒窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者，如果呼吸停止不久大都能用人工呼吸進行搶救。,在實施人工呼吸前，先要將傷員運送到安全、通風良好的地方，將傷員領口解開、腰帶放松，注意保護體溫，腰背部要墊上軟衣服等，使胸部張開。先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進行，才能獲得成功。常用的方法有口對口吹氣法、仰臥壓胸法和俯臥壓背法三種。,復蘇技術操作程序,判斷患者反應，確定意識狀態(tài) ，應在510s內完成。 在判定事發(fā)現(xiàn)場安全、易于就地搶救后，急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應。,可采取輕拍或搖動患

3、者，并大聲呼叫：“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。,2、呼救及尋求幫助 一旦確定患者已昏迷，應立即呼救，招呼最近的響應者。,3、將患者放置心肺復蘇體位 將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。 方法：翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉動，防止扭曲。,翻動時尤其注意保護頸部，單人搶救時一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉動為仰臥位。,注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。,4、搶救

4、者的位置 應跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。,5、暢通呼吸道 凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應立即通暢呼吸道。,（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。,這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。,（2）下頜前移法（托頜法 ）：搶救者位于患者頭側，雙

5、肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張,此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應用。,6、判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 聽：患者口鼻有無出氣聲； 感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。,判斷及評價時間不得超過10秒鐘。 如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。,7、實施人工呼吸 正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人

6、呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。 因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。,可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。 （1）口對口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內吹氣。,吹氣要深而快，每次吹氣量約8001200ml或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可； 每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保胸廓起伏， 開始應連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當于每分

7、鐘1215次。,2、仰臥壓胸法讓傷員仰臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側，兩手拇指向內，其余四指向外伸開，平放在其胸部兩側乳頭之下，借半身重力壓傷員胸部，擠出肺內空氣，然后救護者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，使空氣吸入肺內，如此有節(jié)律地進行，要求每分鐘壓胸1620次。此法不適用于胸部外傷或SO2和NO2的中毒者，也不能與胸外心臟擠壓法同時進行。,3、俯臥壓背法 此法與仰臥壓胸法操作方法大致相同，只是傷員俯臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側此法對溺水急救較為適合，因為這樣做便于排出肺內水分。,吹氣時應觀察患者胸部有無起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技術良好； 無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道

8、通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應重新開放氣道或清除口腔異物。,口對口吹氣時，應注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進入胃內。 單、雙人心肺復蘇，均為每按壓胸部15次，吹氣2次，即：152。,（2）口對鼻人工呼吸： 當患者牙關緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。 搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當于每分鐘12次，最多可達20次。此法產生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻

9、塞時不能使用。,（3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。 （4）口對氣管切開口人工呼吸： （5）口對通氣防護裝置呼吸 。 （6）口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸 （7）球囊面罩通氣,（二）心臟復蘇、 判斷有無動脈搏動 （應在510s內完成） 由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。,（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動 。,注意點： 觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈； 不能同時觸摸兩側頸動脈，以免造成頭部供血中

10、斷； 不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應超過10s； 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。,9、胸外心臟按壓 胸外心臟按壓時，收縮壓可達100mmHg，平均動脈壓為40mmHg；頸動脈血流僅為正常的1/41/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。 因此，進行胸外心臟按壓時，患者應平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應。,（1）方法： 定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬

11、起，脫離胸壁。,姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓,頻率：80100次/min。 深度：嬰兒12cm，兒童23cm，成人45cm。 按壓與人工呼吸的比值：302，即30次按壓后予2次人工呼吸 。,注意點： 按壓時手指不應壓在胸壁上，兩手掌應保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折； 按壓速度不宜過快或過慢； 按壓位置應正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸； 按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴重并發(fā)癥；,沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應相等

12、； 兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。,單人和雙人現(xiàn)場心肺復蘇操作程序,1、單人心肺復蘇 在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。,先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側，作口對口人工呼吸2次。,進行4次循環(huán)（1min內）后，再用“看聽感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內完成）。若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復始。,2、雙人心肺復蘇 由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。,位于患者頭側的

13、搶救者承擔監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復蘇的效果。,其中一人位于患者頭側，另一人位于胸側。按壓頻率為80100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為302，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。,現(xiàn)場心肺復蘇有效和終止的指征,1、心肺復蘇有效的指標 經現(xiàn)場心肺復蘇后，可根據(jù)以下幾條指標考慮是否有效。,（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復蘇失敗。 （2）面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效。 （3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；若停止按壓，搏動消失，應繼續(xù)進行胸外心臟按壓。,（4

14、）意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。 （5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼吸。,（1）腦死亡： 深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應； 自主呼吸持續(xù)停止； 瞳孔散大固定； 腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）無心跳和脈搏。,（三）止血法,血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml，如出血量為總血量的20（8001000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40（1600

15、2000ml）時，就有生命危險。 出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。,因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。 外傷出血分為內出血和外出血，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為一、動脈出血、二、靜脈出血、三、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，噴射而出，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，表面慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。,現(xiàn)場止血術常用的有5種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血

16、目的。,（一）指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。,1、頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖所示。,（1）指壓顳淺動脈：適用于一側頭頂、額部的外傷大出血。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。,（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。,3）一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈

17、血流，另一只手固定傷員頭部。,（4）指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。,2、四肢指壓動脈止血法 （1）指壓肱動脈：適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂。,（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。,（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷

18、血流。,（4）指壓股動脈： 適用于一側下肢的 大出血。用兩手的拇指用 力壓迫傷肢腹股溝中點稍 下方的股動脈，阻斷股動 脈血流。傷員應該處于坐 位或臥位。,（5）指壓脛前、后動脈：適用于一側腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。,（二）直接壓迫止血法,適用于較小傷口的出血，。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,（三）加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。,（四）填塞止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內

19、，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。,（五）止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。,1、橡皮止血帶 左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。,2、氣性止血帶 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

20、,3、布制止血帶 將三角巾折成帶狀或將 其他布帶繞傷肢一圈， 打個蝴蝶結；取一根小 棒穿在布帶圈內，提起 小棒拉緊，將小棒依順 時針方向絞緊，將絞棒 一端插入蝴蝶結環(huán)內， 最后拉緊活結并與另一 頭打結固定。,4、使用止血帶的注意事項： （1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上13處，前臂或手大出血應扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下13交界處。 （2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。以免損傷皮下精神。,（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過

21、緊會損傷組織。 （4）時間：一般不應超過1h，太長會導致肢體壞死，太短會使出血、休克進一步惡化，因此使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位：原則上每小時要放松1次，放松時間為12min。再扎止血時應稍高的平面上綁扎。,（四）、包扎術,傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。 包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。 接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會； 包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫

22、的部位。,（）包扎材料,包扎材料有：膠帶、繃帶、三角巾，現(xiàn)場無上述包扎材料時，可用毛巾、手怕、衣服等代替。,1、三角巾 用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或將三角巾在頂角附近與底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。,三角巾,繃帶 通常是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。,（二）三角巾包扎方法,1、頭部包扎 （1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌

23、紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉到枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。,包扎圖象,（2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。,把三角巾一折為二， 頂角打結放在頭正中， 兩手拉住底角罩住面 部然后雙手持兩底角 拉向枕后交叉，最后 在額前打結固定。可 以在眼、鼻處提起三 角巾，用剪刀剪洞開窗。,（3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。 將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定。,（4）頭部三角巾十字

24、包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。,2、頸部包扎 適用于頸部外傷。 （1）三角巾包扎：囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。,、胸、背、肩、腋下部包扎,（1）胸部三角巾包 扎：適用于一側胸部 外傷。將三角巾的頂 角放于傷側的肩上， 使三角巾的底邊正中 位于傷部下側，將底 邊兩端繞下胸部至背 后打結，然后將巾頂 角的系帶穿過三角底邊 與其固定打結。,（2

25、）背部三角巾包扎：適用于一側背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。,（3）側胸部三角巾包扎：適用于單側側胸外傷。,將燕尾式三角巾的夾 角正對傷側腋窩，雙 手持燕尾式底邊的兩 端，緊壓在傷口的敷 料上，利用頂角系帶 環(huán)繞下胸部與另一端 打結，再將兩個燕尾 角斜向上拉到對側肩 部打結。,（4）肩部三角巾包扎 ：適用于一側肩部外 傷。 將燕尾三角巾的 夾角對著傷側頸部， 巾體緊壓傷口的敷料上 ，燕尾底部包繞上臂根 部打結，然后兩個燕尾 角分別經胸、背拉到對 側腋下打結固定。,（5）腋下三角巾包扎：適用于一側腋下外傷。,將帶狀三角巾中段 緊壓腋下傷口敷料 上，再將巾的兩端 向上提起，于同側 肩部

26、交叉，最后分 別經胸、背斜向對 側腋下打結固定。,4、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。,雙手持三角巾兩底 角，將三角巾底邊 拉直放于胸腹部交 界處，頂角置于會 陰部，然后兩底角 繞至傷員腰部打結， 最后頂角系帶穿過 會陰與底邊打結固定。,5、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側大腿根部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側腰部打結。,（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結固定。,（三）繃

27、帶的包扎方法,（一）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎法：適用于上、下肢除關節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1312成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。,（二）8字肘、膝關節(jié)繃帶包扎：,先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經過關節(jié)，繞肢體半圈再斜向經過關節(jié)，繞向原開始點相對應處，再繞半圈回到原處。這些反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/2，直到完全覆蓋傷口。,（三）環(huán)形法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞即成 （四）螺旋反折法：先把環(huán)形法包扎開頭的一端，再斜旋上升纏繞，每圈反折一次，此法適用于小腿、前臂等處。,包扎時應注意以下事項： （

28、1）在包扎時，應做到動作迅速敏捷，不可碰到傷口，以免引起出血、疼痛和感染。 （2）不能用井下的污水沖洗傷口，傷口表面的異物（如煤塊、矸石等）應去除，但深部異物需運至醫(yī)院取出，防止重復感染。 （3）包扎動作要輕柔、松緊度要適宜，,不可過松或過緊，結頭不應在傷口上，應使傷員體位舒服，繃扎部位應維持在功能位置。 （4）脫出的內臟不可納回傷口，以免造成體腔內感染。 （5）包扎范圍應超出傷口邊緣510cm.,五、骨折臨時固定,固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經等組織造成的嚴重并發(fā)癥。 實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況

29、，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。,急救固定的目不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。 固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死,（一） 固定材料 1、木制夾板 有各種長短規(guī)格，外包軟性敷料。是最常用的固定器材。 2、鋼絲夾板 3、充氣夾板,4、負壓氣墊 5、塑料夾板 6、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。,（二） 固定方法,1、頭部固定： 下頜骨折

30、固定的方法同頭部十字包扎法。,2、胸部固定 （1）鎖骨骨折固定： 將兩條指寬的帶狀三 角巾分別環(huán)繞兩個肩 關節(jié)，于肩部打結； 再分別將三角巾的底 角拉緊，在兩肩過度 后張的情況下，在背 部將底角拉緊打結。,（2）肋骨骨折固定： 方法同胸部外傷包扎。,3、四肢骨折固定 （1）肱骨骨折固定： 用兩條三角巾 和一塊夾板將傷肢固 定，然后用一塊燕尾 式三角巾中間懸吊前 臂，使兩底角向上繞 頸部后打結，最后用 一條帶狀三角巾分別經胸背于健側腋下打結。,（2）肘關節(jié)骨折固定,當肘關節(jié)彎曲時用兩 帶狀三角巾和一塊夾 板把關節(jié)固定。當肘 關節(jié)伸直時，可用一 卷繃帶和一塊三角巾 把肘關節(jié)固定。,(3)橈、尺骨骨

31、折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結固定,4）手指骨骨折固定： 利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。,（5）股骨骨折固定： 用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內側，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上。,4、脊柱骨折固定 ： （1）頸椎骨

32、折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。,（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。,5、骨盆骨折固定： 將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結固定。,（六）傷員搬運,井下條件復雜道路不暢，轉運傷員要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒有經過 初步固定、止血、包扎和搶救的傷員，一般不轉運。搬運時應做到不增加傷員的痛苦，避免

33、造成新的損傷及合并癥，搬運時應注意以下事項； （1）呼吸、心跳驟停及休克及昏迷的傷員應先及時復蘇后搬運，若沒有懂,得復蘇技術的人員時，則可為爭取搶救時間而迅速向外搬運，去迎接救護人員進行及時搶救。 （2）對昏迷或有窒息癥狀的人員，要把肩膀稍墊高，使頭后仰，面部轉向一側或采用側臥位，以防胃內嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而贊成窒息，注意隨時要保持呼吸道通暢。 （3）一般傷員可用擔架、木板、風筒,刮板輸送機槽、繩網等運送。但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應用硬板擔架運送。 （4）對一般傷員均應先止血、固定、包扎等初步救護后，再進行轉運。 （5）一般外傷的傷員?？梢云脚P在擔架上，傷肢抬高，胸部外傷的傷員可以取半

34、坐位，有開放性氣胸者，需封閉包扎后才可轉運。腹腔部內部損傷的傷員，可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔架上，,以減輕痛苦及出血，骨盆內折的傷員可仰臥在硬板擔架上，曲髖、曲膝、膝下墊軟枕或衣物，用布帶瘵骨盆捆在擔架。 （6）搬運胸、腰椎損傷的傷員時，先把硬擔架放在傷員旁邊，由專人照顧患處，另由兩三人在保持脊柱伸直位。同時用力輕輕將傷員推滾到擔架上，推動時用力大小、快慢要保持一致，,要保證傷員脊柱不彎曲。傷員在硬擔架上取仰臥位，受傷部位墊上薄墊或衣物。使脊柱呈伸直位，嚴禁坐位或肩背式搬運。 （7）對脊柱損傷的傷員，要嚴禁讓其坐起、站立和行走，也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運。因為當脊柱損傷后，

35、再彎曲活動時，有可能損傷脊髓而造成傷員截癱甚至突,然死亡，所以在搬運時要十分小心。 在搬運頸椎損傷的傷員時，要專有一人抱持傷員的頭部，輕輕在向水平方向牽引，并且固定在中立位，不使頸椎彎曲，嚴禁左右轉動。搬運者多人雙手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部及兩下肢，同時用力移上擔架，取仰臥位。擔架應用硬木板，肩下應墊軟枕或衣物，使頸椎呈伸展樣（頸下不,可墊衣物），頭部兩側用衣物固定，防止頸部扭轉，且忌抬頭，若傷員的頭和頸已處于曲歪位置，則需要按其自然姿勢固定，不可勉強糾正，以避免損傷脊髓而造成高位截癱。甚至突然死亡。 （8）轉運時應讓傷員的頭部在后面，隨行的救護人員要時刻注意傷員的面色、呼吸、脈搏，必要時

36、要及時進行,搶救。隨時注意觀察傷口是否繼續(xù)出血、固定是否牢靠，出現(xiàn)問題要及時處理，走上下山時，應盡量操持擔架平衡，防止傷員從擔架上翻滾下來。 （9）運送到井口。應向接管醫(yī)生詳細介紹受傷情況及檢查、搶救經過。,二、現(xiàn)場急救方法,現(xiàn)場急救的目的，在于盡可能地減輕傷員痛苦，防止病情惡化，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可挽救瀕臨死亡的人員的生命，現(xiàn)場急救的關鍵在于“及時”。 據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)場急救搞得好可減少20%傷員傷員的死亡，人員傷害后2min內進,行急救的成功率可達70%；45min內進行急救成功率可達43%；15min以后進行急救成功率則較低。因此，在煤礦現(xiàn)場做好急救工作，關系到傷員的安危和健康的恢復，

37、是煤礦安全生產中的一件大事。,（一）、對于中毒或窒息人員的急救,1、立即將傷員從危險區(qū)搶運到新鮮風流中，并安置在頂板良好、無淋水和通風正常的地點。 2、立即將傷員口、鼻內的粘液、血塊、泥土、碎煤等除去并解開上衣和腰帶，脫掉膠鞋。 3、用衣服或其它物品覆蓋在傷員身上保暖。,4、根據(jù)心跳、呼吸、瞳孔等特征和傷員的神志情況，初步判斷傷情的輕重。正常人每分鐘心跳6080次，呼吸1618次，兩眼瞳孔是等圓的，遇到光線能迅速收縮變小，且神志清醒，休克傷員兩瞳孔不一樣大，對光線反應遲鈍或不收縮。傷員的休克程度可根據(jù)下表所示情況判斷。對呼吸困難或停止呼吸者，應及時進行人工呼吸，,當出現(xiàn)心跳停止的現(xiàn)象（心音、脈搏和血壓消失、瞳孔放大）時，除進行人工呼吸外，同時還應進行胸外心臟按壓法急救。,5、當傷員出現(xiàn)紅腫、流淚、畏光、喉痛、咳嗽、胸悶現(xiàn)象時，說明是受SO2中毒所致。當出現(xiàn)紅腫、流淚、喉痛、及手指、頭發(fā)呈黃褐色現(xiàn)象時，說明傷員是受NO2中毒。對SO2和NO2的中毒者只能進行口對口的人工呼吸，不能進行壓胸或壓背法的人工呼吸，否則會加重傷情。,6、人工呼吸持續(xù)的時間以恢復自主呼吸或到傷員真正死亡為止，當救護隊來到現(xiàn)場后，應轉由救護隊用蘇生器蘇生。,（二）