腰椎壓縮骨折相關(guān)知識

1、腰椎壓縮骨折相關(guān)知識,骨一科：徐邈,.,概述,臨床表現(xiàn),治療方法,護(hù)理問題,治療新進(jìn)展,.,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,.,解剖結(jié)構(gòu),.,解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,.,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,.,骨折分類,壓縮性骨折,.,骨折分類,爆裂性骨折,髓核突入椎體,.,骨折分類,Chance骨折,骨折線呈 水平走行,.,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,.,11,臨床表現(xiàn)：,有嚴(yán)重外傷病史,傷部疼痛 活動(dòng)受限,X線、CT檢查,.,12,治療：,保守

2、治療,手術(shù)治療,臥床休息手法復(fù)位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位,椎管減壓加釘棒內(nèi) 固定治療。,.,胸腰椎骨折手術(shù)指征,神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定 混合性脊柱不穩(wěn)定 力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定,.,胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo),近期目標(biāo) 骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓 有效固定 遠(yuǎn)期目標(biāo) 良好功能、無痛脊柱,.,胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù),歷史回顧 棘突鋼絲固定 棘突鋼板固定 Harrigton、Luque系統(tǒng) 椎弓根釘固定系統(tǒng) 前路椎體固定系統(tǒng),.,后路椎弓根釘固定技術(shù),適應(yīng)癥： 1 胸腰椎骨折、脫位 2 脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形： 退變性疾病 腫瘤、畸形、感染,.,后路椎弓根釘固定技術(shù),優(yōu) 點(diǎn)： 1 短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固

3、定 功能 2 操作容易，固定系統(tǒng)兼容 缺 點(diǎn)： 1 嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置釘困難,.,后路椎弓根釘固定技術(shù),技術(shù)要點(diǎn)： 1 椎弓根三維立體概念清晰 2 關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確 3 進(jìn)釘位置及方向正確 4 術(shù)中X線影像證實(shí),.,.,L1骨折,.,.,.,T12、L1骨折,.,.,.,腰椎后路手術(shù)體位,.,胸腰椎前路固定技術(shù),適應(yīng)癥： 1 骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失 2 椎管內(nèi)骨性占位大于50% 3 陳舊性骨折后凸畸形 4 遲發(fā)性脊髓功能障礙 5 手術(shù)致椎體部分或全部缺如,.,胸腰椎前路固定技術(shù),優(yōu) 點(diǎn)： 1 短節(jié)段固定，減壓重建一次 完成 2 脊髓直接減壓效果好 3 前中支撐，矢狀位

4、脊柱序列 恢復(fù)好,.,胸腰椎前路固定技術(shù),缺 點(diǎn)： 1 手術(shù)創(chuàng)傷大 2 脊髓減壓技術(shù)要求高 3 T5以上前路固定困難,.,胸腰椎前路固定技術(shù),技術(shù)要點(diǎn)： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù) 3 肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操 作技術(shù) 4 充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理,.,.,.,.,術(shù)前護(hù)理, 心理護(hù)理 手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式， 安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備， 消除患者的手術(shù)顧慮， 樹立恢復(fù)的信心。 常規(guī)訓(xùn)練 1術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便 2 呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練， 以增加肺活量， 鼓勵(lì)患者排痰， 防止由于長時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)

5、練方法：略,.,術(shù)中存在的護(hù)理問題,疼痛,體液不足的危險(xiǎn),知識缺乏,壓瘡的危險(xiǎn),自我形象紊亂,.,體位改變對機(jī)體的影響,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),腑臥位,.,術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施,麻醉藥的應(yīng)用,按出入量給液體,講解相關(guān)的知識,正確的擺放體位,保護(hù)患者的隱私,.,護(hù)理措施：,.,術(shù)后護(hù)理問題：,.,術(shù)后護(hù)理, 生命體征的觀察 術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化， 常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測， 低流量吸氧， 術(shù)后 內(nèi)禁飲食， 去枕平臥位。術(shù)后第 天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測及吸氧。 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 仔細(xì)觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、麻 醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。,., 傷口引流的

6、觀察 嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。,.,.,., 術(shù)后疼痛的處理 首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的， 不要有心理壓力；應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：耳穴壓豆調(diào)理止痛， 然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥， 并保持病室環(huán)境的安靜。,.,護(hù)理措施：,取舒適體位,直線翻身,藥物止痛,分散注意力,避免牽拉導(dǎo)管,保護(hù)傷口,疼痛,.,護(hù)理措施：,物理療法,藥物療法,飲食療法,腹脹,.,護(hù)理措施：,給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮,協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理,軀體移動(dòng)障礙,.,護(hù)理措施：,睡眠形態(tài) 混亂,滿足需求,做到四輕,管理病房,藥物,.,護(hù)理措施：,., 神經(jīng)根的水腫和粘連 術(shù)后常規(guī)給予

7、 20甘露醇 250 加地塞米松 5 靜脈輸注， 次 以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)， 以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡,.,6.觀察下肢的感覺運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。,.,功能鍛煉：,直抬腿及四肢活動(dòng),.,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù), 術(shù)后 - 功能訓(xùn)練及康復(fù) 教會病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 教會病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),.,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù), 術(shù)后 - 在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練： 仰臥位， 行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 兩腿交替反復(fù)進(jìn)行， 鍛煉時(shí)注意足跟不要離

8、開床面。每日- 次， 開始時(shí)每次 - 次， 以后逐漸遞增。,.,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù), 術(shù)后 及出院后 督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。 指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。 “五點(diǎn)支撐”法 、“小燕飛” 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練 截癱病人， 癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng) ，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍， 應(yīng)用電刺激， 足底靜脈泵等輔助治療。,.,出院指導(dǎo)：,按醫(yī)囑服藥,臥床3個(gè)月,加強(qiáng)鍛煉,.,治療新進(jìn)展,近年來，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。 采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰

9、椎前路手術(shù)治療75例，后路小切口270減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級評定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。,.,治療新進(jìn)展,結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪，術(shù)后均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270減壓重建術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均分別為7585min、125123min、215155min，切口長度平均分別為2306cm、5609cm、5808cm，術(shù)后Cobb角矯正平均為1113、18618、21322，手術(shù)出血量平均分別為65115ml、400163ml、1150485ml，小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側(cè)皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)治療后癥狀消失。其余兩組均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。所有