腹腔鏡扶鏡經(jīng)驗介紹

1、.,腹腔鏡胃腸手術(shù)扶鏡感悟,.,腹腔鏡鏡頭的分類,腹腔鏡根據(jù)鏡頭不同將其分為0鏡、30鏡。30鏡能通過轉(zhuǎn)動光纖，提供多角度廣視野的手術(shù)畫面，有利于手術(shù)術(shù)野的暴露，增加手術(shù)安全性，為大多數(shù)醫(yī)院所采用。,.,腹腔鏡手術(shù)特點,腹腔鏡手術(shù)過程中缺乏觸覺，對視覺的要求更高，所以提供一個穩(wěn)定、清晰、顯露清楚的手術(shù)畫面，并能與術(shù)者默契配合是一名扶鏡手的必備條件。一名合格的扶鏡手應(yīng)善于從手術(shù)過程中不斷體會、總結(jié)。,.,腹腔鏡扶鏡穩(wěn)定,手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)畫面的穩(wěn)定性，將操作部位置于畫面中間，避免頻繁的快速平移或轉(zhuǎn)動導致畫面抖動，而造成術(shù)者視覺疲勞，這就要求扶鏡手在理解手術(shù)的基礎(chǔ)上，提前判斷術(shù)者下一步的操作意圖

2、，可多傾向于術(shù)者操作的前進方向(圖2)，精準、平緩地平移和進退鏡，讓術(shù)者感覺畫面沒有大的變動,.,腹腔鏡扶鏡清晰,術(shù)前需要對腹腔鏡進行調(diào)試，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭鏡頭等。鏡頭起霧和鏡頭污染是常見的導致手術(shù)畫面不清晰的原因,.,鏡頭起霧是因為腹腔鏡鏡頭溫度低于腹腔內(nèi)溫度，使腹腔內(nèi)霧氣在鏡頭表面凝聚成小液滴，導致畫面模糊。 術(shù)中若鏡頭污染后出現(xiàn)緊急情況，而手術(shù)又不允許中斷時，可在臟器或網(wǎng)膜上擦拭，鏡頭與組織要完全接觸，力度適中，鏡頭在組織上停留的時間要短，待處理完緊急情況后再取出并擦拭腹腔鏡。 若畫面中仍有1/4的畫面清晰，則應(yīng)將操作部位置于畫面清晰部分的中央。擦拭鏡子或泡鏡子的時

3、間與術(shù)者更換器械時機同步能節(jié)省手術(shù)時間。,.,鏡頭污染多數(shù)是由于在狹小空間(如骶前、直腸側(cè)壁)操作或鏡頭距離手術(shù)區(qū)太近，特別是對水腫、出血的部位或脂肪組織操作時，超聲刀水霧和組織碎片、血液等飛濺所造成。 鏡頭進入Trocar是另一個容易導致鏡頭污染的因素,.,腹腔鏡扶鏡顯露,扶鏡手應(yīng)該利用30鏡，為術(shù)者提供一個良好的術(shù)野，既要充分暴露手術(shù)操作區(qū)域，又要巧妙避開術(shù)者操作器械，避免腹腔鏡與術(shù)者器械相互“打架”。 發(fā)揮30鏡的優(yōu)勢，首先需要充分理解30腹腔鏡的結(jié)構(gòu)。30腹腔鏡由腹腔鏡底座和光纖組成，共有四個平面一個深度,.,底座如同人的身體(圖5)，術(shù)程中底座擺平，使觀察角度符合開腹習慣，即無論術(shù)中

4、體位如何變化，都應(yīng)該使腹腔臟器處于平臥位時的狀態(tài)，使鏡身底座平面與術(shù)野平面平行或使鏡身底座縱軸(即鏡身尾部)與術(shù)野平面垂直。 手術(shù)過程中可以借用腹腔內(nèi)器官作為參照物。,.,選擇合適的參照物,上腹部手術(shù)使肝臟、胰腺保持水平,.,選擇合適的參照物,下腹部手術(shù)使子宮、膀胱位于十二點鐘方向,.,選擇合適的參照物,游離腸系膜下動靜脈要保證腹主動脈水平,.,選擇合適的參照物,游離右半結(jié)腸血管要使腸系膜上靜脈垂直,.,選擇合適的參照物,不同手術(shù)平面過渡需適當旋轉(zhuǎn)腹腔鏡底座,重力線原則在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用價值研究（附504例報告）中國實用外科雜志, 2015, 35(02): 183-186,.,鏡身的進退,鏡身的進和退能調(diào)整達到最佳視野，鏡身前進視野變小而局部畫面放大，鏡身后退視野變大而局部畫面縮小。 當進行精細化操作或危險區(qū)域操作時，應(yīng)給予近距視野，以看清局部解剖結(jié)構(gòu)為主；當辨認方位或?qū)ふ椅锲窌r，應(yīng)給予遠距視野。,.,30角度的應(yīng)用,轉(zhuǎn)動光纖能為30腹腔鏡提供另外一個平面，而所觀察術(shù)野不會顛倒。 轉(zhuǎn)動30鏡能補充鏡身大角度擺動的缺陷。 右轉(zhuǎn)則漸向左上看，左轉(zhuǎn)則漸向右上看。 光纖旋轉(zhuǎn)180時則向上前看，俗稱“看天花板”，這在低位直腸癌根治中分離骶前韌帶時尤為重要。 鏡身和光纖不是相互獨立的兩部分，通常光纖的轉(zhuǎn)動多需要配合鏡身的變化。,.,腹腔鏡扶鏡配合,一名扶鏡手除了需要掌握扶鏡