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1、1,腫瘤外科PDCA實踐案例,乳腺癌術后皮瓣壞死的原因 2014年12月,2,PDCA,計劃（Plan） 實施（Do） 查核（Check） 處置行動（Action）,3,PLAN,1、分析現(xiàn)狀，找出存在等問題 乳腺癌根治術或改良根治術后發(fā)生皮瓣壞死及皮下積液是常見并發(fā)癥，嚴重影響病人的術后恢復過程。皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，減少皮瓣血運，影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導致或加重皮瓣壞死，推遲了術后放療、化療等綜合治療措施的實施，增加了術后復發(fā)轉移的危險。減少術后皮下積液的發(fā)生是關系到提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)結合臨床資料探討皮瓣壞死及皮下積液形成的原因及防治措施。,4,4、5、6三月乳腺癌

2、病例共計32例,5,4、5、6三月乳腺癌病例共計32例,6,4、5、6三月乳腺癌病例共計32例,7,病例均施行改良根治術，術后皮瓣壞死11例，其中皮瓣壞死面積較大的2例，剩余9例僅切口邊緣小部分壞死。,PLAN,8,2、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素,術后皮瓣壞死原因 1、手術操作導致皮瓣血運障礙。 2、術后包扎、壓迫不當導致術后皮瓣 血運障礙。 3、皮下積液。 4、其他原因,9,3、制定措施，提出行動計劃,1、如懷疑腫瘤為惡性腫瘤，在取病理活檢時均應做平行于乳暈的弧形切口 。 2、術中結扎止血或電刀止血，不放過任何微小滲血 。 3、縫合皮膚時結扎線結不宜過緊，以皮緣對合為準。 4、包扎前用吸引器抽吸引流管，將皮瓣與胸壁及腋窩貼緊后再包扎 。 5、術后每2小時擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負壓狀態(tài) 。 6、術后換藥時患者取站立位或坐位。 7、糾正患者營養(yǎng)狀況，合理應用抗生素預防局部及全身感染。,10,Do,實施行動計劃,11,按計劃中的預防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例,12,按計劃中的預防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例,13,按計劃中的預防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例,14,CHECK,評估結果 病例分布與4、5、6月無明顯差異，病例均施行改良根治術,術后皮瓣壞死僅3例，其中無皮瓣壞死面積較大的，3例僅

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