腦垂體瘤的治療與護(hù)理PPT參考幻燈片

1、,腦垂體瘤的治療與護(hù)理,1,2020/9/3,腦垂體:,位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體，是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長(zhǎng)有關(guān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動(dòng)。 根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩大部分。成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大。,2,2020/9/3,垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉發(fā)生的腫瘤，以前葉的腺瘤占多數(shù)，是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，人群發(fā)病率一般為1/10萬(wàn)，有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)，近年來(lái)有增多的趨勢(shì). 特點(diǎn)：具有腫瘤性質(zhì)、內(nèi)分泌性質(zhì) 不具有遺傳性，多為良性 侵襲性垂體瘤容

2、易復(fù)發(fā),3,2020/9/3,垂體瘤的分類： 根據(jù)腫瘤大小垂體微腺瘤（直徑1cm） 垂體大腺瘤（直徑1-3cm） 巨大腺瘤（直徑3cm） 根據(jù)激素分泌細(xì)胞的起源分為： 1) 泌乳素腺瘤（PRL瘤） 2）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤） 3) 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤） 4) 促甲狀腺激素腺瘤（TSH瘤） 5) 促性腺激素腺瘤 根據(jù)有無(wú)侵襲性生長(zhǎng)鞍上，鞍旁，鞍底,4,2020/9/3,一、垂體激素分泌過(guò)多引起的代謝紊 亂和臟器損害； 1) 泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL）： 女性閉經(jīng)、泌乳、不育。 男性性功能低減，如性欲下降、 陽(yáng)痿和不育。,2）生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH）： 青春期為巨人癥 成年肢端肥大癥,

3、5,2020/9/3,3)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 （ACTH） Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背。 4)促甲狀腺激素腺瘤 （TSH） TSH分泌過(guò)多，T3，T4增高，表現(xiàn)為甲亢癥狀，怕熱、多汗、體重下降等。 5)促性腺激素腺瘤 ：女性月經(jīng)紊亂、不育，男性性功能低減、 不育等。,2020/9/3,6,2020/9/3,二、腫瘤壓迫周圍細(xì)胞組織使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下； 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）低減：-食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖等 促甲狀腺激素（TSH）低下-怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等 性腺功能低減男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂、

4、閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等 生長(zhǎng)激素（GH）分泌減少兒童身材矮小，成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。,7,2020/9/3,三、腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu) 1、腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉 視力下降、視野缺損，甚至一目 或雙目失明。 2、腫瘤向上可使丘腦下部嗜唾、 體溫低下，水、電解質(zhì)及脂肪代 謝障礙等。 3、腫瘤向后壓迫垂體后葉尿崩癥 垂體后葉含有抗利尿激素與催產(chǎn) 素等。,4、若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會(huì)有劇烈的頭痛、 惡心、嘔吐甚至失明、昏迷 5、腫瘤侵犯了垂體海綿竇神經(jīng)受壓癥狀如：上眼瞼下垂、 瞳孔變大,8,2020/9/3,（

5、1）手術(shù)治療 ：除PRL腺瘤外大多數(shù)垂體腺瘤首選手術(shù)治療，分為開(kāi)顱手術(shù)、經(jīng)蝶竇方法。 （2）藥物治療 ：溴隱亭（多巴胺激動(dòng)劑，控制 PRL水平）、生長(zhǎng)抑制素、雌激素治療等。,PRL腺瘤首選藥物治療，可不同程度緩解癥狀，但不能根本治愈，并且可能終生服藥。由于藥物并不能把瘤子消除，所以當(dāng)停藥后癥狀又會(huì)反復(fù)，而腫瘤也會(huì)繼續(xù)增大。 （3）放療 ：常用的是伽瑪?shù)吨委?，只適用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。,9,2020/9/3,1.目前垂體腺瘤經(jīng)顱手術(shù)死亡率的統(tǒng)計(jì)為4%-5% 2.經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)死亡率0.4%-2% 3. CSF腦脊漏液3.9%，手術(shù)致

6、視功能缺損1.8%， 垂體功能低下19.4% 4.此外，顱內(nèi)出血、尿崩癥、顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、低鈉血癥、頭痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等,10,2020/9/3,垂體瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理： 1清潔鼻腔，剪清雙側(cè)鼻毛，必要時(shí)準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。 2術(shù)前完善相關(guān)檢查：MR、抽血檢查激素水平等。 3.術(shù)前雙側(cè)鼻腔的準(zhǔn)備：可樂(lè)必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。 4.飲食護(hù)理：術(shù)前晚通知禁食。術(shù)前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，另外，備好咸菜、桔汁、香蕉等含鉀、鈉高的食品。為保證大便通暢，宜多食纖維豐富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。,11,2020/9/3,垂體瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理： 5

7、.心理護(hù)理： 及時(shí)向解釋手術(shù)的目的，列舉手術(shù)治愈的病例，消除病人恐懼、焦慮的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀積極的地配合治療護(hù)理。 解釋術(shù)后一些常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及治療，使他們能夠順利渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期。 告知垂體瘤手術(shù)或多或少影響到垂體后葉，易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。尿崩者應(yīng)多飲水，并應(yīng)用垂體后葉素、彌凝類的藥物治療，絕大多數(shù)可治愈。,12,2020/9/3,垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理 1. 病情觀察：密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征 及每小時(shí)尿量，Q4h測(cè)量CVP，準(zhǔn)確 記錄24小時(shí)出入量。 2. 維持呼吸道通暢:吸氧，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。 3. 體位：全麻清醒前予去枕平臥

8、位，頭偏一側(cè). 術(shù)后絕對(duì)臥床1周。 有腦脊液鼻漏，應(yīng)取去枕平臥位1w-2w。 無(wú)腦脊液鼻漏，血壓平穩(wěn)后床頭抬高1530,以 利于呼吸，利于顱內(nèi)壓的降低和局部壓迫止血。 較大病變組織切除術(shù)后局部留有較大腔隙，應(yīng)禁 患側(cè)臥位，以防腦組織移位，腦水腫發(fā)生。,13,2020/9/3,垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理 4。傷口的護(hù)理： 開(kāi)顱手術(shù)者： 觀察手術(shù)部位敷料包扎是否完好，有無(wú)滲出，及時(shí)換藥。 血性滲出多者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制探視，避免交叉感染。 經(jīng)蝶骨入路者： 術(shù)后避免劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。 囑患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔護(hù)理，防止感染。 隨時(shí)觀察填塞物有無(wú)脫出，觀察鼻孔、

9、口腔內(nèi)有無(wú)清水樣 液體流出。 同時(shí)用可樂(lè)必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，連續(xù)14d。 鼻腔干燥者可用無(wú)菌石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。,14,2020/9/3,垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理 5。飲食護(hù)理： 手術(shù)日禁食，術(shù)后24h可進(jìn)流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。 少食多餐，忌大口進(jìn)食、用力咀嚼，餐前餐后注 意保持口腔清潔。 如出現(xiàn)尿崩癥，宜進(jìn)清淡飲食，注意補(bǔ)充水分， 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以防出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。 忌食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、濃 茶等興奮性飲料。 對(duì)術(shù)后24h持續(xù)昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)留 置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。 術(shù)后選用含磷脂高的食物以健腦， 多選用保護(hù)眼睛的食物。,15,2020/9/3

10、,垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理 6。排便指導(dǎo)：告知患者術(shù)后注意大便通暢，勿用力排便，以防止腦腔壓力增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，給足飲水，必要時(shí)給以通便潤(rùn)腸藥物。 7。用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量服用激素，逐漸減量，不可驟停，并告知藥物不良反應(yīng)。 8。術(shù)后復(fù)查：垂體MR，抽血檢驗(yàn)激素水平，檢查內(nèi)容同術(shù)前。 9。癱瘓臥床的患者應(yīng)注意Q2h翻身拍背一次，防止并發(fā)肺炎和褥瘡。,16,2020/9/3,垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理 10。告知定期復(fù)查： (1)腫瘤是否復(fù)發(fā)：術(shù)后三天、一周、二周，一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年.都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化。 (2)腫瘤是否再生長(zhǎng)：出現(xiàn)臨床癥狀/原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

11、(3)了解病人身體狀況：血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕問(wèn)題是否改善。,17,2020/9/3,自我形象紊亂 舒適的改變頭痛 感知改變視覺(jué)改變 潛在并發(fā)癥尿崩癥 潛在并發(fā)癥垂體危象 潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏,18,2020/9/3,【主要表現(xiàn)】巨人癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣病伴黑色素沉重、侏 儒癥 、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。 【護(hù)理目標(biāo)】1、能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存的身體外表改變。 2、能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)機(jī)制。 【護(hù)理措施】 1、與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予正面的引導(dǎo)。 2、鼓勵(lì)病人保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣和改善個(gè)體形象的方法：恰當(dāng) 的衣著、恰當(dāng)?shù)男揎棥?3、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)修養(yǎng)，提高自身的內(nèi)在素質(zhì)，敢于面

12、對(duì)現(xiàn)實(shí)。 4、幫助病人適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人能否恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)及人際交往。,19,2020/9/3,【相關(guān)因素】：腫瘤壓迫垂體周圍組織。 【主要表現(xiàn)】持續(xù)性頭痛，位于前額、雙顳側(cè)、眶后等處，也可 呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。 【護(hù)理目標(biāo)】1、病人頭痛緩解。 2、能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛。 【護(hù)理措施】 1、囑病人臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡可能減 少不良因素的刺激，便于病人睡覺(jué)和放松。 2、協(xié)助病人滿足生活需要。 3、指導(dǎo)病人使用緩解疼痛的技術(shù)：想象；分散注意力; 放松技術(shù)。 4、頭痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】1、頭痛減輕的程度。 2、病人頭痛

13、時(shí)有無(wú)伴隨癥狀。,20,2020/9/3,【相關(guān)因素】腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束。 【主要表現(xiàn)】視力減退、視野缺損、眼底改變。 【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生外傷，日常生活能自理。 【護(hù)理措施】 1、向病人詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础?2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視力范圍 內(nèi)。 3、移去環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)用物相對(duì)固定. 4、保持床位低水平，床邊有扶欄。 5、防跌倒，攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具并練習(xí)使用。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】1、病人視覺(jué)恢復(fù)的程度。 2、在視力障礙下所具備的能力,21,2020/9/3,【相關(guān)因素】蝶鞍區(qū)附近病變或垂體后葉損傷 【主要表現(xiàn)】常發(fā)生在術(shù)后2472小時(shí)內(nèi)，持

14、續(xù)1周。表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，尿量200mLh/尿量4000ml/d，尿比重1.005，尿糖陽(yáng)性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；尿液大量排除低Na血癥、低Ka血癥 【護(hù)理目標(biāo)】患者尿量、尿比重正常范圍 【護(hù)理措施】 1、嚴(yán)密觀察并記錄Q1h尿量，測(cè)定尿比重，記錄24h出入量。 2、嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng) 。迷凝： 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正電解質(zhì)紊亂，低Na、Ka血癥，合理補(bǔ)Na、Ka，輸注20%白蛋白，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，抽生化監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者尿量、尿比重在正常范圍內(nèi),22,2020/9/3,【相關(guān)因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下。 2、感染、

15、嘔吐、腹瀉、手術(shù)、及使用各種鎮(zhèn)靜藥等應(yīng)激狀況。 【主要表現(xiàn)】常發(fā)生與術(shù)后3d-5d，表現(xiàn)為精神失常、譫妄、高熱、 低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。 【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生垂體危象。 【護(hù)理措施】 1、予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。 3、囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。 4、囑病人避免受涼、過(guò)度勞累與激動(dòng)。 5、若并發(fā)垂體危象，即作如下處理： 遵醫(yī)囑靜滴50%葡萄糖 40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。 低溫者可放入 24-35溫水中，逐漸加熱水溫至 38-39，當(dāng)病人體溫回升至 35以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。 禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。,23,2020/9/3,【相關(guān)因素】與術(shù)中鞍隔破損，鼻中隔破損有關(guān) 【主