閱讀肺功能報告課件

1、閱讀肺功能報告,COSMED肺功能檢測儀PONY FX,可測參數(shù)：用力肺活量、慢肺活量、最大通氣量、流量容積環(huán)、氣道舒張試驗、,肺功能測定的應(yīng)用及局限性,判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能基本狀態(tài)：明確其有無通氣功能障礙、類型、程度，據(jù)此區(qū)別阻塞性、限制性肺病，輔助支氣管哮喘的診斷(激發(fā)試驗、擴張試驗)及COPD的診斷； 評價各種平喘藥物療效(客觀化、定量化)； 胸外科患者或全麻患者術(shù)前鑒定：選擇手術(shù)適應(yīng)證，預(yù)測術(shù)后呼吸功能；,肺功能測定的應(yīng)用及局限性,呼吸衰竭的肺功能監(jiān)測：確定機械通氣的時機，監(jiān)測機械通氣是否恰當(dāng)，決定何時脫機； 職業(yè)病勞動力鑒定； 工業(yè)衛(wèi)生環(huán)衛(wèi)監(jiān)測指標(biāo)及流行病學(xué)調(diào)查：研究大氣污染

2、、職業(yè)性有害氣體監(jiān)測； 潛水、高空、高原呼吸生理、宇航醫(yī)學(xué)。,肺功能測定的應(yīng)用及局限性,局限性： 主要反映呼吸生理功能變化，不能單獨據(jù)此確定病因； 某些檢測指標(biāo)個體差異大； 某些指標(biāo)受主觀因素影響較大，重復(fù)性較差。,肺功能檢查的禁忌癥,1、肺結(jié)核患者。 2、高熱、氧耗量大的患者。 3、劇咳患者。 4、2周內(nèi)有咯血者暫緩檢查。 5、嚴(yán)重缺氧，有紫紺者。 6、血壓在160100mmHG以上的高血壓患者。 7、氣胸、肺大泡者。 8、近期的眼部手術(shù)，如白內(nèi)障。,肺功能檢查通常包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項目繁多、臨床上最為常用的是通氣功能檢查，可對大多數(shù)胸肺疾病作出診斷。,

3、常用肺功能檢測內(nèi)容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸氣量(IC), c)補呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%). 通氣功能:a)分鐘通氣量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼氣中期流速(MMEF), c)最大通氣量(MVV). 換氣功能:a)CO彌散量,b)血氣分析,C)V/Q比 小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-V Loop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.,如

4、 何 閱 讀 肺 功 能 報 告 單,對照預(yù)計值觀看實測值,應(yīng)重視實測值/預(yù)計值% 一般實測值/預(yù)計值%80%即為正常,理由是預(yù)計值的回歸方程個體間差異5%(P10%即有臨床意義 通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致支氣管內(nèi)徑狹小, 使氣道阻力 均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致肺或胸廓擴張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質(zhì)疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經(jīng)肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在,基本概念,FEF用力呼氣流量（速） 用力呼氣中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量

5、間的用力呼氣流量。 呼氣流量峰值PEF：用力呼氣的最高流量 用力呼氣時間 FET,基本概念,MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）時的最大呼氣流量 MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）時的最大呼氣流量 MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）時的最大呼氣流量。,1.肺容量的臨床意義,肺容量:是在不同的解剖位置測定一次呼、或吸氣時的肺容積是靜態(tài)的變化. 見下圖,潮氣量(VT). 深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量. 補呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量. 肺活量（VC）.殘

6、氣量(RV): 最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量. 肺總量(TLC)=VC+RV,T L C = 肺 總 量,V C= 肺 活 量,深 吸 氣 量,功能殘氣量,殘氣量,呼氣基線,吸氣儲量,呼氣儲量,潮氣量,1a.直接測定的肺容量,VC:肺活量 IRV:吸氣儲量(補吸氣量) ERV:補呼氣量 VT:潮氣量 呼氣末基線: RV:殘氣量-無法直接測定=FRC(功能殘氣) - ERV,1b.肺容量的臨床意義,1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。臨床判斷以實測值占預(yù)計值的%為衡量指標(biāo)。個人同一時間內(nèi)重復(fù)性誤差:P10%即判斷有肺氣腫,2.通氣功能的臨床意義,通氣功能是肺容量加上時間因素,隨呼吸運動進出肺的

7、氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認真度)均可影響通氣功能。 1. 每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VTBF(呼吸頻率),因糸坐位檢測,數(shù)值變化較大.靜臥位所測:10升示通氣過度 ，4L示通氣不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC=VC，有氣道阻塞時，F(xiàn)VCVC 從用力呼氣肺活量描記曲線上可計算出第1、2、3s所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常為83%、96%、99%。見下圖,2a.通氣功能的臨床意義,臨床上常用第1秒用力呼出氣量(FEV1)應(yīng)1.2升,若8

8、0%).,FEV1%=FEV1/FVC100,2b.通氣功能的臨床意義,最大呼氣中期流量(MMEF): 將FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分， 取其中間2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得之值, 見下圖 MMEF=AB/CD 單位: L/sec。 MMEF反映的是呼氣的非用力 部分,至一定程度用力時流量恒 定不變,流量的大小取決小氣 道的直徑,反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況.,2c.通氣功能的臨床意義,4. 最大通氣量(maximal voluntory ventilation,MVV): 是以最快呼吸頻率和最大

9、呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。測定時間一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40來計算MVV,與實測的MVV可能偏小或偏大 - MVV決定于胸廓, 氣道, 肺順應(yīng)性, 和呼吸肌力量等綜合因素,注意人為誤差 - 正常男性約104+-2.71L，女性約82.5+-2.17L - 占預(yù)計值%低于80%為異常. - 阻塞性障礙MVV ; - 限制性障礙MVV正?；?. MVV占預(yù)計值40%即為氣急閾,2d.通氣功能障礙在參數(shù)上的分型:,阻塞性 限制性 混合性 FEV1% N或 MVV N或 VC N或 氣速指數(shù) 1.0 =1.0 6.通氣功能不全分級: VC或MVV占Pred% FEV1% 基

10、本正常 80 70% 輕度減退 80-71 70-60% 顯著減退 70-51 60-41% 嚴(yán)重減退 50-21 40% 呼吸衰竭 20,阻塞性通氣障礙,阻塞性通氣障礙是指氣道阻塞引起的通氣障礙，常見原因有： 1、上呼吸道疾患：如咽喉部腫瘤、水腫和感染； 2、氣管和周圍氣道疾患：如氣管腫瘤、支氣管炎、支氣管哮喘； 3、肺氣腫,典型肺功能特征為FEV1、FEV1%下降，MVV明顯下降，RV、TLC增高，而VC、FVC可以正常只有病情重時才下降。MVV下降與病情嚴(yán)重程度成正比。,阻塞性通氣障礙分級,限制性通氣障礙,限制性通氣障礙是指肺擴張受限引起的通氣障礙，常見原因有： 1、肺間質(zhì)疾患：如肺纖維

11、化、肺水腫； 2、肺占位性病變：如肺腫瘤、肺囊腫； 3、胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸； 4、胸壁脊柱疾患：如脊柱畸形、外傷； 5、胸腔外疾患：如腹腔積液、腹膜炎。,典型肺功能特征為深吸氣量下降，導(dǎo)致VC、TLC下降，流量相對增高，RV、FRC減少，MVV下降。,5.小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細支氣管，包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累的部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，僅占氣道總阻力的20%以下. 檢查方法：目前主要為流量-容積曲線(F-V Loop). 臨床上常以：(1) 容積占FVC50%時(MEF50)和容積占FVC25%

12、時(MEF25)呼氣流量的大小作為檢測小氣道阻塞的指標(biāo). 凡兩項指標(biāo)的實測值/預(yù)計值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即認為有小氣道功能障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.,流量容積環(huán),5a.正常的MEFV曲線(F-V Loop)及其參數(shù)表示,縱座標(biāo):為EX(呼氣相), 和IN(吸氣相)在不同肺容量時的流量, PEFMEF75MEF25FVC終末點. 呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如: IC=VT+I

13、RV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV. 蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時呼氣流量,5b.不同通氣障礙的F-V Loop,淺蘭色為正常的F-V Loop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變. 紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積 A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷. B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷. C.混合性障礙: PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.,5c.從F-V L

14、oop呼氣波形來判斷,正常與肺疾病的F-V Loop波形比較. 注意呼氣相的下降肢的形態(tài): 肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形 阻塞或限制其FVC的容量也可減少,5d.各種肺疾病的F-V Loop,吸氣肢,呼氣肢,呼氣的上升肢如PEF,和MEF75與呼吸肌用力大小有關(guān).用力依賴 呼氣的下降肢如MEF50和MEF25涉及小氣道狀況 若這兩項參數(shù)的實測值/預(yù)計值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即認為有小氣道功能障礙。,上升肢,下降肢,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型UAO 胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流速,容量,舒張試驗,支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。 改善率=( 用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV! 100% 改善率12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過2