長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理課件

1、長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,2,自主神經(jīng)對(duì)心血管、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)及腺體分泌的調(diào)節(jié)作用,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,交感與副交感神經(jīng)相互關(guān)系,交感與副交感相互拮抗 反射性自動(dòng)調(diào)節(jié)平衡,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,興奮交感神經(jīng)的因素,外環(huán)境因素 低溫、強(qiáng)光、氧含量 可使血漿去甲腎上腺素升高1020倍，腎上腺素升高45倍 內(nèi)環(huán)境因素 缺血、缺氧、損傷及各種疾病 腎上腺素可升高50倍甚至上百倍，去甲腎可升高10倍 精神心理因素 過(guò)度緊張、焦慮 如將執(zhí)行死刑犯血漿去甲腎可升高45倍，腎上腺素升高6倍,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,5,循環(huán)系統(tǒng) 心率 心肌收縮力 血管張力,興奮交感神經(jīng)的主要影

2、響,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,興奮副交感神經(jīng)的因素,呼吸系統(tǒng) 咽喉部刺激、呼吸道分泌物異物等刺激 內(nèi)臟牽拉 胸腹膜、胃、腸、膽囊、宮頸牽拉刺激,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,7,呼吸系統(tǒng) 腺體、小氣道舒縮 氣道分泌物、氣道壓變化、氣道痙攣 消化系統(tǒng) 胃腸平滑肌、括約肌及消化液分泌 內(nèi) 分 泌 胰島素等,副交感神經(jīng)興奮的主要影響,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,全麻對(duì)自主神經(jīng)影響,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,麻醉前病人自主神經(jīng)狀態(tài),交感神經(jīng) 對(duì)抗性或反射性引起 副交感神經(jīng) 交感、副交感神經(jīng)興奮性 都明顯升高，但交感占優(yōu)。,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,全身麻醉中樞性抑制交感神經(jīng),吸入麻醉藥 抑制交感，抑制心肌，抑制壓力反射 丙泊酚

3、減少交感傳出沖動(dòng)34以上 異丙酚興奮迷走，抑制壓力反射 麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制交感，激活心臟迷走纖維,*莊心良、曾因明主編現(xiàn)代麻醉學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2006.11，第3版 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,麻醉藥應(yīng)用后打破自主神經(jīng)平衡,交 感 神 經(jīng),副交感神經(jīng),長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,麻醉及手術(shù)操作對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,麻 醉：插管、拔管、吸痰等刺激 手術(shù)牽拉：腹膜、胃腸、膽囊、子宮等牽拉,小氣道

4、收縮 氣道壓升高 腺體分泌增多,惡心、嘔吐 食物返流等 消化道反應(yīng),心率、血壓 穩(wěn)定性下降,副交感神經(jīng) 興奮性升高 并快速變化,副交感神經(jīng)顯著興奮性升高并快速變化,手術(shù)結(jié)束 吸痰、撥管及病人清醒后不適,影 響 循 環(huán) 、 免 疫 、 凝 血,影 響 呼 吸 、 消 化 、 內(nèi) 分 泌,交感及副神經(jīng)興奮,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,體外循環(huán)低溫性過(guò)度應(yīng)激,氣 道 腺 體分 泌 增 多,小 動(dòng) 脈 持 續(xù) 收 縮 ， 組 織 灌 流 不 足,惡 心 、 嘔 吐 反 應(yīng),氧 飽 合 度 下 降 ， 尿 量 減 少 等,交感神經(jīng)過(guò)度興奮及副神經(jīng)興奮性增加,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,麻醉抑制交感神經(jīng)，手術(shù)、麻醉興

5、奮副交感神經(jīng) 圍術(shù)期用藥抑制交感神經(jīng) 插管、拔管、吸痰刺激，興奮副交感神經(jīng) 手術(shù)操作，內(nèi)臟牽拉興奮副交感神經(jīng),自主神經(jīng)變化與圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),自主神經(jīng)失衡并穩(wěn)定性下降,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧藥理作用,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,突觸前膜M2受體-自身受體,突觸前膜M2受體通過(guò)負(fù)反饋性調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,18,自主神經(jīng)受體,N1,N1,N1,M2,M2,M2,M2,M2,N2 2,2,關(guān)注M 2受體 、N 1受體 、 1 2受體,M2 1,M1、M3,M1、M3,血管平滑肌1,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,常用抗膽堿藥的特點(diǎn),長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧藥理特點(diǎn),對(duì) M1、 M3受

6、體親合力最強(qiáng) 對(duì) N1受體有中等親合力 對(duì) M2、 M4受體親合力最弱,* 張晉杰, 曾繁忠. 長(zhǎng)托寧注射液對(duì)膽堿能受體的影響. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 1996.,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧M1、M3阻斷作用強(qiáng),長(zhǎng)托寧與阿托品抗唾液分泌作用比較*,* 彭惠, 趙德錄. 八種抗膽堿藥對(duì)中樞M受體亞型的選擇性研究. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 1989.,放射性受體配體實(shí)驗(yàn)證明：長(zhǎng)托寧較其它抗膽堿藥對(duì)M1、M3受體親合力高24倍,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧半衰期長(zhǎng)，作用持久,長(zhǎng)托寧與阿托品主要?jiǎng)恿W(xué)參數(shù)比較( XSD) *,* 張晉杰, 曾繁忠. 長(zhǎng)托寧注射液對(duì)膽堿能受體的影響. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 1996

7、.,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧具有較強(qiáng)的抗煙堿(N)作用,長(zhǎng)托寧和常用抗膽堿藥藥理作用比較性研究結(jié)果提示，長(zhǎng)托寧對(duì)外周和中樞M、N受體均有作用?？雇庵躈受體作用強(qiáng)并與山莨菪堿接近，顯著強(qiáng)于阿托品及東莨菪堿。,曾繁忠主編.現(xiàn)代急性有機(jī)磷毒物中毒救治的理論與實(shí)踐.北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006,N1受體分布于神經(jīng)節(jié) N2受體分布于神經(jīng)肌肉接頭（骨骼肌細(xì)胞膜）,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧藥理作用,腎上腺髓質(zhì) 神經(jīng)節(jié) N1,M1,M3 效應(yīng)器,細(xì)胞膜 M、N,長(zhǎng)托寧,阻斷N1受體：抑制自主神經(jīng)過(guò)度興奮， 改善循環(huán)功能,直接抑制副交感效應(yīng) 減弱反射性交感效應(yīng) 平衡穩(wěn)定自主神經(jīng),作用于細(xì)胞膜受體，穩(wěn)

8、定細(xì)胞膜保護(hù)細(xì)胞 調(diào)控第二信使，減輕SIRS及防止MODS,24,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧利于全麻管理,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,抑制副交感神經(jīng)興奮效應(yīng),小 劑 量 抑 制 副 交 感 神 經(jīng),穩(wěn) 定 呼 吸 、 消 化 、 內(nèi) 分 泌 功 能,抑制呼吸道腺體分泌，減少呼吸道分泌物， 擴(kuò)張支氣管，降低氣道壓，保持術(shù)中氣道通暢， 防止插管及撥管迷走刺激產(chǎn)生的喉及氣管痙攣。,抑制消化道平滑肌，興奮賁門(mén)括約肌 減輕（降低）惡心、嘔吐反應(yīng)（發(fā)生率）,保護(hù)呼吸功能不全的老年人呼吸道功能， 降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。,阻斷M1、M3受體,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,鹽酸戊乙奎醚對(duì)麻醉后患者潮氣量和肺順應(yīng)性的影響,潘芳

9、,楊拔賢,等.鹽酸戊乙奎醚對(duì)全麻老年患者潮氣量和肺順應(yīng)性的影響J. 臨床麻醉學(xué)雜志,2009.9.25(9):764-766,鹽酸戊乙奎醚可以明顯改善全麻患者的順應(yīng)性,提高壓力控制通氣下的VT且擴(kuò)張支氣管,而且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。,結(jié) 論,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）對(duì)病人呼吸力學(xué)的影響,李躍文，陳衛(wèi)民.鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）對(duì)病人呼吸力學(xué)的影響CHKD博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)2006,組：既往無(wú)呼吸疾病病史 組：呼吸功能不全患者,ASA:III-IV 級(jí),結(jié)論 長(zhǎng)托寧能夠改善已有肺疾患（肺水腫、ARDS、COPD、SARS、哮喘）病人的呼吸力學(xué)指標(biāo),結(jié)果 長(zhǎng)托寧能解

10、除氣管(支氣管)平滑肌痙攣，減少呼吸道分泌物，改善通氣，降低Ppeak, Pmean, 增加一秒率(VI.0)和肺胸順應(yīng)性,*中華結(jié)核和呼吸雜志2005年7月第28卷第7期,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,Ppleat（cmH2O）,Pplat（cmH2O）,術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧對(duì)老年患者呼吸功能的影響,四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 魏新川 劉進(jìn),長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與惡心嘔吐發(fā)生率的影響,北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科馬麗 張生鎖 潘寧玲 劉永哲 尹彥玲 王汝敏 劉剛,本研究通過(guò)臨床大樣本觀察，證實(shí)了在小兒腹腔鏡手術(shù)單次應(yīng)用長(zhǎng)托寧，可進(jìn)一步降低PONV發(fā)生率，有利于小兒術(shù)后康復(fù)。,*注 兩

11、組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較 p0.05,表3各組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況（例）,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,31,反射性交感神經(jīng)波動(dòng)減弱,穩(wěn) 定 血 壓 、 心 率,小 劑 量 效 應(yīng) 器 水 平 作 用,穩(wěn)定交感神經(jīng) 穩(wěn)定循環(huán)功能,抑制迷走神經(jīng)興奮效應(yīng),對(duì)M2受體無(wú)明顯作用,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,TP （心率變異總功率）代表自主神經(jīng)活動(dòng)總功率,長(zhǎng)托寧和阿托品對(duì)老年人心率變異性影響的比較,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 陳湧鳴 應(yīng)雋 王祥瑞,LF（低頻）表示交感神經(jīng)的活動(dòng)狀態(tài),長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,鹽酸戊乙奎醚用于麻醉前用藥的臨床觀察,研究表明 鹽酸戊乙奎醚則可適度減緩心率,明顯降低LF、HF,維

12、持LF/HF恒定。麻醉后鹽酸戊乙奎醚組LF、HF同步降低,循環(huán)穩(wěn)定。說(shuō)明鹽酸戊乙奎醚可有效維持交感和副交感張力的平衡,具有更好地抑制HRV對(duì)傷害刺激的反應(yīng),從而有利于維護(hù)麻醉期間血液動(dòng)力學(xué)和心率的穩(wěn)定。,王志萍,曾因明,等.鹽酸戊乙奎醚用于麻醉前用藥的臨床觀察J.臨床麻醉學(xué)雜志，2006.4.22(4):291-292,結(jié)果相似，結(jié)論相同,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,長(zhǎng)托寧抑制過(guò)度應(yīng)激,大 劑 量 自 主 神 經(jīng) 節(jié) 作 用,保 護(hù) 循 環(huán) 及 腎 臟 功 能,降低麻醉體外循環(huán)過(guò)度應(yīng)激水平,降低急、危、重癥病人過(guò)度應(yīng)激水平,主要通過(guò)阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,兩組病人CPB時(shí)期BE、M

13、AP、HR、尿量、復(fù)溫時(shí)間、SpO2、SaO2（S）,與A組比較p0.05,組別 BE（mmol/L） MAP(kPa) HR (次/min) 尿量 (ml) 直腸溫復(fù)溫時(shí)間（min） SpO2(%) SaO2(%) A組（n15） 3.21.3 8.31.3 615.6 25057.3 227.3 655 972 B組（n15） 0.90.2 8.51.1 596.7 46048.6 168.2 953 981,長(zhǎng)托寧在淺低溫心不停跳體外循環(huán) 期間改善微循環(huán)功能的探討,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究所 張炳東 秦科 黃海清 陳燕樺 周文富,長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,36,1、長(zhǎng)托寧除常見(jiàn)不良反應(yīng)（口干、面紅和皮膚干燥，劑量過(guò)大可能出現(xiàn)瞻妄、燥動(dòng)、視物模糊、對(duì)體溫有一定影響）外，未見(jiàn)其他異常 2、藥物相互作用：長(zhǎng)托寧與其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿等）伍用有協(xié)同作用，應(yīng)酌情減量。 3、年齡對(duì)膽堿能受體影響：隨年齡的增長(zhǎng)，膽堿能受體數(shù)量及功能都下降，老年人神經(jīng)元受體丟失明顯30%以上，應(yīng)酌情減量。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥: 尚不明確。藥物毒理研究證明，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高熱（385）者慎用。,安全性及不良反應(yīng),長(zhǎng)托寧利于全麻醉管理,具體推薦用量（根據(jù)年齡變化對(duì)