《copd防治指南》PPT課件.ppt

1、lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD,全球COPD防治指南,GOLD執(zhí)行委員會,R. Pauwels, BelgiumChair J. Luna, Guatemala S. Buist, US W. MacNee, UK P. Calverley, UK E. Nizankowska, Poland B. Celli, US K. Rabe, Netherlands L. Fabbri, Italy R. Rodriguez-Roisin, Spain Y. Fukuchi, Japan C. van Weel, Nethe

2、rlands C. Jenkins, Australia T. van der Molen, Netherlands C. Lenfant, US N. Zhong, China,GOLD 專家組: 1998,R. Pauwels, Belgium Chair N. Anthonisen, Canada C. Jenkins, Australia W. Bailey, US D. Postma, Netherlands P. Barnes, UK K. Rabe, Netherlands S. Buist, US S. Ramsey, US P. Calverley, UK S. Rennar

3、d, US T. Clark, UK R. Rodriguez-Roisin, Spain L. Fabbri, Italy N. Siafakas, Greece Y. Fukuchi, Japan S. Sullivan, US J. Hogg, Canada W. Tan, Singapore,關(guān)于COPD的事實,COPD 是美國第4位的疾病死亡原因（ 排在之前的是心臟病、癌癥和心腦疾病) 在2000年, WHO估計全球有2740，000 人死于COPD. 1990年, COPD在疾病負擔(dān)的支出方面排位第12，到 2020年則將升至第5位,美國 1998年的主要死亡原因,死亡原因 數(shù)量,

4、心臟病 724,269,1965-1998美國經(jīng)年齡調(diào)整的死亡率變化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,Proportion of 1965 Rate,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,卒中,其它腦血管病,COPD,所有其它死因,1990 COPD 發(fā)病率,歐洲共同體國家6.983.79 前蘇聯(lián)地區(qū)7.353.45 印度4.383.44 中國26.2023.70 其它亞太地區(qū)地區(qū)2.891.79 非洲撒哈拉4.412.49 拉美和加勒比海地區(qū)

5、3.362.72 中東地區(qū)2.692.83 全球9.347.33 *From Murray FEV1 80% 預(yù)計值 有或無慢性癥狀(咳嗽、咳痰) II: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80% 預(yù)計值 慢性癥狀(咳嗽、咳痰) III: 重度FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50% 預(yù)計值 慢性癥狀(咳嗽、咳痰) IV: 極重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30% 預(yù)計值或FEV1 50%預(yù)計值 加慢性呼衰,GOLD Workshop Report COPD 治療的4個組成部分,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期COPD的治療 教育 藥物 非藥物

6、治療加重,減少危險因素：關(guān)鍵點,減少對煙草煙霧、職業(yè)性粉塵和化學(xué)介質(zhì)以及室內(nèi)外的空氣污染對防止COPD的發(fā)病和進展均有重要的意義。 戒煙是最有效和花費最少的干預(yù)、減少COPD發(fā)病，和進展的單項措施。,GOLD Workshop Report COPD 治療的4個組成部分,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期COPD的治療 教育 藥物 非藥物 治療加重,穩(wěn)定期COPD治療 ：關(guān)鍵點,穩(wěn)定期COPD治療的全面的方法應(yīng)該依據(jù)疾病的嚴重性采取階梯性增加的治療方法。 對COPD患者,健康教育會在改善治療技術(shù)、提高處理疾病、健康狀態(tài)的能力。Evidence A).,穩(wěn)定期COPD治療 ：關(guān)鍵點,目前的尚

7、沒有藥物可以改變肺功能長期降低的現(xiàn)實 ，這是COPD的特征(Evidence A)。 因此，現(xiàn)在治療COPD的藥物 僅用于減少癥狀和/或并發(fā)癥。,穩(wěn)定期COPD治療 ：關(guān)鍵點,支氣管擴張劑在治療COPD的癥狀中起中心作用 (Evidence A)，在預(yù)防和治療癥狀時可以采用按需或規(guī)律性使用。 主要的支氣管擴張劑有beta2-激動劑、抗膽堿能、茶堿和聯(lián)合這些藥物使用(Evidence A).,穩(wěn)定期COPD：支氣管擴張劑,支氣管擴張劑在治療COPD的癥狀中起中心作用 吸入治療應(yīng)優(yōu)先選擇 選擇beta2-激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿或聯(lián)合這些這些藥物治療使用取決于 對這些藥物的獲得情況和患者對治療的

8、反應(yīng)以及藥物的副作用,穩(wěn)定期COPD：支氣管擴張劑,在預(yù)防和治療癥狀時可以采用按需或規(guī)律性使用。 使用長效支氣管擴張劑規(guī)律性治療比短效支氣管擴張劑更有效，更方便，但更價格貴。 聯(lián)合使用支氣管擴張劑比單藥增加劑量更有效，并能減少副作用的危險。,穩(wěn)定期COPD的治療：關(guān)鍵點,規(guī)律性的使用吸入性激素適合于以下情況的患者：FEV1 50%預(yù)計值并有癥狀的 COPD患者(Stage III: Severe and Stage IV: Very Severe)；和反復(fù)加重（最近3年內(nèi)3次加重）的患者。（ Evidence A). 吸入激素治療可以減少加重的次數(shù)和改善健康狀態(tài) (Evidence A).,C

9、OPD治療 0期: 危險,特 征 推薦治療,慢性癥狀 - 咳嗽 - 咳痰 無肺功能異常,無,COPD治療I期: 輕度 COPD,特 征 推薦治療,FEV1/FVC 80 %預(yù)計值 有或無慢性癥狀,按需使用短效支氣管擴張劑,COPD治療II期: 中度 COPD,特 征 推薦治療,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%預(yù)計值 有或無癥狀,按需使用短效支氣管擴張劑 規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴張劑 康復(fù)治療,COPD治療 III期: 重度 COPD,特 征 推薦治療,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%預(yù)計值 有或無癥狀,按需使用短效支氣管擴張劑 規(guī)律使用一種或多種長效支

10、氣管擴張劑 若反復(fù)加重，吸入皮質(zhì)激素治療 康復(fù)治療,COPD治療IV期: 極重度 COPD,特 征 推薦治療,FEV1/FVC 70% FEV1 30% pred 或 FEV1 50% pred +慢性呼衰,按需使用短效支氣管擴張劑 規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴張劑 若反復(fù)加重，吸入皮質(zhì)激素治療 治療并發(fā)癥 康復(fù)治療 有呼衰者長期氧療 考慮外科治療,GOLD Workshop Report COPD 治療的4個組成部分,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期COPD的治療 教育 藥物 非藥物 治療加重,治療惡化：關(guān)鍵點,多數(shù)惡化的原因是氣管-支氣管樹的感染和空氣污染，但仍有約1/3嚴重惡化的原因不能被辨明。Evidence B. 吸