《腰腿痛的治療》PPT課件.ppt

1、頸肩腰腿痛的中醫(yī)治療,用療效換來榮譽,醫(yī)生無聲 療效說話,膏藥發(fā)明人特長,頸肩腰腿痛的中醫(yī)治療,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 (非診斷術語) 致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多. 是導致病人來院就診的主要癥狀。,常見頸肩腰腿痛疾病分類,頸肩痛 下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損 痛性關節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）,流行病學資料,據(jù)有關資料報道幾乎每個人的 一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.,頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻

2、對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.,腰痛病因,絕大多數(shù)(90% )病因： 同機械性、生物力學損傷有關 醫(yī)學性占10%,機械性、生物力學因素,脊柱結構異常： 脊柱側突、后突 肌肉、韌帶異常： 肌肉痙攣、攣縮 變性疾?。?椎間盤、脊柱小關節(jié)退變,醫(yī)學性因素,1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病 2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質疏松) 3、牽涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁癥),從癥狀學角度分類,急性腰痛 復發(fā)性腰痛 慢性腰痛,急性腰痛（單純性腰痛）,持續(xù)時間小于三個月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多數(shù)病人癥狀可自限；

3、 致病因素為機械性； 物理康復治療有效； 可以完全康復,復發(fā)性腰痛,多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙； 每次發(fā)作不超過3個月； 康復科46周治療無效需會診,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%10%； 治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。 常伴有一定的 心理問題。 需要康復醫(yī)學科認真對待和處理。,腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）,腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的 痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學性神經(jīng)根炎） 椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；小關節(jié)

4、肥大、椎管狹窄。 下腰部第三腰椎橫突、L45、L5S1處所受的 應力，軟組織勞損退變。,腰痛原因,腰椎管內病變 腰椎管外病變 腰椎管內、外混合病變,腰椎管內組織損害的病理生理,力學性致病因素 椎間盤的突出 黃韌帶肥厚變性 小關節(jié)肥大壓迫 刺激 神經(jīng)根 后縱韌帶增厚 硬膜囊 椎管狹窄 馬尾神經(jīng),生物性因素,神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等） 炎癥性介質（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等） 硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。,導致硬膜外組織,炎性腫脹 缺血瘀血 纖維化 神經(jīng)脫髓鞘 神經(jīng)組織受到刺激而激惹,腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理,繼發(fā)性肌痙攣、肌攣

5、縮（痛、僵） 慢性機械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙） 脊柱及骨盆動力性平衡失調,診斷與功能評定,腰痛病因,局部傷病（局部痛） 神經(jīng)刺激（放射痛） 內臟器官（牽涉痛）,輔助檢查,1、排除腫瘤、炎癥、結核 2、輔助檢查 化驗檢查、 X片、紅外熱相圖 、肌電圖、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的 基礎。,重點明確疼痛的起源,1、椎管內 椎管外 椎管內外混合 2、椎管內病變 是炎癥為主、壓迫為主,脊柱活動范圍評定（度）,前屈 后伸 左右側屈 旋轉,脊柱三項試驗,脊柱側彎試驗 墊枕試驗 脛神經(jīng)試驗,1.胸腹墊枕試驗 (1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢

6、伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側腰椎3骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點。腰椎伸展位(平臥)壓痛測定 :拇指伸直用指尖在壓痛點上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。腰椎超伸展位壓痛測定:用一個直徑為20-30的長圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。腰椎過前屈位壓痛測定:將長圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。,(2)臨床意義: 若在腰椎過度前屈位上測定,使原有在超

7、伸展位上引出的深壓痛、傳導痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內發(fā)病因素或以腰椎管內病變?yōu)橹鞯难韧吹年栃泽w征。 若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應判為腰椎管內外混合性病變引起的腰腿痛病。 原有疼痛等癥象無改變或加劇?；九懦倒軆劝l(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。,2.腰脊柱側彎試驗 (1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側肩外上部,另一手放在患側骨盆的髖外側部。然后一手按住骨盆制動,另一手把健肩推向病側方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側。當彎到極度時,詢問患者有無患側腰

8、骶痛或并發(fā)下肢傳導痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側,達到極度時,再詢問患側腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。,(2)臨床意義: 脊柱彎向病側引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗陽性體征,可判斷有椎管內發(fā)病因素。 脊柱彎向健側達到極度時,使原患側側彎試驗引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗陽性。若脊柱彎向健側而出現(xiàn)患側腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。 若無論是脊柱向患側或健側彎曲時,均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內外混合型病變引起的腰腿痛。,3.脛神經(jīng)彈撥試驗 (1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提

9、起患側踝部,使膝關節(jié)屈曲成90,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側傳導性酸麻感,再在健側摑窩部作相同的對比檢查。 (2)臨床意義:凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關節(jié)后部關節(jié)囊,則可引出假陽性體征。,脊髓、脊神經(jīng)的評定,肌電圖 神經(jīng)傳導速度測定 （神經(jīng)受損情況及節(jié)段） 表面肌電圖,肌力評定,腰背肌 腹肌肌力評定 等速測試,臨床診斷思路,排除特異性病變： 腫瘤、血管畸形、脊髓病變等 確定有無手術指征 極其重要,治療思路,非手術治療原則 1、要根據(jù)病情變

10、化、不同病癥 不同發(fā)病階段提供不同治療手段2、對因和對癥并重，3、達到損害組織的修復、肢體功能恢復。,康復鍛煉,機械強度較低的有氧運動 散步 游泳 打太極拳,腰腿痛危險問題識別,劇烈疼痛（會診） 馬尾綜合征、 與腰痛有關的神經(jīng)、肌肉功能障礙進行性加重 有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人 發(fā)熱 長期皮質激素、抗凝藥物使用史 兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）,腰椎間盤突出癥,搞清概念,腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的 一系列臨床癥狀。,臨床分型,膨隆型（保守治療） 突出型（髓核突向椎管） 脫出型 椎間盤組織脫入椎管，未完全游離） 脫出游離型

11、,臨床表現(xiàn),腰痛（9195） 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學性、機械性神經(jīng)根炎） 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓 肢體冷感 間歇性跛行,合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理,原發(fā)性軟組織疼痛 急性損傷后遺、慢性勞損 椎管內病變（炎癥、卡壓） 引起椎管外肌肉痙攣、攣縮,腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點,好發(fā)部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附著處 病理學基礎 損害組織無菌性炎癥 軟組織壓痛點 立體致痛區(qū)域 誘因 上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā),診斷需注意,癥狀、體征必與影象學一致 腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內類似 確診：CT ,MRI,康復治療,基礎康復治療 椎管內病變康復治

12、療 椎管外病變康復治療,絕對手術指征,1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；2、椎管嚴重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。,相對手術指征,（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長） （2）反復發(fā)作（無明顯誘因） （3）久治不愈（各種非手術療法未能奏效） （4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）。,基礎康復治療,絕對臥床休息36周 起床活動佩帶腰圍 3個月內避免彎腰活動,藥物治療,靜脈用藥： 甘露醇、七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、 神經(jīng)妥樂平（營養(yǎng)神經(jīng)）。 口服用藥 非

13、甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥,中醫(yī)中藥的應用,采用中藥（膏藥）外敷的方 簡單、方便 對人體沒有副作用,神奇的膏藥,本膏藥參考了很多中醫(yī)資料,膏藥采用40多種名貴中藥熬制而成,膏藥的說明,膏藥可以離子透入,膏藥見效快，無毒副作用 膏藥經(jīng)紅外線加熱，藥物離子很快透入皮膚，可達到更滿意的療效,頸肩腰腿痛的保守治療,保守治療：是治療頸肩腰腿痛首選的療法。包括針灸、推拿、理療、牽引、注射療法等。具有并發(fā)癥和禁忌癥少，安全，痛苦小，療效顯著的特點。,中醫(yī)針灸治療,頸肩腰腿痛的手術治療,手術治療：原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下萬不得已才采取的方法。,治療的誤區(qū),1、 盲目按摩 很多人頸肩腰腿痛時會去按摩。推拿、按摩確實能舒經(jīng)活絡、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會導致肌肉、韌帶受傷，加重病情，因此，推拿按摩一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生。,2、癥狀稍緩停止治療,許多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒牵痪煤箢i肩腰腿部又會酸脹、疲勞，活動受限，病情反而加重。堅持按療程治療是關鍵。,3、腰痛厲害做手術,腰椎的活動量