腎內(nèi)科、血液科病例分析PPT

1、病例討論,長海醫(yī)院,病例介紹,患者男性，56歲。入院時(shí)間：2015-5-15 現(xiàn)病史： 患者于2015年4月末無明顯誘因出現(xiàn)口干、夜尿增多、雙側(cè)眼瞼水腫、雙下肢水腫伴全身乏力、酸痛，輕度胸悶，無頭痛、頭暈，無胸痛、心悸，無惡心、嘔吐，無腰酸、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無尿中泡沫增多；遂立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予補(bǔ)液抗感染治療后無明顯效果。1周后患者雙側(cè)眼瞼水腫自行消退，同時(shí)患者出現(xiàn)茶色尿，無尿頻、尿急，無下腹墜脹感，未予以治療。,現(xiàn)病史,于2015年5月12日勞累后出現(xiàn)胸悶，進(jìn)食后加重；出現(xiàn)嘔吐感，無嘔吐物；同時(shí)雙上肢出現(xiàn)輕度浮腫，雙下肢浮腫加重，遂于我院急診就診，檢查提示Alb 25g/L、Ur

2、ea 27.4 mmol/L、Scr 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。發(fā)病以來，食欲食量差，體重?zé)o明顯變化。,既往史、個(gè)人史,既往健康狀況一般，否認(rèn)“傷寒、結(jié)核”等傳染病史、否認(rèn)“高血壓、冠心病”病史，2型糖尿病史2年，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 吸煙30年，1200年支，未戒煙；飲酒史30年，量不定。,體格檢查,面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙上肢輕度凹陷性水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。,輔助檢查,腎功電解質(zhì)：白蛋白 25g/L

3、、球蛋白 32g/L、LDH 550U/L、尿素 27.4mmo/L、肌酐 536umol/L、尿酸 1.0mmol/L、 eGFR 9.7ml/min。尿常規(guī)：比重 1.005、蛋白質(zhì)（+）、尿沉渣紅細(xì)胞 306.24p/ul、尿沉渣白細(xì)胞 17.82p/ul。,全身水腫半月余，加重3天，伴茶色尿一周余。,問題,1.請歸納該患者主訴：,問題,2.該患者現(xiàn)病史有無欠缺？應(yīng)如何較好地詢問病史？,缺少：診療過程（4月末就醫(yī)的檢查結(jié)果；5月12日就醫(yī)的治療情況）； 病程中的一般狀況（入院的精神狀態(tài)、睡眠狀況、大小便狀況）。 方法： 自始至終體現(xiàn)鑒別診斷 以時(shí)間順序?yàn)橹骶€ 恰當(dāng)使用不同類型的提問 避免

4、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 善用過渡性的語言,問題,3.請總結(jié)病史特點(diǎn),中年男性，急性起病，病程短。 患者于半月余前無明顯誘因出現(xiàn)全身水腫伴乏力、酸痛、輕度胸悶；遂立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予補(bǔ)液抗感染治療后無明顯效果。一周后出現(xiàn)茶色尿，未予以治療。三天前勞累后出現(xiàn)胸悶、惡心；同時(shí)全身水腫加重，遂于我院急診就診。發(fā)病以來，食欲食量差，體重?zé)o明顯變化。吸煙30年，1200年支，未戒煙。,問題,3.請總結(jié)病史特點(diǎn),查體：面色蒼白，雙上肢輕度凹陷性水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺腹查體無明顯異常。 輔助檢查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血尿素 27.4mmo/L、血肌酐 536umol/L、eGFR

5、9.7ml/min。尿比重 1.005、尿蛋白質(zhì)（+）、尿沉渣紅細(xì)胞 306.24p/ul、尿沉渣白細(xì)胞 17.82p/ul。,問題,4.初步診斷及診斷依據(jù),初步診斷 腎病綜合征 2型糖尿病,問題,診斷依據(jù) 1.腎病綜合征：中年男性，急性起病，病程短；癥狀為雙上下肢水腫、茶色尿、胸悶、全身乏力酸痛；查體：面色蒼白，雙上肢輕度凹陷性水腫，雙下肢中度凹陷性水腫；輔助檢查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血肌酐 536umol/L、 eGFR 9.7ml/min、尿比重 1.005、尿蛋白（+）、尿沉渣紅細(xì)胞 306.24p/ul、尿沉渣白細(xì)胞 17.82p/ul。 2.2型糖尿?。?患者有2型糖尿病史2年。,問題,5.蛋白尿陽性與糖尿病的關(guān)系,2型糖尿病腎病起病隱匿，病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退。,在糖尿病病程中突然發(fā)生腎功能減退，應(yīng)首先排除其他原因引起的腎功能減退。,問題,6.鑒別診斷,腎病綜合征,HBV相關(guān)性腎炎,狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎,糖尿病腎病,腎淀粉樣變性變性,多發(fā)性骨髓瘤,問題,7.進(jìn)一步檢查,24小時(shí)尿蛋白定量 免疫固定電泳 HbA1c及眼底 病毒指標(biāo)（HIV、HBV、HCV） ANA、抗dsDNA抗體、補(bǔ)體 骨ECT、骨髓穿刺 腎活檢,問題,8.治療措施,非特異性治療：限鹽、利尿、ACEI/ARB,控制高脂血癥：