病毒性及細(xì)菌性皮膚病PPT演示幻燈片

1、1,病毒性皮膚病,南方醫(yī)院皮膚科 李建華,2,定 義,病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚、粘膜病變。,3,病 毒 分 類,病毒,DNA病毒,RNA病毒,乳頭瘤病毒(human papilloma virus, HPV),皰疹病毒(human herpes virus, HHV),傳染性軟疣病毒(Molluscum contagiosum virus, MCV),風(fēng)疹病毒(Rubella virus, RV),麻疹病毒(Measles virus, MV),4,病毒性皮膚病形態(tài)分類,皰疹型,新生物型,紅斑發(fā)疹型,5,第一節(jié) 單純皰疹,由單純皰疹病毒 （Herpes simplex virus,H

2、SV） 感染所致的病毒性皮膚病,6,單純皰疹病毒電鏡照片,7,皰疹病毒立體模式圖,8,病毒特性,DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱 存在于感染者的皰液、口鼻分泌物、糞便中 潛伏于感覺神經(jīng)節(jié) 分2個(gè)型別：HSV-1、HSV-2,9,傳染源,傳播途徑,易感人群,接觸傳播,流行病學(xué)特點(diǎn),10,臨床表現(xiàn),潛伏期212天，平均6天 原發(fā)型：首次感染，90無癥狀 復(fù)發(fā)型：臨床最常見,11,臨床表現(xiàn),群集性小水皰,皮膚粘膜交界處,容易復(fù)發(fā),灼熱、瘙癢、腫脹感,12,幾種特殊類型,13,皰疹性口齦炎,兒童、青少年多見 累計(jì)口腔各個(gè)器官 伴有發(fā)熱等全身癥狀,14,新生兒?jiǎn)渭儼捳?經(jīng)產(chǎn)道感染HSV-2 皰疹范圍廣 伴內(nèi)臟

3、損害，預(yù)后差,15,皰疹性濕疹,嬰幼兒多見 原有嬰兒濕疹、異位性皮炎等改變 伴有發(fā)熱等全身癥狀,16,接種性單純皰疹,皮損局限于接觸部位 發(fā)生于手指者稱為瘭疽（biaoju）,17,診 斷,主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)： 好發(fā)部位 群集性皰疹 易復(fù)發(fā)、有自限性,實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體 皰液HSV-PCR檢查,18,皰液內(nèi)嗜酸性包涵體,19,紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：水皰，40,20,紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：多核巨細(xì)胞，400,21,治 療,本病有自限性，12周可自愈。 治療原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。,22,抗病毒藥物,無環(huán)鳥苷，acyclov

4、ir,阿昔洛韋由皰疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(Thymidine Kinase TK)催化磷酸化變成一磷酸阿昔洛韋(ACV-MP)，在細(xì)胞酶的催化下轉(zhuǎn)變成二磷酸阿洛韋(ACVDP)及三磷酸阿昔洛韋(ACVTP)，后者與皰疹病毒DNA聚合酶結(jié)合，抑制聚合酶活性，從而抑制病毒DNA復(fù)制。,23,其它衍生抗病毒藥物,泛昔洛韋 伐昔洛韋 更昔洛韋 噴昔洛韋,24,外用藥物治療,原則：收斂、干燥，防止繼發(fā)感染 按皮損形態(tài)選擇劑型,25,第二節(jié) 帶狀皰疹,由水痘帶狀皰疹病毒 （Varicella-zoster virus,VZV） 感染所致的病毒性皮膚病,26,水痘帶狀皰疹病毒電鏡照片,27,水痘帶狀皰疹病

5、毒掃描電鏡照片,28,病毒特性,DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱 現(xiàn)歸為人皰疹病毒3型 兒童感染引起水痘，后潛伏于感覺神經(jīng)節(jié) 免疫力下降時(shí)可再度激活，引起帶狀皰疹,29,水痘與帶狀皰疹的關(guān)系,30,帶狀皰疹病毒致病機(jī)理,31,臨床表現(xiàn),紅斑、簇集性水皰 疼痛明顯 沿皮神經(jīng)支配區(qū)域分布，故一般不超過中線,32,特殊類型帶狀皰疹眼帶狀皰疹,33,特殊類型帶狀皰疹耳帶狀皰疹,34,Ramsay-Hunt綜合征,耳痛,35,診 斷,主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)： 好發(fā)部位 群集性皰疹 疼痛明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體 皰液VZV-PCR檢查,36,鑒 別 診 斷,無皰型易誤診為

6、心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等。,37,治 療,本病有自限性。 治療原則：抗病毒、止痛、消炎。 愈后一般不復(fù)發(fā)。,38,治 療 藥 物,抗病毒藥物 止痛藥物 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 調(diào)節(jié)免疫藥物 糖皮質(zhì)激素,39,局 部 處 理,皰未破時(shí)：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏 皰破后：溶液濕敷 保護(hù)重要器官：眼,40,第三節(jié) 疣,由人類乳頭瘤病毒 （Human papilloma virus,HPV） 感染所致的病毒性皮膚病,41,人類乳頭瘤病毒，HPV,42,43,病 毒 特 性,雙鏈環(huán)狀DNA病毒 有100多個(gè)亞型 主要引起上皮細(xì)胞增生性疾病 可致癌,44,HPV引起細(xì)胞不典型增生,

7、45,HPV引起的皮膚病理改變,正常皮膚組織,疣,46,疣的臨床表現(xiàn)尋常疣,好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包括足底。 乳頭瘤樣增生 灰褐色、皮色 表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬,47,尋常疣,48,甲周疣,49,甲下疣,50,指狀疣,51,疣的臨床表現(xiàn)跖疣,發(fā)生于足底 胼胝樣斑塊、扁平丘疹 表面粗糙、無皮紋 可有小黑點(diǎn),52,跖疣,53,疣的臨床表現(xiàn)扁平疣,好發(fā)于面部、手背 米粒大小扁平丘疹 自體接種反應(yīng) 千日疣，數(shù)年后可自愈,54,扁平疣,55,扁平疣,56,治 療,物理治療 冷凍：液氮低溫殺死感染細(xì)胞 電灼：電流燒灼殺死感染細(xì)胞 微波：微波組織凝固感染細(xì)胞 刮除：直接去除受感染細(xì)胞

8、激光：激光氣化受感染細(xì)胞,57,治 療,外用藥物 維甲酸軟膏 5-Fu軟膏 酞丁胺軟膏 平陽(yáng)霉素局封 內(nèi)用藥物 免疫調(diào)節(jié)劑 中藥,58,細(xì)菌性皮膚病,59,第一節(jié) 膿皰瘡,病因 金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚感染。 誘因 溫度較高、出汗較多；患有瘙癢性皮膚病等。,60,第一節(jié) 膿皰瘡,臨床表現(xiàn) （1）尋常型膿皰瘡：皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。,61,尋常型膿皰瘡,62,第一節(jié) 膿皰瘡,臨床表現(xiàn) （2）深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)

9、展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯，病程長(zhǎng)。,63,深膿皰瘡,64,第一節(jié) 膿皰瘡,臨床表現(xiàn) （3）大皰性膿皰瘡：皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。,65,大皰性膿皰瘡,66,第一節(jié) 膿皰瘡,臨床表現(xiàn) （4）特殊類型：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等。,67,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征,68,第一節(jié) 膿皰瘡,實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。,69,第一節(jié) 膿皰瘡,診斷和鑒別診斷 丘疹

10、性蕁麻疹、水痘、中毒性表皮壞死性松解癥等。,70,第一節(jié) 膿皰瘡,預(yù)防和治療 注意隔離。外用藥物：殺菌、消炎、干燥為原則，膿皰破潰者可用1：5000高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。內(nèi)用藥物：抗生素、支持治療。,71,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,病因 多為凝固酶陽(yáng)性金葡菌感染，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌。 誘因 高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。,72,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,臨床表現(xiàn) （1）毛囊炎：局限于毛囊口的化膿性炎癥。,73,毛囊炎,74,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,臨床表現(xiàn) （2）癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎

11、癥。,75,癤,76,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,臨床表現(xiàn) （3）癰：多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。,77,癰,78,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,臨床表現(xiàn) （4）其它：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。,79,須瘡,80,瘢痕疙瘩性毛囊炎,81,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,實(shí)驗(yàn)室檢查 膿液直接涂片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)。,82,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,診斷 毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小膿皰作出診斷 癤根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷 癰根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個(gè)膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進(jìn)行診斷,83,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,預(yù)防和治療 注意皮膚清潔衛(wèi)

12、生、防止外傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 外用藥物：魚石脂軟膏、碘酊、抗生素軟膏。 內(nèi)用藥物：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。 物理治療：超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線。 手術(shù)治療：切開引流。,84,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,病因 丹毒：溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥 蜂窩織炎：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥,85,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,誘因 足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機(jī)體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。,86,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,臨床表現(xiàn) （1）丹毒：起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限

13、清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大。可有不同程度全身中毒癥狀和附近淋巴結(jié)腫大。,87,丹毒小腿,88,丹毒面部,89,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,臨床表現(xiàn) （2）蜂窩織炎：皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤(rùn)性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴(yán)重者可形成深部化膿和組織壞死。,90,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。,91,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,診斷和鑒別診斷 接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹等。,92,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,預(yù)防和治療 內(nèi)用藥物為主，早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀，控制炎癥?？赏庥昧蛩徭V溶液等濕敷。也可行理

14、療。已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。,93,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,病原菌 人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌 感染途徑 外源性和內(nèi)源性,94,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,主要臨床類型及表現(xiàn) （1）尋常狼瘡：皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。,95,尋常狼瘡,96,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,主要臨床類型及表現(xiàn) （2）疣狀皮膚結(jié)核：初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴(kuò)大可形成斑塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸

15、向外擴(kuò)展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。,97,疣狀皮膚結(jié)核,98,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,主要臨床類型及表現(xiàn) （2）其它：顏面播散性粟粒性狼瘡等。,99,顏面播散性粟粒性狼瘡,100,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,實(shí)驗(yàn)室檢查 組織病理檢查 結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn) 胸部X線檢查 細(xì)菌學(xué)檢查,101,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,診斷和鑒別診斷 尋常狼瘡有時(shí)需與盤狀紅斑狼瘡進(jìn)行鑒別，疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與疣狀扁平苔蘚及著色芽生菌病等進(jìn)行鑒別。,102,第四節(jié) 皮膚結(jié)核病,預(yù)防和治療 對(duì)易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。內(nèi)用藥物治療

16、，應(yīng)以“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物”為原則。,103,第五節(jié) 麻風(fēng),病因 麻風(fēng)分枝桿菌感染引起，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。,104,第五節(jié) 麻風(fēng),流行病學(xué) 傳染源：麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，也是本病唯一傳染源。 傳播途徑：飛沫傳播是麻風(fēng)重要的傳播方式，生活密切接觸、文身等也可以傳播。 易感人群：絕大多數(shù)成人對(duì)麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)的抵抗力。 流行情況：主要分布于亞非拉國(guó)家。,105,第五節(jié) 麻風(fēng),臨床表現(xiàn)分型 5級(jí)分類法： 麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LLBLBBBTTT 免疫反應(yīng)強(qiáng)度：TTBTBBBLLL,106,第五節(jié) 麻風(fēng),臨床表現(xiàn) （1）未定類麻風(fēng)：為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。典型皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè)淺

17、色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤(rùn)，神經(jīng)癥狀較輕。,107,第五節(jié) 麻風(fēng),臨床表現(xiàn) （2）結(jié)核樣型麻風(fēng)：患者機(jī)體免疫力較強(qiáng)，皮損常局限，數(shù)目少，比較穩(wěn)定。典型皮損為較大的紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑。皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng)，伴有明顯的感覺和出汗障礙、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。預(yù)后較好。,108,結(jié)核樣型麻風(fēng)1,109,結(jié)核樣型麻風(fēng)2,110,第五節(jié) 麻風(fēng),臨床表現(xiàn) （3）瘤型麻風(fēng)：患者機(jī)體抵抗力低，皮損數(shù)目多且對(duì)稱，發(fā)展較快，受累組織器官范圍較廣。早期皮損為淺色斑，鼻黏膜可充血。中期皮損浸潤(rùn)更明顯，可形成結(jié)節(jié)。晚期皮損呈深在心、彌漫性浸潤(rùn)，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。眉毛脫落，伴有明顯淺感覺和出汗障礙，周圍神經(jīng)受累導(dǎo)致面癱、手足運(yùn)動(dòng)障礙和畸形、骨質(zhì)疏松、足底潰瘍等。也可累及其它器官。,111,