血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎課件

1、,山東省省級(jí)區(qū)域性醫(yī)療中心 吳鐵軍 聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,血漿置換 治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,有關(guān)急性胰腺炎的指南,中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分 會(huì)胰腺疾病學(xué)組 急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南（2013）-中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì) 急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2013）-中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) 美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南（2013）-美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì) 急性胰腺炎診治指南（2014）-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014）-中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì) 胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療

2、國(guó)際共識(shí)指南（2012）-美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,胰腺炎最常見(jiàn)病因,膽石癥（包括膽道微結(jié)石） 酒精 高甘油三酯血癥 11.3mmol/L，極易發(fā)生AP 5.65mmol/L，AP風(fēng)險(xiǎn)減少,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）,高脂血癥（hyperlipidemia, HL）與急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）關(guān)系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG） HLP發(fā)病率逐年增高 HL和AP并存率12-38% HLP占AP的1.3-3.8% 機(jī)制： 游離脂肪酸(FFT) 胰腺微循環(huán)障礙 細(xì)胞內(nèi) Ca2+的內(nèi)流

3、基因突變,Stefanutti C. Severe hypertriglyceridemia-related acute pancreatitis: myth or reality. Ther Apher Dial,2013, 17(4):464-465 2. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-1

4、244,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化與介入，2015,20（3）,315-318,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換（plasma exchange,PEX）,概念：是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來(lái)，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來(lái)的血漿再通過(guò)二級(jí)濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。 分類：,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 膽紅素 維生素 尿素氮 肌酐

5、糖 電解質(zhì) 水,大分子,中分子,小分子,血漿置換清除的物質(zhì),血液透析 血液濾過(guò) 血液灌流 血漿置換 雙重濾過(guò) 血液吸附,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,單重模式血漿置換,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,雙重模式血漿置換,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,正在做PEX的病人,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置,血流量80-120ml/min 血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費(fèi)森機(jī)器20%） 置換液 新鮮冰凍血漿（FFP） FFP+4-5%白蛋白溶液 FFP+人工膠體 每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜,EPV=

6、0.065（1-血細(xì)胞比容）體重（Kg),血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置,血流量：80-120ml/min 分漿泵：血泵速度的20-30% 棄漿泵：分漿泵速度的5-50% 返漿泵：與分漿泵速度1:1,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對(duì)胰腺的持續(xù)損害，且越早進(jìn)行，效果越好,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,結(jié)論：,4例患者,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置

7、換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換耐受性良好，且沒(méi)有并發(fā)癥，病人無(wú)需手術(shù)干預(yù),結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進(jìn)行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in lowering TG levels.However, in the absence of a comparison with standard treatm

8、ent (heparin or insulin infusion and lipid lowering agents) the effect of plasmapheresis on lowering the morbidity and length of stay of patients with HTG-induced acute severe pancreatitis is uncertain and warrants further investigation into its efficacy,結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但與標(biāo)準(zhǔn)治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對(duì)H

9、LP確切的療效，需要進(jìn)一步的研究,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,結(jié)論：強(qiáng)調(diào)對(duì)于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。不應(yīng)當(dāng)拘淤泥假象的HTG實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎, SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是致死的主要原因 血漿置換能在數(shù)小時(shí)內(nèi)降低血脂和清除乳糜微粒 對(duì)于高甘油三脂血癥急性胰腺炎應(yīng)該盡早血漿置換,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,以1999年8月為界，分為2組，組34例（不能血漿置換前）；組60例（能血漿置換后），其中20例進(jìn)行了血漿置換,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,結(jié)論：血漿置換不能改善HLP的總體預(yù)后；血漿置換的時(shí)間可能是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果診斷HLP，應(yīng)該盡快血漿置換治療；將來(lái)還需要更多的病例來(lái)證實(shí)血漿置換對(duì)HLP的作用。,血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎,總結(jié),高脂血癥性重癥胰腺炎發(fā)病率越來(lái)越高，迅速降低甘