（參考課件）胸部心臟的X線診斷.ppt

1、胸部心臟的X線診斷,1,循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法,常規(guī)X線檢查（透視和攝片） CT和MRI檢查 心血管造影檢查 超聲檢查 核醫(yī)學(xué)檢查,2,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)、正常X線表現(xiàn),3,心臟各種位置,后前位： 被檢者前胸部緊貼板面 X線從背部射入，從胸 部射出， 最常用,4,5,1. 后前位 有左右兩緣,右緣分兩段:上段為上腔靜脈與升主動脈重合影。,6,心左緣分三段:主動脈球段.肺動脈段.左室段. 左室與肺動脈交點稱相反搏動點.左室與肺動脈間有左心耳段,長1cm左右.,7,心臟各種位置,右前斜位： 被檢者身體右側(cè)朝前傾斜 緊貼板面或臺面。左側(cè)遠 離板面或臺面，冠狀面與 板面或臺面傾斜45。 也稱第一斜位,8,9

2、,2.右前斜位 心影位于胸骨與脊柱之間,分為前后兩緣.,前緣:分為五段,主動脈球.升主動脈段.肺動脈段.右室段.左室段.心前緣與胸壁間有一倒三角形透亮區(qū),稱心前間隙.,10,后緣:分兩段,左房段.右房段.心后緣與脊柱間透明間隙稱心后間隙,食道在期間走行,吞鋇后顯影可見左房壓跡,11,心臟各種位置,左前斜位： 被檢者身體左側(cè)朝前傾斜 緊貼板面或臺面。右側(cè)遠 離板面或臺面，冠狀面與 板面或臺面傾斜60。 也稱第二斜位,12,13,3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右側(cè)。X線中心線與室間隔接近平行，兩個心室大致分左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室。,14,前緣分兩段：右房段.右室段.二者無明確分

3、界，右房以上為主動脈升部。,15,后緣由左房.左室段構(gòu)成。胸主動脈展開顯影呈拱型，其下方為主動脈窗，內(nèi)有氣管分叉，左主支氣管及肺動脈主枝。,16,心臟各種位置,左側(cè)位： 身體左側(cè)側(cè)面貼在膠片上， X線由右側(cè)面射入，左側(cè) 面射出。,17,18,4.左側(cè)位： 前緣由右心室漏斗部與肺動脈主干構(gòu)成。心前緣與胸壁間三角形透亮間隙稱心前間隙.,19,后緣中上段由左房構(gòu)成。下段由左室構(gòu)成心后下緣.食道.與膈間三角形間隙為心后食管前間隙。,20,（三）影響心大血管型態(tài)生理因素,主要包括體型.年齡.呼吸及體位.其中對心外形影響較明顯。 橫位心：矮胖體型，胸廓短寬，膈肌位置高，心長軸與水平面夾角小于45度，心胸比

4、大于0.5。 斜形心：體格適中夾角約45度，心胸比約0.5。,21,垂位心：見于瘦高體型，胸廓瘦長，膈肌位置低，夾角大于45度，心胸比小于0.5 。,22,三.心大血管基本病變x線表現(xiàn),X線檢查不能直接顯示病變本身，診斷是根據(jù)心輪廓改變，推測某些房室.大血管增大或縮小.搏動增強或減弱，結(jié)合肺循環(huán)改變,間接推斷疾病可能。,23,（一）心各房室增大： 心增大包括心肌肥厚與心腔擴張，二者常并存，x線檢查很難區(qū)別肥厚或擴張，因此統(tǒng)稱增大 常用心胸比例法判斷心影增大：,24,心左右緣最突出點與胸中線垂直距離之和與經(jīng)右膈面胸廓內(nèi)徑的比值。正常成人心胸比不超0.52。,25,心臟各房室增大的x線表現(xiàn),左心室

5、增大 X線表現(xiàn) 左心房增大 X線表現(xiàn) 右心室增大 X線表現(xiàn) 右心房增大 X線表現(xiàn) 心臟普遍增大 X線表現(xiàn),26,1.左心室增大： 常見于高血壓病.主動脈瓣疾病.二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性疾病，例：動脈導(dǎo)管未閉。左室增大主要向左后下方增大。,27,左心室增大示意圖,正位,28,左心室凸隆示意圖,左心室凸隆度：有助于估計左心室增大和心壁肥厚程度。 正常平均為 1.270.41cm 男：1.400.43cm 女：1.150.34cm,29,（1）后前位： 左室段 延長向左膨凸，心尖部下移，相反搏動點上移。為左室增大早期征像。,30,左前斜位：心后緣下段向后下膨凸，后緣超過胸椎前緣深吸氣下透視見室間溝

6、向前移位。,31,32,33,左室增大側(cè)位,有人認(rèn)為左心室段和食道貼近或超過食道后緣，是衡量早期流入道增大的有用征象。,但在正常的橫位心，或雖是斜位心但在吸氣不足狀態(tài)下攝取的X線片上，該間隙也常變小或消失。,15mm,34,2.左房增大：常見于二尖瓣病變，左心衰。及先天性心臟病，例：動脈導(dǎo)管未閉.室間隔缺損等。,35,左心房增大 X線表現(xiàn),左心房由體部和心耳部組成。,體部：位于左心室的后上方，組成了心后緣的 大部分，與在其后方通過的食道緊密接觸，并 造成輕微壓跡，左、右兩支氣管凌駕在心房上 方，以左支氣管和它的關(guān)系較為密切。,心耳部：從體部左上方伸向前內(nèi)的耳狀突起，部分重疊在右心室漏斗部和肺動

7、脈根部的前面， 在正位心影的肺動脈段下方組成一小段左心緣， 正常時與左心室段融合在一起，不能區(qū)分。,左心房增大主要發(fā)生在體部，常首先向后、向右擴展，然后向上，最后向左增大。,36,（1）后前位：左房向右明顯增大時可達右房邊緣或超過后者形成雙重密度影或雙重邊緣，左心耳突出左緣第四弓出現(xiàn)。,37,（2）左前斜位：心后緣上部左房段隆凸，與左支氣管間的透明帶消失，明顯者可向上后方推壓左主支氣管，使其變窄移位。,38,（3）右前斜位：食管中下段局限性向后壓迫移位，是最敏感的征象，也是左房增大分度的主要依據(jù)。共分為三度： 1：食道前壁受壓，無移位。 2：食道前后壁均受壓伴移位。但未超 出胸椎前緣。 3：重

8、度增大，食道明顯后移與脊柱重合。,39,1度,2度,3度,40,41,后前位,左心房增大,42,左前斜位,左心房增大,43,左心房增大,右前斜位,44,左側(cè)位,左心房增大,45,3.右室增大：常見于二尖瓣狹窄.肺心病.肺動脈狹窄.室間隔缺損及法四.右心室主要向前.向左.向后增大。,46,右心室增大示意圖,在標(biāo)準(zhǔn)后前位心臟X線上測得的右半橫徑（右心緣最突出點到胸中線的距離），主要反映右心房和右心室的大小，但此值的個體差異較大，而且明顯受呼吸狀態(tài)影響，只能作為參考，正常約在55.5cm以內(nèi)。,47,右心室增大 X線表現(xiàn),右心室高 95%正常值可信限在6.611.04cm之間 由于不同類型的心臟，明

9、顯的個體差異和呼吸運動對它可產(chǎn)生顯著影響，因此對具體病例其絕對值缺乏診斷價值。,48,（1）后前位： 心橫徑增大，心尖園隆上翹，心腰平直.隆起，肺動脈段延長主動脈球縮小。相反搏動點下移。,49,（2）右前斜位： 右室段前突，肺動脈段膨隆，心前間隙縮窄。,50,（3）左前斜位：右室段向前膨凸，心前間隙，室間溝向后上移位，心膈面加寬，此時左室段被推，向后上翹，勿誤認(rèn)為左室增大。,51,（4）側(cè)位:心前緣于前胸壁接觸面積增大，同時漏斗部與肺動脈段突起。,52,左房右室左室增大,53,54,55,4.右心房增大：可見于右心衰竭.房間隔缺損.三尖瓣病變.肺靜脈異位引流和心房粘液瘤等。,56,（1）后前位

10、:右房段向右上方膨凸，與升主動脈的交接點上移。上下腔靜脈擴張可視為右房增大的間接征象。,57,h1,h2,房高比=h1/h2 右房增大時比值大于0.5,58,（2）右前斜位：心后緣下段向后突出 。,59,左前斜位,右心房可以分為體部和心耳部，但是右心房增大首先發(fā)生在心耳部，能在左前斜位上顯示。,左心房段凸隆并延長，超過整個右心緣長度的一半以上。,60,（3）心前緣上段膨隆延長，與右室段出現(xiàn)成角現(xiàn)象。,61,右房增大,62,右房右室增大,63,5.心普遍性增大： 原因（1）心功能不全失代償期，如心包積液，全心衰等。 （2）心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.貧血等。,64,（1）后前位:心影

11、向兩側(cè)增大，橫徑明顯增寬。 （2）右前斜位：心前后間隙縮小，食道受壓移位。 （3）左前斜位：支氣管分叉角度明顯開大。,65,心臟普遍增大的X線表現(xiàn),心包積液,66,普大心,67,68,（二）心形狀的改變： 心臟疾病所致某些房室增大，使心外形發(fā)生改變，在后前位上常見三種心形。,69,1.二尖瓣形：常見于二尖瓣狹窄.肺心病.房室間隔缺損等。 主動脈球小，肺動脈段突出左心緣下段園隆，心影外形呈梨形。,梨形心,70,2.主動脈形：常見于高血壓病和主動脈瓣疾病。 主動脈球突出，心腰凹陷，心左緣下段向左擴展，心形呈靴形。,主動脈型心,71,3.普遍增大型：常見于心肌炎.全心衰竭.心包積液等。 心影比較對稱

12、地向兩側(cè)增大。,心包積液,72,（三）心大血管搏動的改變： 主要表現(xiàn)在搏動增強.減弱.搏動幅度及頻率的改變。 代償期:搏動增強.幅度加大. 失代償期：搏動減弱.幅度減小.頻率加快. 心包積液時心搏減弱或消失；甲亢和貧血時心及主動脈搏動增強。主動脈關(guān)閉不全時心及主動脈搏動明顯增強。,73,（四）肺循環(huán)改變： 肺循環(huán)由肺動脈.肺毛細血管和肺靜脈構(gòu)成，溝通左右心腔通路，肺動靜脈是構(gòu)成正常肺紋理（lung markings）主要組成部分。,74,肺循環(huán)的改變,肺血增多 肺血減少 肺靜脈高壓 肺動脈高壓,75,1.肺充血：指肺動脈內(nèi)循環(huán)血量增多，常見于左向右分流先心病，如房.室缺，A導(dǎo)管未閉。 雙肺門增

13、大，邊緣清晰。搏動增強。肺門舞蹈。 肺動脈段突出。 雙肺紋理增強，成比例增粗，邊緣清晰。,76,長期肺充血可導(dǎo)致肺小動脈痙攣.收縮，從而產(chǎn)生血管內(nèi)膜增生，管腔狹窄，產(chǎn)生肺動脈高壓。,肺充血,77,2.指肺動脈內(nèi)血流量減少，常見于肺動脈狹窄.三尖瓣狹窄等。 肺門影減小。 肺野透過度增強。 肺紋理稀疏.變細。,肺缺血,78,3.肺淤血：指肺靜脈回流受阻，血液滯于肺內(nèi)，肺靜脈壓力增高。常見于二尖瓣狹窄及左心衰。 肺紋理增強，邊緣模糊。（*鹿角征*） 肺門影（hilar shadow）增大，邊緣模糊，搏動減弱。 雙肺野透過度減低。 嚴(yán)重時，可有k氏線形成。常見kerleyB線，表現(xiàn)為肋膈角區(qū).垂直于側(cè)

14、胸壁的線狀影，長2-3cm，寬1mm。系滲出液存留于小葉間隔所致。,79,長期肺靜脈壓力增高，肺小動脈痙攣收縮.狹窄，久之肺動脈壓力增高，右心室肥厚。,K氏B線,80,4.肺水腫：由于毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺實.間質(zhì)所致。 病因:1)毛細血管壓與血漿滲透壓之間失去平衡。（心源性水腫） 2）毛細血管通透性增加。（腎源性水腫） 肺水腫分為實質(zhì)性與間質(zhì)性肺水腫，二者往往并存，以其中某一種為主。臨床分急性與慢性，急-肺泡性；慢-間質(zhì)性。,81,1）間質(zhì)性肺水腫： 雙肺紋理增強，邊緣模糊。 雙肺門影增大，邊緣模糊，支氣管袖口征 雙肺野透過度減低。 kerleyB線形成。 少量胸腔積液。,82,2.肺泡性

15、肺水腫： 雙肺中下野內(nèi)中帶肺門周圍片狀陰影，邊緣模糊，“蝶翼征”。 其間可見含氣支氣管征。 常與間質(zhì)性肺水腫并存。 動態(tài)變化快。,83,蝶翼征,84,6.肺動脈高壓：肺血流量增多.肺循環(huán)阻力增大都可引起肺動脈高壓。 肺動脈段突出。 右下肺動脈增寬，超出15mm?！胺伍T截斷征”。 肺門搏動增強。 右心室肥厚。,重度肺動脈高壓,85,男性，2歲，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音。查體：胸骨左緣23肋間聞及粗糙收縮期雜音。,例1,86,房間隔缺損：肺充血，右心房、右心室增大。,87,88,男性，12歲，自幼活動后口唇、粘膜青紫。查體：發(fā)育稍差，胸骨左緣34肋間收縮期雜音。,例2,89,例3 女性，30歲，反復(fù)咳嗽、氣促、心悸、胸悶10年余。查體：心尖區(qū)隆隆樣收縮期及舒張期雜音。,90,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全：肺淤血，雙心室及左心房 增大。,91,例4 男性，71歲。胸悶、氣促、心前區(qū)疼痛4月余；加重1周。查體：心律齊，未聞及雜音；雙下肢浮腫。,9