宮腹腔鏡護(hù)理查房精品課件

1、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理查房,武漢市武昌醫(yī)院,病史匯報,姓名：林響清 性別：女 年齡：23歲 床號：6床 入院時間：2013年8月26日14時31分,入院診斷：附件囊腫，輸卵管積液？,既往病史：2012年6月患異位妊娠行期待治療治愈，未婚，有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流產(chǎn)一次，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物及藥物過敏史。,主訴：B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性包塊1個月。,武漢市武昌醫(yī)院,入院情況,查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。 外陰：已婚式。陰道：暢，少許分泌物。 宮頸：正常大小，光滑。子

2、宮：前位，質(zhì)中，無壓痛，活動好。 附件：右側(cè)附件區(qū)增厚，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。 輔助檢查：B超提示：右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（輸卵管積液可能）。2012年6月患者異位妊娠行期待療法，血-HCG自行下降至正常，孕1流1，既往無藥物過敏史。,武漢市武昌醫(yī)院,病情觀察,8月27日入院后檢查結(jié)果回報：血、尿常規(guī)及凝血功能正常，白帶常規(guī)正常，血型A型，RH陽性，生化結(jié)果無異常，輸血常規(guī)正常，婦科腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，血-HCG正常。心電圖正常，胸片示兩肺心膈未見明顯異常。擬行腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)。行術(shù)前準(zhǔn)備。,武漢市武昌醫(yī)院,病情觀察,2013年8月29日9：00在氣管插管+全身麻醉下經(jīng)腹腔鏡行盆腔

3、粘連分離術(shù)+右側(cè)輸卵管造口術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)+雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，術(shù)中順利，11：30分安返病房。術(shù)后傷口敷料清潔干燥，無滲血，留置尿管通暢，少許陰道出血，給予抗炎補(bǔ)液治療。術(shù)后2小時訴傷口輕微疼痛，未作特殊處理。,武漢市武昌醫(yī)院,病情觀察,8月30日術(shù)后第二天，患者精神好，傷口敷料干燥無滲血，留置尿管拔除后小便自解順利，陰道出血少許。已進(jìn)行床邊活動。腸道已排氣，進(jìn)食半流質(zhì)飲食。 9月3日術(shù)后第五天，患者精神良好，體溫正常。無腹痛，腹部傷口愈合好，陰道無出血。辦理出院。,武漢市武昌醫(yī)院,術(shù)前護(hù)理,1.入院后作環(huán)境及疾病相關(guān)知識介紹，協(xié)助完善相關(guān)檢查，術(shù)前告知患者手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)醫(yī)生

4、，簡要說明手術(shù)過程，并鼓勵患者與其他同類手術(shù)患者交流，減輕其焦慮。 2.常規(guī)術(shù)前護(hù)理：按常規(guī)腹部+外陰手術(shù)皮膚準(zhǔn)備及禁食水，術(shù)前一日晚給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠。 3.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天陰道擦洗1/日，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿。 4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚及手術(shù)當(dāng)日晨給予溫肥皂水清潔灌腸。 5.康復(fù)訓(xùn)練：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。,武漢市武昌醫(yī)院,術(shù)后護(hù)理,1.飲食及臥位護(hù)理：術(shù)后需取去枕平臥位，6小時后 可取半臥位，暫禁飲食，6小時后改為半流質(zhì)飲食。 2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度24小時，持續(xù) 吸氧6小時，3升/分。 3.留置尿管的護(hù)理觀察尿顏色、性

5、質(zhì)、量，防止 尿管打折、脫落，術(shù)后8小時拔出，并指導(dǎo)多飲水。 4.疼痛的護(hù)理告知疼痛的原因、緩解的方法。解釋 術(shù)后少許陰道出血是正常現(xiàn)象。 5.會陰擦洗1/日，微米光腹部傷口理療1/日。 6.遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液治療，藥物宣教。,武漢市武昌醫(yī)院,出院指導(dǎo),1.注意營養(yǎng)及休息、個人衛(wèi)生，保持良好生活方式。 2.禁盆浴及性生活1個月。 3.術(shù)后一月復(fù)查。 4.不適（發(fā)熱、腹痛、陰道異常分泌物或出血等）隨診。 5.有生育要求可盡早爭取受孕,武漢市武昌醫(yī)院,存在的護(hù)理問題,1.焦慮：與對宮腹腔鏡手術(shù)不了解有關(guān) 2.疼痛：與手術(shù)中氣腹及術(shù)后傷口有關(guān) 3.潛在的并發(fā)癥的護(hù)理：,武漢市武昌醫(yī)院,一、什么是宮腹腔鏡

6、聯(lián)合術(shù)？,腹腔鏡手術(shù)（俗稱“打眼”） 首先在腹壁上切開34個小口（直徑1CM和0.5 CM），并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的 通道。利用這些通道將特殊的腹腔鏡器械深入腹 腔內(nèi)，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內(nèi)的影像 顯示在監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生直視屏幕完成各種 手術(shù)操作。 宮腔鏡其實質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，對所觀察的 部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血 性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。 將兩者結(jié)合起來完成一臺手術(shù)，就叫做宮腹腔鏡聯(lián)合 手術(shù)。,武漢市武昌醫(yī)院,宮腹腔鏡設(shè)備（A）,武漢市武昌醫(yī)院,宮腹腔鏡設(shè)備（B）,武漢市武昌醫(yī)院,宮腹腔鏡設(shè)備（B）,武漢市武昌醫(yī)院,二、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡

7、手術(shù)的特點,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是在一次麻醉下同時實施宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的診斷與治療。與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術(shù)實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉，一期手術(shù)，融診斷與治療一體，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔診治病變范圍與指征的局限，聯(lián)合手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，對于提高婦科疾患診斷的準(zhǔn)確性和手術(shù)治療的有效性將產(chǎn)生積極的臨床作用。,武漢市武昌醫(yī)院,三、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥,以下婦科疾病： 不孕癥、輸卵管積水、功能失調(diào)性子宮出血、子宮縱隔、節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出.子宮肌瘤.,武漢市武昌醫(yī)院,四、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)禁忌癥,1、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）2、急性或亞急性生

8、殖道感染者3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（個月內(nèi)）4、欲繼續(xù)妊娠者。5、宮頸惡性腫瘤。6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。7、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。8、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒 等難以耐受者。9、體溫37.5度以上者。,武漢市武昌醫(yī)院,五、宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點,1、手術(shù)創(chuàng)傷小，病人腹部沒有長長的手術(shù)瘢痕，符 合現(xiàn)代女性美觀的要求。2、由于是微創(chuàng)性手術(shù)，疼痛大大減輕。3、由于沒有開腹，對身體的生理干擾小，術(shù)后恢復(fù) 快，病人術(shù)后當(dāng)天就能自己起床活動和進(jìn)食，術(shù)后 2472小時即可出院，并對性生活影響很小，符 合現(xiàn)代都市快節(jié)奏、高效率、高質(zhì)量的生活要求。 從現(xiàn)有技術(shù)上講

9、，原來需要開腹手術(shù)的病人95%以 上可以通過微創(chuàng)手術(shù)來達(dá)到治療的目的。,武漢市武昌醫(yī)院,手術(shù)前護(hù)理,入院宣教 向患者講解疾病相關(guān)的知識，介紹主 管醫(yī)生，實施手術(shù)治療的意義，讓患者了解宮腹 腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點 。告訴患者術(shù)前和術(shù)后注意 事項。協(xié)助完善患者的術(shù)前各項檢查。 心理護(hù)理術(shù)前患者常常因?qū)膊〉膿?dān)心和對手術(shù) 安全的顧慮，出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮、煩躁、 害怕和失眠等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者 溝通，了解其內(nèi)心需要，采取有效護(hù)理措施減輕 其心理壓力。,武漢市武昌醫(yī)院,手術(shù)前的護(hù)理,皮膚準(zhǔn)備術(shù)前囑患者做好個人衛(wèi)生，24h內(nèi)腹部及會陰備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺,因此,要徹底清潔臍部

10、污垢,先用石蠟油棉球螺旋式反復(fù)清潔,再用75%酒精棉球擦洗干凈。 腸道準(zhǔn)備手術(shù)前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg，早、中、晚3次口服，在手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)日清晨用0.2%肥皂水500700 ml(宮外孕除外)清潔灌腸,排空腸道。在飲食方面，術(shù)前1 d應(yīng)以清淡、易消化半流質(zhì)飲食為主。 陰道準(zhǔn)備術(shù)前3天用5%活力碘進(jìn)行陰道消毒，每日一次。 術(shù)前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿以軟化宮頸利于宮腔鏡的操作。,武漢市武昌醫(yī)院,康復(fù)訓(xùn)練,四步翻身法、六步下床法的練習(xí)，踝泵運(yùn)動，腹腔鏡體操。 指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽時如何保護(hù)傷口；,武漢市武昌醫(yī)

11、院,翻身四步法,向右側(cè)翻身時：,第一步：左手按壓傷口,第二步：右手扶床沿,第三步：左腳踏床,第四步：護(hù)士或家人扶住患者肩背和臀部協(xié)助翻身,武漢市武昌醫(yī)院,起床六步法,武漢市武昌醫(yī)院,康復(fù)訓(xùn)練,踝泵運(yùn)動：可預(yù)防深靜脈血栓( DVT)形成，DVT是婦科盆腔手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此護(hù)理人員應(yīng)重視并預(yù)防DVT；術(shù)前評估患者全身情況，對患有高血壓史、既往大手術(shù)史、惡性腫瘤、年齡 45 歲、BMI25 的高?；颊咝g(shù)前加強(qiáng)評估靜脈血栓形成的風(fēng)險因素,武漢市武昌醫(yī)院,康復(fù)訓(xùn)練,踝泵運(yùn)動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。 屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保

12、持10秒鐘。然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次 繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大,武漢市武昌醫(yī)院,指導(dǎo)術(shù)前患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動,武漢市武昌醫(yī)院,腹腔鏡體操,1.雙手交叉于腦后向前抬頭 2.同時向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè) 3.右腿平放，左腿伸直盡量上抬 4.左腿平放，右腿伸直盡量上抬 5.雙手掌分別撐住身體兩側(cè)床鋪，兩腿平放，盡量使腰部向上離開床鋪。,武漢市武昌醫(yī)院,腹腔鏡體操訓(xùn)練,武漢市武昌醫(yī)

13、院,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理：術(shù)后按全麻護(hù)理,去枕平臥位68 h,禁食、禁水6 h,連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，給予持續(xù)低流量吸氧。 2.術(shù)后6 h可取半臥位,并定時翻身、進(jìn)行踝泵運(yùn)動，防止深靜脈血栓形成。提倡早期下床活動。 3.輸液及抗生素的應(yīng)用：術(shù)后第一天按生理需要量補(bǔ)充液體,應(yīng)給予抗炎、止血、能量合劑；子宮肌瘤剝出后子宮收縮欠佳的應(yīng)給予縮宮素，或根據(jù)醫(yī)囑給予米索前列醇舌下含服。,武漢市武昌醫(yī)院,術(shù)后護(hù)理,4、引流管的護(hù)理：保持各種管道通暢。置腹腔引流管者應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及會陰護(hù)理1次/d,遵醫(yī)囑8-24 h后拔除。 5、疼痛的護(hù)理：腹腔

14、鏡手術(shù)切口小，同時可使用止痛泵，患者術(shù)后傷口的疼痛大都不明顯。因為術(shù)中氣腹的原因，肩背部疼痛比較常見。肩痛時可協(xié)助患者取膝胸臥位，co2氣體上升，向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激。護(hù)士對患者給與高度的理解和同情，適當(dāng)安慰患者，指導(dǎo)減輕疼痛的方法，如聽音樂，家屬給予無微不至的關(guān)愛。,武漢市武昌醫(yī)院,術(shù)后護(hù)理,6.腹部切口的護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。 7.嘔吐的護(hù)理：由于麻醉作用及術(shù)中使用的麻醉藥物可刺激嘔吐中樞，制造人工氣腹時使用的co2 也可干擾胃腸道功能，引起胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐。術(shù)后可以給患者低流量吸氧，促進(jìn)co2的排出?？裳泳忂M(jìn)食。指導(dǎo)

15、患者嘔吐時可用雙手壓住腹部減少腹壓,減輕切口張力,減輕疼痛。護(hù)士及時整理床單位。,武漢市武昌醫(yī)院,并發(fā)癥的觀察及處理,水中毒急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡術(shù)中使用膨?qū)m液，機(jī)體過度吸收引起，癥狀輕者打呵欠，訴口干，較重者頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐；重者神志淡漠，一過性意識障礙，胸悶，呼吸急促，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀。急性肺水腫：盡快上呼吸機(jī)。稀釋性低鈉血癥：可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為12ml/(kg/h)。,武漢市武昌醫(yī)院,并發(fā)癥的觀察及處理,心腦綜合征宮腔鏡術(shù)中擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時均可引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。一旦發(fā)生，立即暫停

16、手術(shù)，予吸氧，予以對癥處理，待情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)操作。,武漢市武昌醫(yī)院,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏;觀察患者有無腹痛、反跳痛及移動性濁音，腹部切口敷料有無滲血和腹腔引流液的性質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)異立即報告醫(yī)生，及時給予處理。 皮下氣腫：是腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥，是由腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，一般二氧化碳能自動吸收、消失，無需特殊處理。可向患者解釋清楚，解除患者的擔(dān)心。,武漢市武昌醫(yī)院,并發(fā)癥的觀察及處理,下肢靜脈栓塞 術(shù)后注意下肢的保暖，觀察下肢有無感覺異常、活動障礙、酸脹、

17、腫脹感；指導(dǎo)家屬給患者做下肢按摩，術(shù)后2 h 協(xié)助患者在床上做下肢屈伸活動，術(shù)后24 h 協(xié)助患者下床活動；術(shù)后盡量不使用抗凝藥，防止血栓的形成,武漢市武昌醫(yī)院,并發(fā)癥的觀察及處理,下肢靜脈栓塞 為減低血液黏稠度，術(shù)后應(yīng)給予足夠的液體量( 2500-3000ml) ，以預(yù)防DVT；對于高危的患者，指導(dǎo)抬高雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，避免在腘窩處或小腿下面墊枕以免局部受壓，影響小腿深靜脈血液回流；鼓勵患者定時翻身、進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵運(yùn)動，有效加快靜脈回流速度預(yù)防下肢DVT,武漢市武昌醫(yī)院,九、出院患者健康宣教,出院指導(dǎo)：應(yīng)向患者及其家屬做詳細(xì)的健康指導(dǎo),包括營養(yǎng)、衛(wèi)生及休息等。一般患者出院后應(yīng)禁止盆浴1個月,禁性生活1個月,1個月后到婦產(chǎn)科門診復(fù)診。全子宮切除患者禁盆浴、禁性生活3個月,3個月后門診隨診。有盆腔炎者,出院后需繼續(xù)抗感染治療1周或進(jìn)行臭氧治療。注意營養(yǎng),選擇