心肺復(fù)蘇指南的解讀.ppt

1、2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀,益陽市中心醫(yī)院急診科 文愛珍,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。,原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電 最常見的原因：心臟急癥猝死,呼吸心跳驟停,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,心肺復(fù)蘇黃金5分鐘,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān),時(shí)

2、間就是生命,心肺復(fù)蘇黃金5分鐘,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),2000 2005 2010,美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈,基礎(chǔ)生命支持,高級(jí)生命支持,高級(jí)氣道管理 藥物治療 有效監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,高級(jí)心血管生命支持,心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,

3、如何識(shí)別心跳驟停 1. 意識(shí)喪失無反應(yīng) 2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息） 3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s 注：去除了“看、聽和感覺呼吸”,為何取消“一看二聽三感覺”？,原來的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場(chǎng)混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽不準(zhǔn)。 既不合理，又很耗時(shí)！ 現(xiàn)在看呼吸是否停止就是- 敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！,醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s？,即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，在血壓很低或測(cè)不出的情況下，也常會(huì)錯(cuò)誤判斷有或無脈搏。 即使對(duì)隨后發(fā)現(xiàn)病人并非心臟驟停者實(shí)施了胸外按壓，也極少產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,心肺復(fù)蘇流程 “C” 先給予胸外按壓 “A” 通

4、暢氣道 “B” 人工呼吸 胸外按壓與人工呼吸比率30:2 注：更改了舊指南的“ABC”流程,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,胸外按壓的重要性,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,高品質(zhì)的胸外按壓,高品質(zhì)的胸外按壓,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,高品質(zhì)的胸外按壓,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,人工呼吸開放氣道方法 普通患者：仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：托頜法,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,人工呼吸方法 口對(duì)口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,人工呼吸 每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣） 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 采用按壓：通氣比為30:2 如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8

5、-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓 避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間的關(guān)系,除顫時(shí)間,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,電除顫,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,電除顫（非同步電復(fù)律） 1. 適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥 2. 心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。 3. 一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,除顫能量,成人除顫,放置心尖部,放置胸骨右緣第

6、二肋間,只按下1個(gè)充電 同時(shí)按下2個(gè)放電,2能量選擇,同步按鈕,充電提示,充電完成,1電源開關(guān),3按下其中一個(gè)充電,4放置電極，同時(shí)按下放電,基礎(chǔ)生命支持流程,高級(jí)心血管生命支持,高級(jí)心血管生命支持,1. 建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖,高級(jí)心血管生命支持,藥物治療 腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥,高級(jí)心血管生命支持,血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇

7、長(zhǎng)期預(yù)后 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素,高級(jí)心血管生命支持,阿托品 消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止 但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后 靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品,抗心律失常藥 首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮 兒童劑量：5mg/kg 雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔5-10min減

8、半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）,高級(jí)心血管生命支持,高級(jí)心血管生命支持,給藥途徑： 1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán) 2. 骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn) 3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施 4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）,至少1次除顫或2分鐘CPR后可使用血管加壓藥 ？,.圖中第二次除顫后才使用血管加壓藥。是從臨床實(shí)際過程出發(fā)做出的。 因?yàn)椋粋€(gè)病人在發(fā)現(xiàn)需要CPR時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，此時(shí)，復(fù)蘇小組啟動(dòng)，有人負(fù)責(zé)開靜脈通道，所以，一般在第2次除顫后或者2分鐘后，靜脈通道已經(jīng)開放，可以進(jìn)行用藥。 另一點(diǎn)，目前，越來越支持，CPR-除顫-用藥的先后順序。最主要的是盡早的CPR，用藥延遲一會(huì)沒有問題。,心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題,AOPP心跳驟停搶救要點(diǎn),不輕言放棄！ 加大阿托品的用量！ 早期氣管內(nèi)插管 不用冬眠藥，因可抑制CHE 不用巴比妥類藥物，因可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，使有機(jī)磷毒性增強(qiáng),心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題,院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止： 搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況： 恢復(fù)有效的自主循環(huán) 治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手 搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人