呼吸機脫機過程幻燈片.ppt

1、脫機過程,1,前言,機械通氣的最終目標是脫機，這個工作中的關鍵角色是護士。在脫機過程中轉變角色和責任是對護士的挑戰(zhàn)，內在更需要護士具備專業(yè)知識和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個安全的連續(xù)的脫機過程。,2,概念,脫機 是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。 劉大為危重病學分冊-呼吸機的撤離,3,1.,脫機過程,脫機前,脫機中,脫機后,4,COPD患者,脫機前撤機篩查,病因導致機械通氣的病因好轉或祛除 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO250mmHg FiO235 血流動力學 穩(wěn)定 自主呼吸 有

2、能力 機械通氣臨床應用指南（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,氧合指標,5,脫機前護理,生命體征及呼吸機參數(shù)觀察 呼吸道管理 心理支持 營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理,意識、體溫、心律、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機參數(shù),6,脫機前護理,生命體征及呼吸機參數(shù)觀察 呼吸道管理 心理支持 營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理,翻身拍背 適時吸痰 濕化35-37 囊壓25-30cmH2O,7,脫機前護理,生命體征及呼吸機參數(shù)觀察 呼吸道管理 心理支持 營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理,加強溝通 配合是關鍵 主動接受治療,8,脫機前護理,生命體征及呼吸機參數(shù)觀察 呼吸道管理 心理支持 營養(yǎng)支

3、持 提高對機器報警的識別及處理,鼻飼營養(yǎng)膳食 抬高床頭30-45度 溫度、速度和量,9,提高對機器報警的識別及處理,按其優(yōu)先和緊迫程度分為3 個等級 第一等級為立即危及生命的情況 第二等級為可能危及生命的情況 第三等級為不危及生命的情況 美國呼吸治療學會( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推薦,10,根據聲音區(qū)分 根據符號區(qū)分 根據光區(qū)分,惡性報警有尖叫聲 一般報警聲音柔和,!警告 最高優(yōu)先 ! 注意 中等優(yōu)先 ! 提示 最低優(yōu)先,紅燈閃爍危及生命的報 警,需緊急處理 黃燈閃爍提示需要注意 觀察處理,提高對機器報警的識

4、別及處理,11,報警（1）,12,報警（2）,13,特殊問題,14,特別提出 SmartCare脫機模式下的 護理問題,15,SmartCare,16,SmartCare,17,SmartCare的護理,吸痰過程中或進行可能斷開管路的各種操作時 開啟智能吸痰 密切觀察管路的通暢性 防止打折 注意報警及時清除 做好心理護理 使患者情緒平穩(wěn),18,自主呼吸試驗（SBT）,SBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。 文獻報道，30分鐘的SBT預測脫機的價值與120分鐘SBT相當。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous

5、breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518,19,SBT的護理,一階段護理,二階段護理,護理,20,SBT一階段35分鐘,醫(yī)護應在床旁密切觀察 淺快指數(shù)：105 呼吸頻率：8次/分或35次/分 自主呼吸：潮氣量4ml/kg 心率： 140次/分或變化20% 沒有新發(fā)的心律失常 氧飽和度：90%

6、 機械通氣臨床應用指南（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,21,SBT二階段30120分鐘,客觀指標,生命體征,氣道評估,護理,22,SBT二階段30120分鐘,動脈血氣 FiO240%,SPO285%90% PaO250 60mmHg PH7.32 PaCO2增加10mmHg,血流動力學 HR 120 140次/分 HR改變20% 收縮壓 180 200并90mmHg 血壓改變20%，不需血管活性藥,客觀指標,生命體征,氣道評估,新發(fā)意識狀態(tài)改變 新發(fā)或加重的呼吸困難 大汗 呼吸做功增加,氣道通暢度評價 氣道保護能力評價,23,SBT二階段30120分鐘,氣道通暢度評價,漏氣試驗氣囊漏氣量1

7、10ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險性增加 俞森洋機械通氣臨床實踐,24,SBT二階段30120分鐘,氣道保護能力評價 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰頻率) 咳嗽能力：主觀、客觀,國際公認影響拔管結果的參數(shù),25,咳嗽峰流速測量,26,拔管護理,拔管前的物品準備 拔管前的患者準備 拔管中的護理配合 拔管后的觀察,濕化瓶、面罩 簡易呼吸器 吸痰用具 吸引裝置 搶救車 氣管插管 呼吸機,27,拔管護理,拔管前的物品準備 拔管前的患者準備 拔管中的護理配合 拔管后的觀察,心理疏導 拔管的重要性 拔管時的注意事項 拔管時的配合,28,拔管護理,拔管前的物品準備 拔管前的患者準備 拔管中

8、的護理配合 拔管后的觀察,拔管中護士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生,29,拔管護理,拔管前的物品準備 拔管前的患者準備 拔管中的護理配合 拔管后的觀察,有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等 有無吸氣性呼吸困難,30,拔管程序,予以坐位或半臥位,解除氣管導管固定帶,吸痰管置于插管中邊吸邊拔,解釋，物品準備，生命體征觀察,徹底吸引氣道及口咽部分泌物,氣管內導管放氣,予以合適氧療,31,拔管后護理,視病情給予合適的氧療 給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入 密切觀察心率、SPO2的變化 拔管后2小時禁食 注意高危病例做好再次插管的準備 采用序貫治療無創(chuàng)機械通氣,在圍拔管期發(fā)揮重要作用,32,無創(chuàng)機械通氣,33,無創(chuàng)機械通氣護理,與患者的交流配合 適應性的連接舒適 正確掌握“最佳治療窗”