（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）體外沖擊波碎石.ppt

1、體外沖擊波碎石,1,定義,體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）:在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)沙，隨尿液排除體外。,2,適應(yīng)癥,下尿路無(wú)梗阻 腎功能檢查：血肌酐265umol/L 無(wú)急性尿路感染 手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)性腎結(jié)石,3,禁忌癥,病人患有急性炎癥，尤其是泌尿系統(tǒng)炎癥 腎實(shí)質(zhì)疾患引起腎功能不全，合并結(jié)石 結(jié)石以下尿路狹窄，不易排石，需要開(kāi)放手術(shù)同時(shí)處理 出血性疾患活動(dòng)期，婦女月經(jīng)期 身體太高太瘦或太胖，機(jī)器無(wú)法定位或者是嚴(yán)重心律不齊，需要選擇合適的碎石機(jī)進(jìn)行治療。,4,體外沖擊波碎石設(shè)備,線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽(yáng)性結(jié)石，碎石的能量大

2、，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來(lái)作陰性結(jié)石的碎石 B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽(yáng)性結(jié)石,5,碎石后護(hù)理,1、術(shù)后臥床休息6小時(shí)，碎石后尿路粘膜損傷，多會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，隨沙粒樣結(jié)石排出，輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征，一般無(wú)須特殊處理，23d即可自行消失。 2、應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水，每日23L，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除過(guò)程中，可能引起腎絞痛，對(duì)癥處理即可。 若碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱“石街”，有時(shí)會(huì)繼發(fā)感染。如果“石街”梗阻時(shí)間長(zhǎng)或繼發(fā)感染比較嚴(yán)重，需要做腎穿刺造瘺，引流尿液

3、，緩解癥狀，保護(hù)腎功能，帶結(jié)石排干凈再 將造瘺管拔出。,6,3、鼓勵(lì)患者多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背，以促進(jìn)碎石排出。 4、觀察碎石排出情況：用紗布或過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣 5、指導(dǎo)患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后，臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位，以利結(jié)石盡快排出。結(jié)石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，應(yīng)指導(dǎo)患者多休息，臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機(jī)會(huì)。若碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱“石街”，有時(shí)會(huì)繼發(fā)感染。如果“石街”梗阻時(shí)間長(zhǎng)或繼發(fā)感染比較嚴(yán)重，需要做腎穿刺造瘺，引流尿液，緩解癥狀，保護(hù)腎功能，帶結(jié)石排

4、干凈再 將造瘺管拔出。,7,5、為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對(duì)碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂飲食 1）高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如乳制品，牛奶，巧克力 2）草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食，如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍、豆腐亦不宜多吃； 3）尿酸結(jié)石禁食堿性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟； 避免大量攝入動(dòng)物蛋白，精制糖和動(dòng)物脂肪。,8,并發(fā)癥,血尿：碎石后出現(xiàn)一般無(wú)需處理 發(fā)熱：尿路感染，遵醫(yī)囑用藥 疼痛：結(jié)石碎片或顆?？梢鹉I絞痛，給予解痙止痛藥。 石階形成：嚴(yán)重者需輸尿管鏡取石或碎石,9,THE END,10,雙J管的護(hù)理,11,注意事項(xiàng),泌尿科的導(dǎo)尿管禁止夾管、禁止膀胱沖洗。 雙J管留置體內(nèi)。,12,目的,支架和內(nèi)引流的作用 -解除輸尿管的暫時(shí)性梗阻 -有利于小結(jié)石的排出 -預(yù)防輸尿管狹窄和黏連堵塞 一般留置4-6周,13,體位,指導(dǎo)術(shù)后盡早半臥位,14,飲食護(hù)理,飲水-飲水量應(yīng)2000-3000ML，勤排尿，勿使膀胱過(guò)多充盈引起尿液反流 飲食 1）多食含纖維素的新鮮事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹筍、可樂(lè)等含草酸較高的食物 3）高尿酸鈣者應(yīng)限制乳品,15,活動(dòng)指導(dǎo),定時(shí)排空膀胱，避免憋尿 避免長(zhǎng)期臥床，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 避免劇烈活動(dòng)、重體力活動(dòng) 避免四肢腰部同時(shí)伸展 避免突然下蹲、起立等動(dòng)作,16,自我觀察,部分病人帶管出院，要學(xué)會(huì)自