（推薦課件）長(zhǎng)期導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用.ppt

1、,長(zhǎng)期導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用,1,申請(qǐng)科室,申請(qǐng)人,申請(qǐng)時(shí)間,內(nèi)四科,葉飛 陳敏,2016.01,2,項(xiàng)目組成人員,葉 飛 男 副主任醫(yī)師 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 陳 敏 男 副主任醫(yī)師 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 王文力 男 主治醫(yī)師 資料搜集 黃尚智 男 醫(yī)師 資料搜集 張夢(mèng)穎 女 醫(yī)師 資料搜集 欒 云 女 醫(yī)師 資料搜集 嚴(yán)秀紅 女 醫(yī)師 資料搜集,3,背 景,1、慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率呈逐年上升均勢(shì)； 2、僅武漢市新增透析患者約1000例/年，新增透析費(fèi)用約1億/年； 3、延長(zhǎng)尿毒癥患者的壽命，建立血液透析通路至關(guān)重要,4,“人工腎”-替代腎臟,血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維

2、持酸堿平衡的體外血液透析裝置。,5,排泄對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物,維持水代謝平衡,維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡,協(xié)助維持血壓,產(chǎn)生促紅素,影響Ca在骨胳上的沉積,維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡,血液透析可替代腎臟的部分功能,6,透析通路,腎功能衰竭的病人在進(jìn)行血液透析前，首先要建立一條血管通路，又稱血液通路。通過(guò)血管通路，經(jīng)過(guò)透析機(jī)和透析器的處理，將體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)及毒素清除出去，將接近正常成分的血液通過(guò)這條通路送回體內(nèi)。,7,透析通路,隨著醫(yī)療條件和醫(yī)保制度的改善，血液透析患者數(shù)逐漸增加，患者的生存期不斷延長(zhǎng)，許多單位10年以上的血液透析患者數(shù)已經(jīng)達(dá)到50%以上，而且糖尿病發(fā)病率不斷增加，使得血

3、液透析患者的血管通路問(wèn)題成為長(zhǎng)期血液透析的最主要問(wèn)題之一。,8,血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn),血流量充分：透析血流量200300ml/min， 自然流量 500800ml/min,安全：術(shù)中及術(shù)后安全，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低,迅速：尤其指臨時(shí)性血液通路,1.,2.,3.,9,血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn),長(zhǎng)期通暢率高:尤指永久性血液通路,盡量不影響病人活動(dòng),4.,5.,10,長(zhǎng)期導(dǎo)管,“cuffs” 滌綸套,11,中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥,肢體血管條件差，內(nèi)瘺手術(shù)多次失敗， 且不適合腹膜透析的患者,擬行或已行內(nèi)瘺成形術(shù)，但需較長(zhǎng)時(shí) 間成熟（6周）的患者,心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流 的患者,部分腹膜透析患者，因各種

4、原因需暫 停腹透，用血液透析過(guò)渡，可選擇長(zhǎng) 期導(dǎo)管作為血管通路,1.,2.,3.,4.,心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流 的患者病情較重，或合并有其他系統(tǒng) 的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者,5.,12,禁忌癥,置管部位皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤,患者不能配合，不能平臥,患者有嚴(yán)重出血傾向,患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺如,1.,2.,3.,4.,預(yù)定血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史,5.,擬行腎移植手術(shù)患者，禁在術(shù)側(cè)股靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管,6.,13,新穎性、創(chuàng)造性、先進(jìn)性,該技術(shù)之所以能夠滿足尿毒癥患者的血液透析需求，不僅是因?yàn)殚L(zhǎng)期導(dǎo)管使用簡(jiǎn)單、快捷、方便；同時(shí)從根本上解決了尿毒癥患者延長(zhǎng)壽命的要求。 使尿毒癥病人得到及時(shí)的診斷和治療，大大改善病人的血液透析需求。 我科開展該技術(shù)時(shí)為孝感地區(qū)早期，填補(bǔ)了我院該項(xiàng)技術(shù)空白。,14,經(jīng)濟(jì)效益,導(dǎo)管 27人*5000元=135000元 導(dǎo)管護(hù)理 19人*60元/次*120 150次/年 =135800171000元 血液透析+檢查+藥品 910萬(wàn)元/人.年 19人 每年約產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益近200萬(wàn)元,15,社會(huì)效益,患者每月復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等；為本科室，相關(guān)科室增加收入； 延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間和生命質(zhì)量； 給予