分級護理現(xiàn)狀分析及對策.ppt

1、分級護理現(xiàn)狀分析及對策,施雁,一、分級護理研究意義,最近衛(wèi)生部召開的護理工作會議內(nèi)容,1.人力資源 2.護理服務(wù)質(zhì)量 3.護理組織管理,近期衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院管理年文件精神,醫(yī)院管理指南（2008）,基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位對危重患者有護理常規(guī)，措施具體、記錄規(guī)范,醫(yī)院管理年文件：,在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù),以及百日安全專項檢查：,JCI論證中的護理工作標準,針對護理過程中最重要的環(huán)節(jié) 1.病人獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑和連續(xù)性 2.病人健康狀況的評估 3.醫(yī)院感染的控制與預(yù)防健康教育等,衛(wèi)生部馬部長的講話,三貼近： 貼近臨床 貼近病人 貼近社會,分級護理質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān),一起

2、將護理人員告上法庭的案例：,13歲男孩因患急性腦炎，大面積壓瘡，髖關(guān)節(jié)固定。,二、分級護理現(xiàn)狀分析,分級護理：,依據(jù)：病情輕重緩急自理能力 等級：特級、一級、二級、三級 實施：醫(yī)生下達醫(yī)囑 護士提供相應(yīng)的護理,存在問題,1.護理級別界定困難,a.沒有相對客觀、具體的分級依據(jù) b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級別 c.當病情與自理能力反差很大時，定級困難,存在問題,2.護理級別與病人需要得到護理不符,a.醫(yī)生下達護理級別與病人實際情況不符 b.分級護理內(nèi)容與病人服務(wù)需求不符,上海市護理質(zhì)控中心2006年72所醫(yī)院隨機抽查危重癥病人護理級別符合情況,39 / 4901007.96,不符合,總?cè)?/p>

3、數(shù),不符率,外科內(nèi)科 干部內(nèi)科普通內(nèi)科,存在問題,3.護理級別不符原因,a.醫(yī)生怕麻煩多寫病程錄 b.護理人員認為增加護理成本,存在問題,4.護理級別不符造成的負面影響,a.資源浪費：人力浪費，物力浪費 b.醫(yī)療糾紛：護理級別過高或過低都有可能引發(fā)糾紛,案例,精神衛(wèi)生中心的一起一級醫(yī)療事故，一位狂躁癥病人入院，給予約束及鎮(zhèn)靜治療一級護理、晚上死亡,一級完全責(zé)任事故,存在問題,5.分級護理質(zhì)量不達標,a.基礎(chǔ)護理不落實 b.護理措施不夠有效 c.并發(fā)癥預(yù)防不重視 d.病人潛在危險預(yù)知性差,約束帶引起患者肢體紅腫,ICU足下垂,存在問題,6.分級護理質(zhì)量不高歸因分析,a.人本護理意識淡薄 b.護理

4、人力資源不足 c.質(zhì)量評估重心偏倚 d.護理專業(yè)人才缺乏,三、提高分級護理質(zhì)量策略,1.由護士確定護理級別2.將病人分級分類護理3.提升分級護理收費標準4.護士能級分層培養(yǎng)使用,三、提高分級護理質(zhì)量策略,藍領(lǐng)護士培養(yǎng),天津市第三人民醫(yī)院,開展“無陪客措施”,由護士確定病人護理級別,一般情況由上級護士根據(jù)病情及護理量 確定護理級別并下達護囑 特殊情況當班護士可確定護理級別,提升分級護理收費標準,例如：江蘇省人民醫(yī)院“舒心服務(wù)”,通過系列變革，使病人得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進患者康復(fù)，真正做到讓患者舒心，讓家屬省心,病人分級分類護理嘗試,一級護理,A類：病情重 and 護理量

5、大,B類：病情重 or 護理量大,二級護理,A類：病情有變化 and 護理量較大,B類：病情穩(wěn)定需加強安全保護,三級護理,A類：康復(fù)期的病人,B類：生活護理為主,護理記錄單的改良（簡而易行）,入院評估單風(fēng)險評估單,壓瘡風(fēng)險評估單,導(dǎo)管滑脫評估單,跌倒風(fēng)險評估單,評估單：,記錄單：,危重癥護理記錄單，一般護理記錄單，病情觀察記錄單，監(jiān)護記錄單，護理巡回記錄單，輸液觀察記錄單以及吸氧記錄單，翻身記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、手術(shù)護理記錄單、病人轉(zhuǎn)運交接記錄單、整體化護理記錄單,表格式,描繪式,壓瘡評估、監(jiān)控表,護理措施：加強固定 使用約束帶 警示標識 安全教育 跌倒評估、監(jiān)控表,護理措施：使用床欄 使用

6、約束帶 起床時有人攙扶 安全教育 ,導(dǎo)管評估、監(jiān)控表,入院評估單：,分級護理質(zhì)量控制“華山一條路”,質(zhì)量監(jiān)控體系的有力,護士?？萍寄艿奶嵘?基礎(chǔ)護理人力的保證,國外病人分類護理情況介紹,德國： 香港： 英國： 澳大利亞：,病人安全護理,衛(wèi)生部“百日安全專項檢查”文件：,關(guān)鍵內(nèi)容：護士管理：崗位職責(zé)，工作能力 高?？剖遥菏中g(shù)室、供應(yīng)室 急診室，血透、ICU 高危環(huán)節(jié)：圍手術(shù)期、重點環(huán)節(jié) 物品管理：急救儀器、急救藥品,規(guī)范的急救儀器管理,急救儀器管理制度：,保養(yǎng)維護、使用管理 專人管理、監(jiān)控方法,急救儀器操作流程：,圖表形式、形象清晰,急救儀器操作培訓(xùn)：,培訓(xùn)教材、操作訓(xùn)練,護理管理：,護士管理規(guī)定：,護士準入制度 新護士管理 合同護士管理 特殊崗位護士管理,護理目標責(zé)任制：,目標明確 責(zé)任到人 責(zé)任承諾,護士崗位：,崗位職責(zé) 能力要求 工作標準,重點科室基本要求,1.工作流程符合醫(yī)院感染學(xué)要求,三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū) 三道：工作人員、病人、污物 無菌物：處理、監(jiān)測、存放,手術(shù)室、中心供應(yīng)室：,重點科室基本要求,2.ICU工作要求,重點：,病情觀察 搶救技術(shù) 控制感染 預(yù)防并發(fā)癥 儀器設(shè)備管理,重點科室基本要求,3.急診科工作要