鼻的解剖斷層課件.ppt

1、鼻的解剖及影像,淮北市人民醫(yī)院-陳永剛2016-12-05,鼻的構(gòu)成,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻竇accessory nasal sinuses,在面部中央 向前突 氣道門戶,外鼻 三棱椎體的外觀,1.標(biāo)志,一.外鼻,external nose,右側(cè)面觀 正面觀 下面觀,大翼軟骨,鼻外側(cè)軟骨,鼻中隔軟骨,2.支架軟骨支架,鼻外側(cè)軟骨lateral nasal cartilage 大翼軟骨greater alar cartilage 鼻中隔軟骨septal cartilage,鼻中隔軟骨 septal cartilage,鼻腔內(nèi)側(cè)壁

2、骨和軟骨結(jié)構(gòu)左面觀,鼻翼的結(jié)締脂肪組織,鼻的軟骨支架nasus cartilagineus側(cè)面觀,鼻背板-,鼻隔板-,隔背軟骨,骨部,軟骨部,上頜骨前鼻棘,鼻骨,上頜骨 腭突,骨部,梨狀孔,鼻骨nasal bones 額骨鼻部nasal process of coronale 上頜骨額突frontal process of maxilla,額骨鼻部,上頜骨額突,梨狀孔 pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下寬薄,篩骨正中板,正面觀 鼻的骨性支架nasus osseus 側(cè)面觀,3.皮膚特點(diǎn)：,上薄松.下厚緊 多腺體.,痤瘡.酒渣鼻.鼻癤.疼痛.,外鼻靜脈眼靜脈 與顱內(nèi)的交通,面部

3、V無瓣膜(雙向),4.靜脈回流特點(diǎn)：,外鼻靜脈 眼靜脈與海 綿竇的交通,和巖下竇,內(nèi)眥靜脈angular vein,面靜脈facial vein,superior ophthalmic vein眶上裂,inferior ophthalmic vein 眶下裂,海綿竇cavernous sinus,主向內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V。 逆向內(nèi)眥V眼上下V海綿竇。,(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫 致命的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis,危險三角區(qū)：鼻根與雙嘴角的連線,外鼻淋巴分別匯入 耳前淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 頜下淋巴結(jié) 外鼻神經(jīng) 感覺N 鼻根皮膚 滑車上、下

4、N 鼻背鼻尖 篩前N鼻外支 鼻翼 上頜支的眶下N 運(yùn)動N 面N 的頰支,二.鼻腔nasal cavity:,兩側(cè)面顱之間的腔隙,鼻腔,鼻腔在面顱中的位置,1.結(jié)構(gòu)：,上窄下寬,前鼻孔anterior naris連外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右兩側(cè),由內(nèi)鼻孔 (鼻閾limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,頂壁：,顱內(nèi)并發(fā)癥,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,篩板cribriform plate. 特點(diǎn)：薄而脆顱前窩,皮膚特點(diǎn):鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛,篩骨模式圖,頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔,nasal

5、fossa proper,前-鼻骨 額骨鼻突 后-蝶竇前壁 中-篩骨水平板,很窄，易骨折，是鼻部手術(shù)的危險區(qū)。,底壁：硬腭。,鼻腔鼻竇冠狀切面,上頜骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢狀切面觀,腭突,腭骨,硬腭,內(nèi)壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔軟骨septal cartilage,篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面觀,支架,粘膜,血管叢。,腭突,腭骨,骨性后鼻孔后面觀,后鼻孔posterior

6、 naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,外壁：,最復(fù)雜最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔外壁內(nèi)面觀,meatus,鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,中鼻甲 中鼻甲基板 手術(shù)解剖標(biāo)志 中鼻道 中甲前方鼻丘 封閉治療部位 中道外側(cè)壁兩隆起 前下鉤突 后上篩泡 之間半月

7、裂 篩漏斗 額竇開口于其最上部 后下依次有前組篩竇、上頜竇開口,上鼻甲和上鼻道 上鼻甲 屬篩骨 最小鼻甲 其后上有蝶篩隱窩 蝶竇開口于此 上鼻道 后組篩竇開口處,2.粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅區(qū)olfactory region(中鼻甲游離緣以上)：,嗅區(qū),下鼻甲粘膜最厚： 毛細(xì)血管與小靜脈之間形成 海綿狀血竇 Cavernous sinusoids。,呼吸區(qū)respiratory region(鼻腔大部分) ：,每側(cè)52.嗅腺,右側(cè)鼻腔,吳氏靜脈叢,鼻中隔后部動脈,利特爾區(qū),吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruffs plexus 鼻中隔后部動脈: *老年后部鼻出血.,頸內(nèi)A

8、-眼 動 脈ophthalmic artery 頸外A-頜內(nèi)動脈internal maxillary artery,利特爾動脈叢(篩前 篩后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏靜脈叢kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供來源：,利特爾區(qū)littles area:*青少年兒童鼻出血.,鼻腔V 經(jīng)頸外V及海綿竇匯入頸內(nèi)V 鼻腔淋巴 流至下頜下淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié),鼻腔N 包括嗅N 感覺N 植物N 嗅N 嗅球（更換2次N元）經(jīng)嗅束 到 達(dá)嗅覺中樞 感覺N 主要來自三叉N的眼N和上頜N 植物性N 交感N 鼻黏膜血管收縮 副交感N 鼻黏膜血管

9、擴(kuò)張 腺體分泌,三.鼻竇accessory nasal sinuses,為鼻旁顱骨中的含氣空腔。 左右成對，共四對，開口于鼻腔。,鼻 竇 的 面 部 投 影,正位 側(cè)位,蝶竇sphenoid,篩竇 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上頜竇 maxillary sinus,額竇 frontal sinus,sinus,鼻竇的面部斜位投影,鼻竇開口ostium部位,前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。 后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。,后組篩竇開口于上鼻道， 蝶竇開口于蝶篩隱窩。,引流:,嗅溝有膿, 哪組鼻竇炎？,中鼻道有膿, 哪組鼻竇炎？,右鼻腔前面觀,膿,

10、發(fā)育最早. 竇腔最大(容積13ml).三棱錐形 竇底低竇口高. 竇口在中鼻道外壁的位置最后最低. 與牙齒關(guān)系密切.,上頜竇解剖特點(diǎn),上頜竇5個壁,前壁 面壁 中央犬牙窩 為上頜竇手術(shù)入路 上壁 眼眶底壁 底壁 上頜牙槽突 牙源性上頜竇炎 內(nèi)壁 中鼻道和下鼻道外側(cè)壁的大部分 后外壁 毗鄰翼腭窩及顳下窩,篩竇 ethmoid sinuses 有篩迷路之稱 成人每側(cè)可有篩房3-15個 篩竇氣房大小、排列、及伸展范圍均極不規(guī)則 兩側(cè)篩竇常不對稱 開口在中鼻道的稱為前篩 開口在上鼻道的稱為后篩 前后篩氣房各不相通 篩房間骨隔極薄,額竇 frontal sinus 形似三棱錐體 大小形態(tài)極不一致 開口于額

11、竇底部 經(jīng)鼻額管開口于中鼻道前方 半月裂的上方 底壁最薄 急性炎癥時壓痛明顯,蝶竇 sphenoid sinus 左右各一 兩側(cè)形狀大小常不對稱 位于顱底深部 周圍解剖復(fù)雜 手術(shù)風(fēng)險大 與顱中窩的蝶鞍、頸內(nèi)A、海綿竇、視N管、視交叉以及第三到第八腦N關(guān)系密切 上壁為蝶鞍底部 承托垂體,鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)：,共同特點(diǎn)：,上頜竇特點(diǎn)：. 篩 竇特點(diǎn)：發(fā)育早蜂窩狀結(jié)構(gòu)解剖最復(fù)雜.額 竇特點(diǎn)：毗鄰前組篩竇,易受其累. 蝶 竇特點(diǎn)：位于各竇后上,單獨(dú)開口.,竇口小。 竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。 各竇口彼此毗鄰。,各自特點(diǎn)：,發(fā)育最早. 竇腔最大(容積13ml).三棱錐形 竇底低竇口高. 竇口在中鼻

12、道外壁的位置最后最低. 與牙齒關(guān)系密切.,上頜竇解剖特點(diǎn),鼻腔及副鼻竇正常CT解剖,鼻竇炎,CT表現(xiàn) 急性期：竇腔混暗，密度增高，有滲出液時，可見液平面顯示（以上頜竇為著）。 慢性期：粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。如有高密度鈣化常提示霉菌性鼻竇炎。 鼻竇骨質(zhì)無明顯改變。,急性左上頜竇炎,慢性左上頜竇炎,粘液囊腫,CT表現(xiàn) 受累竇腔擴(kuò)大，其內(nèi)為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質(zhì)變薄移位，但無骨質(zhì)破壞。如繼發(fā)感染，可成為粘液性，CT值可與軟組織相似。 單純粘液囊腫一般不強(qiáng)化，合并感染時可增強(qiáng)。,病史：女 19歲 左眼球進(jìn)行性突出8年余,CT征象：平掃及增強(qiáng)

13、掃描示左側(cè)額竇、左 眼眶后內(nèi)側(cè)及左篩竇后下方及見一類圓形囊性密度影，邊界清晰，左額竇及篩竇壁呈膨脹性改變，竇壁骨質(zhì)受壓變薄，增強(qiáng)病灶未見強(qiáng)化。 診斷：左額、篩竇占位，考慮為黏液囊腫。,粘膜下囊腫,多見于上頜竇。 CT表現(xiàn)： 竇腔內(nèi)有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑銳利。,右上頜竇黏膜下囊腫,鼻竇惡性腫瘤,副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為13。 副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見，鱗癌最常見。 上頜竇癌CT表現(xiàn) 竇腔內(nèi)軟組織密度腫塊。 可清晰顯示竇腔壁骨質(zhì)破壞，一般無竇腔擴(kuò)大。 起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發(fā)展可累及眼眶和篩竇。,鼻咽腔正常解剖,鼻咽部：位于鼻腔后方，上自顱底，下

14、至硬腭。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構(gòu)成，與顱底關(guān)系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕、側(cè)隱窩。,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻標(biāo)志,外鼻（external nose),一、支架 由骨和軟骨共同構(gòu)成。 骨：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。 軟骨：鼻外側(cè)軟骨及大翼軟骨。,外鼻（external nose),外鼻（external nose),外鼻額切面示隔背軟骨,外鼻（external nose),外鼻軟骨,外鼻（external nose),二、皮膚,鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫

15、。,外鼻（external nose),三、靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,眼上、下靜脈,海綿竇,面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。,外鼻（external nose),外鼻靜脈,外鼻（external nose),面部危險三角,外鼻（external nose),海綿竇解剖,外鼻（external nose),外鼻神經(jīng),外鼻（external nose),三叉神經(jīng)皮支分布區(qū),外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（ nasal cavity),鼻腔分為

16、,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分區(qū),鼻腔（ nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼內(nèi)側(cè)面部分,鼻腔（ nasal cavity),固有鼻腔,內(nèi)側(cè)壁,外側(cè)壁,頂 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（ nasal cavity),1.內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,篩骨正中板,鼻中隔軟骨,犁骨,黏膜,鼻腔（ nasal cavity),鼻 中 隔,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔動脈,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（ nasal cavity),2.外側(cè)壁,由諸多骨骼

17、組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁。,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外側(cè)壁,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外側(cè)壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外側(cè)壁,鼻淚管,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn),鼻腔（ nasal cavity)

18、,外側(cè)壁,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,各竇口開口位置,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,各竇口開口位置,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC） 即以篩漏斗（ethmoid infundibulum）為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結(jié)構(gòu)。,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,(3)上鼻甲及

19、上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。 后組篩竇開口于上鼻道。 蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。,外側(cè)壁,3.頂壁 前段：鼻骨、額骨鼻突構(gòu)成 中段：篩骨水平板 后段：蝶竇前壁,2020/9/13,107,可編輯,鼻腔頂壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上頜骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅區(qū)：主要在中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔黏膜,呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下部分黏膜所 在

20、區(qū)域,嗅區(qū)黏膜結(jié)構(gòu)示意,頸內(nèi)動脈眼動脈篩前、后動脈,頸外動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈,鼻腔動脈,鼻腔靜脈,匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)之后匯入頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)。,鼻腔淋巴結(jié),神經(jīng),嗅神經(jīng),感覺神經(jīng),植物神經(jīng),感覺神經(jīng),眼神經(jīng)（ophthalmic nerve）,上頜神經(jīng)（maxillary nerve）,植物神經(jīng),交感神經(jīng)：巖深神經(jīng) （deep petrosal nerve）,副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng) （greater superficial petrosal nerve）,鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開口如前所述，

21、臨床意義可根據(jù)分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。,1前壁 稱尖牙窩。 2后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。 5內(nèi)側(cè)壁 鼻腔的外側(cè)壁。,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨前面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨外側(cè)面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨內(nèi)側(cè)面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨上面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨底面觀,上頜竇（maxillary sinus）,外側(cè)壁：淚骨和紙樣

22、板。 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部形成篩頂。,篩竇（ethmoidal sinus）,下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：與上頜骨額突和額竇相接。 后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。,篩竇（ethmoidal sinus）,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨前面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨上面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨外側(cè)面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩竇（ethmoidal sinus）,前壁：即額骨外骨板 后壁：即額骨內(nèi)骨板與顱前窩相鄰 底壁：外

23、側(cè)3/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部 內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇及 顱神經(jīng)關(guān)系密切。,蝶竇（sphenoidal sinus）,1.蝶竇的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2.蝶竇與視神經(jīng)相關(guān)解剖 3.蝶竇與頸內(nèi)動脈相關(guān)解剖 4.蝶竇與海綿竇相關(guān)解剖,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇（sphenoidal

24、 sinus）,蝶竇,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇位置及開口,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇位置及開口,蝶竇（sphenoidal sinus）,上頜竇由鼻后外側(cè)動脈、上頜牙槽后動脈和眶下動脈等供應(yīng)；靜脈回流入蝶腭靜脈。 篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側(cè)等動脈供應(yīng)，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),血管,額竇由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動脈供應(yīng)，靜脈回流入篩靜脈，亦有經(jīng)板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。 蝶竇由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽支和蝶腭動脈的小分支等供應(yīng)，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相

25、通。,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),血管,鼻竇的血供,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),靜脈,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),鼻竇內(nèi)淋巴毛細(xì)管不多，可能匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群。,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),淋巴,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司 上頜竇上牙槽后支及眶下神經(jīng) 篩竇篩前、篩后、眶上等神經(jīng)以及蝶腭神經(jīng)的鼻后上外側(cè)支和眼眶支 額竇篩前神經(jīng) 蝶竇篩后神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)眼眶支,感覺神經(jīng),鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),鼻的生理學(xué),一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸氣流 (1)鼻阻力 (2)層流與紊流 (3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期 2. 過濾及清潔 二、嗅覺功能 三、聲音共鳴功能

26、四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理學(xué),鼻肺反射,鼻的生理學(xué),形態(tài),主要有方形、長方形、梯形及雙梯形四種。方形出現(xiàn)在軟腭水平；在軟腭之上平面為長方形；在咽隱窩層面鼻咽腔后邊較長而呈梯形；在兩側(cè)咽鼓管隆突平面則形成雙梯形。其形態(tài)與咽鼓管及咽隱窩是否張開有關(guān)。,翼腭窩：為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏在顳下窩的內(nèi)側(cè)。,翼腭窩,顳下窩,顳下窩,翼腭窩,鼻咽血管纖維瘤(nasopharyngeal angiofibroma),又稱青少年出血性纖維瘤，是一種無包膜的血管性良性腫瘤。多見于1025歲男性。腫瘤起源于鼻咽頂部或翼腭窩，呈膨脹性生長，可進(jìn)入鼻腔和副鼻竇。,CT表現(xiàn) 翼腭窩內(nèi)軟組織腫

27、塊，壓迫上頜竇后壁，并向前推移，翼腭窩擴(kuò)大是本病的特征性表現(xiàn)。 血管纖維瘤有明顯的均勻強(qiáng)化。 CT可清楚地顯示腫瘤的擴(kuò)散范圍。 頸動脈造影，可見由頸內(nèi)動脈供血的有豐富血管的腫瘤。,男，21歲，鼻塞、涕血一年，近期加重。,一、咽部局部解剖學(xué),（一）咽部 上起自顱底部 下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。 按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。,鼻腔后方 軟腭后上方 上自顱底 下至軟腭下緣 頂后壁呈穹隆狀 粘膜下有豐富的淋 巴組織稱咽扁桃體 （腺樣體或增殖體）,（二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后緣 壁 兩側(cè)-后鼻孔 頂 蝶骨體、枕骨底部和C1-2 后 粘膜內(nèi)-咽扁桃體 壁

28、 外側(cè)-與破裂孔和顳骨突 緊接 側(cè) 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁間隙與顱底的潛在 通道 壁 咽鼓管圓枕 咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌,喉室,額竇,鼻甲,軟腭,喉室,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,會厭,鞍窩,舌骨,咽鼓管圓枕,腭扁桃體,咽隱窩,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶竇,軟腭游離緣,會厭游離緣,上界：顱底 下界：舌骨水平 外側(cè)：咀嚼肌間隙和 腮腺間隙 外后：頸動脈間隙 內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙 內(nèi)后：咽后間隙,（三）鼻咽周圍主要間隙 咽旁間隙,前外界：翼內(nèi)肌 后外界：腮腺 內(nèi) 界：腭肌 內(nèi) 容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。,咽旁間隙移位提示 向外側(cè)移位提示病變來自咽 粘膜 向內(nèi)移位提示來自

29、腮腺深葉 或嚼肌間隙 向前移位提示病變來自頸動 脈鞘,上達(dá)：顱底 下至：達(dá)下咽部和食道后面至后縱隔 前壁：頰咽筋膜 后壁：椎前筋膜 內(nèi)容：脂肪、疏松 結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。,2、咽后間隙,1、翼 窩 翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。 2、顳下窩 翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。,（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩,頂為蝶骨大翼 前壁為上頜竇內(nèi)后壁 后壁為翼突 內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板 外壁及下壁開放 內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。,3、翼 腭 窩,鼻腔、眶腔、口腔和 顱腔的交通“要道”,圓孔-顱中窩 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi) 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上頜裂-顳下窩 咽管-咽部,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,（一）掃描方式 軸 位 仰臥位，盡量保持左右對稱 冠狀位 （目前已