胰腺癌護(hù)理查房PPT演示課件.ppt

1、,護(hù)理查房 胰腺癌,腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 夏敏.潘芳.夏娟.仇巧巧 2014.9.23,1,病史簡(jiǎn)介,健康體檢,疾病相關(guān)知識(shí),目錄,護(hù)理問(wèn)題與措施,2,一般資料,男 63歲 本科 工程師20055657 主治醫(yī)生閆瀅,診斷,入院 原因,胰腺癌術(shù)后 2型糖尿病 癌性疼痛,胰腺癌術(shù)后一年，腹腔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移4月余，入院按期治療,3,病程簡(jiǎn)介,4,入院原因 按期治療,五評(píng)單 bath:100 braden:23 morse:75 管道：0 自殺：5,生命體征 T：36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP：124/80,化療方案 本次未化療,主要用藥 泮托、昂丹、烏苯美司、復(fù)方消化酶、低分子肝素鈉、

2、卡馬西平、薄芝糖肽、酚酞,本次入院相關(guān)信息,5,紅細(xì)胞總數(shù)：3.61x1012/L,9月9日血常規(guī),血紅蛋白濃度：108g/L,9月9日中上腹部CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT平掃,血小板總數(shù)：746x109/L,1.兩肺散在炎癥、肺氣腫、肺大泡 2.縱膈內(nèi)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)、兩側(cè)胸膜增厚 3.右腎低密度灶，考慮囊腫,檢查與陽(yáng)性結(jié)果,6,病史簡(jiǎn)介,健康體檢,疾病相關(guān)知識(shí),目錄,護(hù)理問(wèn)題與措施,7,陽(yáng)性體征,?？企w檢,一般體檢,病人主訴,體檢與匯報(bào),8,病史簡(jiǎn)介,健康體檢,疾病相關(guān)知識(shí),目錄,護(hù)理問(wèn)題與措施,9,胰腺癌疾病相關(guān)知識(shí),10,主要內(nèi)容,概述 病因 臨床分型 臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移途徑 輔助檢查 治療原則,1

3、1,概述,胰腺癌 惡性程度高、診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤 約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。 5年生存率1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一 早期確診率低，手術(shù)死亡率較高，治愈率很低 男女之比為1.52:1,12,胰腺功能及發(fā)病機(jī)制,功能 1、外分泌主要成分是胰腺，內(nèi)含堿性碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪，幫助消化食物 2、內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素 其次是成長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等,發(fā)病機(jī)制 外分泌含有多種消化酶的胰液，胰液通過(guò)胰腺導(dǎo)管流入腸道，由于消化道是與外界相通的，這部分如果發(fā)生炎癥，將會(huì)使強(qiáng)大的消化酶進(jìn)入腹腔，造成胰腺炎，這個(gè)

4、部分的細(xì)胞發(fā)生癌變，就是我們平常所講的胰腺癌。,13,病因尚不明確,飲食,或與糖尿病有關(guān),或與胰腺炎有關(guān),或與職業(yè)、地理、環(huán)境、遺傳等有關(guān),吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡，暴飲暴食,14,臨床分期,病理分型,1.導(dǎo)管腺癌：占80-90% 2.特殊類型的導(dǎo)管起源的癌： 多形性癌； 腺鱗癌； 粘液癌； 粘液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌；纖毛細(xì)胞癌。 3.腺泡細(xì)胞癌 4.小腺體 5.大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌 6.小細(xì)胞癌,日本將胰腺癌分四期： 期：腫瘤直徑小於2cm，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未浸潤(rùn)胰腺包膜、后腹膜、門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈； 期：腫瘤直徑2.14.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包

5、膜、后腹膜和前述血管有可能轉(zhuǎn)移 期：腫瘤直徑4.16cm，第1站和第3站之間的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰腺包膜和后腹膜有浸潤(rùn)； 期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近內(nèi)臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤(rùn),臨床分型,15,臨床表現(xiàn),16,臨床表現(xiàn),17,臨床表現(xiàn)三大特點(diǎn),18,轉(zhuǎn)移途徑,直接侵犯膽總管 十二指腸,常直接侵犯腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈起始部,常侵犯脾門(mén),胰頭癌,胰體癌,胰尾癌,胰腺癌可局部直接侵犯或通過(guò)血行、淋巴轉(zhuǎn)移,易經(jīng)門(mén)靜脈 轉(zhuǎn)移到肝臟,表現(xiàn)為胰周及后 腹膜淋巴結(jié)腫大,19,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,B超可發(fā)現(xiàn)大于2cm的胰腺腫瘤 CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺癌的局灶性腫大 (ERCP

6、)逆行胰膽管造影 （PTC）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及引流（PTCD） 適用于有梗阻性黃疸的胰腺癌患者 PET-CT對(duì)胰腺癌的診斷、手術(shù)是否可切除評(píng)估以及放化療療效評(píng)估的準(zhǔn)確率都比CT和MRI要高。,PTC,輔助檢查,CA199,B超,PTC和PTED,CT和MRI,ERCP,PET-CT,是診斷胰腺癌的指標(biāo)。敏感性可達(dá)91.7%，特異性達(dá)87.5%，診斷正確率達(dá)90.0%。少數(shù)假陽(yáng)性可見(jiàn)于肝硬化、膽石癥者。,20,治療原則,手術(shù),放療,化療,內(nèi)分泌治療,胰腺癌對(duì)化療非常不敏感,單藥治療有效的藥物： 吉西他濱、5-FU、紫杉醇（泰素）和奧沙利鉑、卡培他濱、順鉑,吉西他濱是治療胰腺癌最有效的藥物之一,

7、常用一線方案： 吉西他濱單藥化療 吉西他濱+5-FU 吉西他濱+DDP 吉西他濱+分子靶向藥物,免疫治療,患者本次未使用化療藥,21,奧施康定和痛性痙攣,22,WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療,2.弱阿片類 +非阿片類 +輔助藥,3. 強(qiáng)阿片類 +非阿片類 +輔助藥,1.非阿片類 +輔助藥,嗎啡 (緩釋) 水合嗎啡 (緩釋) 羥考酮 (緩釋) 芬太尼 (經(jīng)皮),疼痛持續(xù)或加重,可待因, 雙氫可待因, 曲馬多 路蓋克 （醋氨酚與雙氫可待因 ）,疼痛持續(xù)或加重,乙酰水楊酸, 安乃近 撲熱息痛、消炎痛,(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),23,奧施康定,24,25,痛性痙攣,雙上

8、肢不自主間歇性抽搐 雙下肢肌肉痛 使用藥物：卡馬西尼,奧施康定副反應(yīng),成癮性抽搐,26,病史簡(jiǎn)介,健康體檢,疾病相關(guān)知識(shí),目錄,護(hù)理問(wèn)題與措施,27,基本信息羅列,脫發(fā),攜帶PORT,本科 工程師,止疼藥,糖尿病,奧施康定280mgQ12h,檢查結(jié)果,紅細(xì)胞總數(shù)：3.61x1012/L 血紅蛋白濃度：108g/L 血小板總數(shù)：746x109/L 1.兩肺散在炎癥、肺氣腫、肺大泡 2.縱膈內(nèi)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)、兩側(cè)胸膜增厚,活動(dòng)能力下降,使用拐杖,疼痛 便秘 焦慮 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 自我形象紊亂 舒適度的改變 潛在并發(fā)癥： 出血、栓塞、跌倒墜床、呼吸困難,護(hù)理診斷,28,護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕，控制疼痛評(píng)分小于等于

9、3分,疼痛與腫瘤侵犯有關(guān),遵醫(yī)囑使用奧施康定280mgQ12h,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間疼痛評(píng)分小于等于1分,護(hù)理措施,給予疼痛相關(guān)健康教育，指導(dǎo)患者疼痛評(píng)分的正確方法,定期對(duì)患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、分值、有無(wú)副反應(yīng)等做復(fù)評(píng)并給予相應(yīng)處理,29,護(hù)理目標(biāo)：住院期間血栓不形成,潛在并發(fā)癥血栓形成,遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉抗凝藥物，防止血栓形成,護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間血栓未形成,護(hù)理措施,給予抗凝治療的相關(guān)健康指導(dǎo),做好栓塞的防范措施，定期監(jiān)測(cè)血象,30,護(hù)理目標(biāo)：住院期間控制體重下降小于等于2KG,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腫瘤消耗進(jìn)食消化不良有關(guān),護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間體重下降0.5KG,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑使用促進(jìn)消化的藥物,講解消化不良的原因，促進(jìn)患者積極配合治療,給予飲食指導(dǎo),關(guān)注患者進(jìn)食、消化情況，定期監(jiān)測(cè)患者體重,31,護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間至少每2天一次大便,便秘與大量使用止痛藥有關(guān),護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間每天1次大便,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑使用通便的藥物,講解便秘的原因，指導(dǎo)患者一些有助于排便的方法,記錄患者大便情況，協(xié)