（優(yōu)質(zhì)課件）新生兒硬腫癥.ppt

1、新生兒寒冷損傷綜合征,1,內(nèi)容提要,定 義,病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn),常見護(hù)理診斷,護(hù)理措施,2,定義,簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。,3,病因和發(fā)病機(jī)制,寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。 1、新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)： （1）體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟； （2）皮膚表面積相對(duì)較大，易于失熱； （3）能量貯備少，產(chǎn)熱不足； （4）以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式； （5）皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多，熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。,4,病因和發(fā)病機(jī)制,2、寒冷損傷：寒

2、冷和保溫不當(dāng)使新生兒失熱增加，體溫下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少。出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。,5,3、其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。,病因和發(fā)病機(jī)制,6,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)兒多見。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征。,7,臨床表現(xiàn),1、低體溫： 體核溫度常35，重癥30。新生兒由于腋下含較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，使局部溫度，使腋溫高于或等于肛溫。因此，腋溫肛溫差值（

3、TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱， TA-R 0 ；重癥硬腫癥因棕色脂肪耗盡，故TA-R 0 ；硬腫癥初期，棕色脂肪代償增加， TA-R 0。,8,臨床表現(xiàn),2、硬腫： 特點(diǎn)：為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。 硬腫發(fā)生順序是： 小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢 臀部面頰上肢全身。范圍：頭頸部20，雙上肢18 ，前胸及腹部14 ，背及腰骶部14，臀部8 ，雙下肢26計(jì)算。,9,臨床表現(xiàn),3、多器官功能衰竭：早期心間低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰和肺出血等MOF表現(xiàn)。,10,4、病情分度：,臨床表現(xiàn),11,1

4、、復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。 2、支持療法：補(bǔ)充足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)。 3、合理用藥：有感染者選用抗生素。糾正代謝紊亂。出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時(shí)考慮用肝素，DIC已發(fā)生出血時(shí)不用。休克時(shí)擴(kuò)容，糾酸，用多巴胺。,治療要點(diǎn),12,1、體溫過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn)：與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。 4、皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。 6、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏保暖和育兒知識(shí)。,常見護(hù)理診斷,13,14,護(hù)理措施

5、,15,目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。,1、復(fù)溫,16,（1）若肛溫30， TA-R 0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱好，此時(shí)可通過(guò)減少散熱使體溫回升。將患兒置于以預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6 12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。,1、復(fù)溫,定義？,17,1、復(fù)溫,（2）當(dāng)肛溫30， TA-R 0，提示體溫的很低，棕色脂肪被消耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R0，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱很難恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害。只要肛溫30，均應(yīng)置箱溫比肛溫高12的溫箱內(nèi)進(jìn)行外加熱。每小時(shí)提高1 1.5 ，箱溫34，在12 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。然后根據(jù)體溫調(diào)整箱溫。在肛

6、溫30 ， TA-R0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。,18,1、復(fù)溫,（3）如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。,19,2、合理喂養(yǎng),輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者可滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量供給。,20,應(yīng)用輸液泵控制，無(wú)條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過(guò)快引起心衰和肺出血。,3、保證液體供給，控制速度,21,做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。,4、預(yù)防感染,22,注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情變化，能分