器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理.ppt

1、,第十一章 器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理,廣州市惠愛醫(yī)院 夏志春,學(xué)習(xí)目標(biāo),器質(zhì)性精神障礙,概念：是指由于嚴(yán)重腦部或軀體器質(zhì)性損傷引起的心理或行為功能異常，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。 腦器質(zhì)性精神障礙：由腦部器質(zhì)性疾病或損傷導(dǎo)致的精神障礙。 軀體疾病所致精神障礙：由腦部以外的軀體疾病引起的精神障礙。,器質(zhì)性精神障礙的特點,精神癥狀：通常發(fā)生在器質(zhì)性疾病的高峰期，部分為首發(fā)癥狀。 精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重性相平行 多有晝輕夜重的波動性 病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)疾病的狀況及處理 多伴有病理體征及實驗室陽性指征,常見腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn),意識障礙、癡呆、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變等

2、。 其中意識障礙以譫妄多見，常出現(xiàn)在急性腦器質(zhì)性精神障礙，其他如昏迷、昏睡等意識障礙在內(nèi)科護(hù)理學(xué)已涉及。 癡呆綜合征常出現(xiàn)在慢性腦器質(zhì)性精神障礙。,譫妄,概念：是一種急性認(rèn)知損害綜合征，尤以意識障礙為主要特征。 因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征。 一般認(rèn)為是廣泛部位的腦神經(jīng)細(xì)胞急性代謝紊亂的結(jié)果，一般認(rèn)為是可逆的、非結(jié)構(gòu)性的病變。,癡呆,概念：是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征。 臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。,器質(zhì)性精神障礙的分類（CCMD3）,器質(zhì)性精神障礙流行病學(xué)特點,譫妄是器質(zhì)性疾病常見的并

3、發(fā)癥，可見于5%15%的普通內(nèi)、外科病房患者，20%30%的重癥監(jiān)護(hù)病房患者，而在急診入院的老年患者中則大約有24%65%在住院過程中會出現(xiàn)譫妄。 隨著全球老齡化的來臨，癡呆的發(fā)生率日益增加，其中以阿爾茨海默現(xiàn)最常見，約占全部癡呆病人的55%，女多于男。,病因與發(fā)病機制,治療原則,針對原發(fā)性疾病治療為主 結(jié)合支持治療和對癥治療 配合心理治療,譫妄病人的臨床表現(xiàn),意識障礙：是核心癥狀，有晝輕夜重的特點。由輕到重一般依次出現(xiàn)時間、地點、人物、自我定向障礙。 錯覺和幻覺：以恐怖性的錯視和幻視多見。 思維障礙：常有繼發(fā)于錯覺和幻覺的妄想，系統(tǒng)性差，呈片斷性。 情緒異常：表現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、憤怒、

4、欣快等。 其它：記憶障礙、行為異常、自主神經(jīng)功能障礙等。,譫妄病人的預(yù)后,多數(shù)病人在4周或更短的時間內(nèi)恢復(fù)，病程一般不超過6個月。 如果久拖不治或治療不當(dāng)，可演變成慢性器質(zhì)性精神障礙，或長期昏迷甚至死亡。,譫妄病人護(hù)理評估,譫妄病人護(hù)理診斷,有受傷的危險 與錯覺和幻覺有關(guān) 體液不足 與發(fā)熱、電解質(zhì)失衡、感染和攝入量不足有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與缺氧和意識紊亂有關(guān),譫妄病人護(hù)理目標(biāo),保證病人安全 能辨別時間、地點和人物 病人基本生理需要得到滿足 睡眠量和舒適感增加,譫妄病人護(hù)理措施,護(hù)士應(yīng)冷靜細(xì)心看護(hù)病人，最大限度地使病人了解現(xiàn)實，減輕焦慮與恐懼。 鼓勵家人、朋友探視，用直接、簡單的話與患者溝通，談

5、患者熟悉的內(nèi)容，降低病人混亂感，增強自尊。 防止發(fā)生沖動傷人或受傷的意外。 基礎(chǔ)護(hù)理 知覺障礙護(hù)理：理解患者情緒，說明事實。,譫妄病人護(hù)理評價,安全是否得到保障 是否能辨別時間、地點和人物 營養(yǎng)需求是否保持均衡 病人活動范圍是否維持正常 睡眠是否得到改善,阿爾茨海默病,概念：是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。 通常起病在老年前期或老年期發(fā)病以女性多見，患病率隨年齡增加而上升。 其發(fā)病率還與社會人口學(xué)因素有關(guān)，如教育程度以文盲組的患病率最高；喪偶者患病率明顯高于有配偶者；經(jīng)濟(jì)水平低者患病率高。 該病預(yù)后不良，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥引起臟器衰竭而死亡。

6、,阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn),早期：出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退。遠(yuǎn)記憶力受損不明顯，患者對于自己疾病有認(rèn)識，所以患者常出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)，同時出現(xiàn)活動減少，興趣下降，對周圍事物不關(guān)心，變得多疑、固執(zhí)等。 中期：遠(yuǎn)近記憶力受損，但瞬間記憶力受損較晚。同時思維失去理性、說話離題，缺乏抽象思維?；颊邔ν饨绯Ｗ龀鲥e誤判斷，極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。行為做事顯得愚笨，并且沒有自控力，容易出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。 晚期：智能、人格衰退嚴(yán)重，記憶力極差，事情剛過即忘，言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)刻板語言，字句不連貫，最終發(fā)展為失語；行為刻板，生活不能自理。,阿爾茨海默病

7、護(hù)理評估,阿爾茨海默病護(hù)理診斷,有受傷的危險 言語溝通障礙 自理能力缺陷 思維過程改變 家庭應(yīng)對無效,阿爾茨海默病護(hù)理目標(biāo),能夠減少或不發(fā)生外傷的危險。 不發(fā)生走失。 通用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)需求。 參與力所能及的自我料理 家屬以正確的態(tài)度和方法處理病人的狀況,阿爾茨海默病護(hù)理措施,護(hù)士應(yīng)調(diào)整自己的心態(tài)，避免自己陷入失望，注意尋找病人細(xì)小的進(jìn)步；真誠對待患者。 安全護(hù)理：暴力；避免危險 創(chuàng)造舒適、安全的環(huán)境 生活護(hù)理 社會功能訓(xùn)練：定向力訓(xùn)練；溝通技巧 社區(qū)及家庭護(hù)理：熟悉的環(huán)境、熟悉的人來照顧,阿爾茨海默病護(hù)理評價,基本的生理需求是否得到滿足？ 病情是否得到控制？ 定向力狀況如何？ 異常的情緒是否

8、得到改善？ 家屬對疾病的認(rèn)識和照顧能力如何？,癲癇性精神障礙,概念：是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。 先兆癥狀：如幻視看見閃光、亮點，幻聽聽到單調(diào)的聲音，伴有情緒恐懼、緊張、眩暈、惡心不適等。 發(fā)作時精神障礙可表現(xiàn)：自動癥、神游癥、朦朧狀態(tài)。 癲癇病人常有人格改變。,癲癇性精神障礙護(hù)理評估,健康史：既往有無抽搐、昏迷史；個人生活經(jīng)歷、性格特點、職業(yè)、生活習(xí)慣及愛好；此次發(fā)病情況 生理心理狀況：有無軀體不適、意識狀況、生活自理能力；有無錯覺、幻覺；思維活動；智能；人格有無改變；情感的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及反應(yīng)性質(zhì)和程度；興奮沖動行為。 社會狀況：家庭狀況（人力、物力、關(guān)系）與環(huán)境 輔助檢查：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？,癲癇性精神障礙護(hù)理診斷,有窒息的危險 有受傷的危險 清理呼吸道無效,癲癇性精神障礙護(hù)理目標(biāo),不發(fā)生窒息 身體不受傷 病人和家屬對疾病有認(rèn)識并有防護(hù)意識,