（推薦精選）產(chǎn)褥期感染.ppt

1、產(chǎn)褥期感染,1,產(chǎn)褥期：從胎盤免除至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。通常為6周。,2,產(chǎn)褥感染(puerperal infection)： 指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為6%。 產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因。,3,產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，有2次38 （口表）。 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。,4,病因及發(fā)病機(jī)制,5,誘因,產(chǎn)婦

2、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活 胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱） 、羊膜腔感染、慢性疾病 產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長 產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多 胎膜殘留 多次宮頸檢查,6,病原體種類,正常女性陰道寄生大量微生物，包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體、支原體。 需氧菌：鏈球菌、桿菌、葡萄球菌 厭氧菌：革蘭陽性菌、芽孢梭菌 支原體、衣原體,7,感染途徑,內(nèi)源性感染（更重要）： 寄生于正常孕婦生殖道的微生物多數(shù)不致病，當(dāng)?shù)挚沽档突虿≡w數(shù)量增加及毒力增強(qiáng)時，由非致病微生物而引起感染。孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水直接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早

3、產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破、死胎等。,8,外源性感染： 指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染。可通過醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。,9,病理和臨床表現(xiàn),發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。早期發(fā)熱的常見原因是脫水，但在2-3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位，分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染。,10,病理及臨床表現(xiàn) 1急性外陰、陰道、宮頸炎。 2. 子宮感染 3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。 5血栓性靜脈炎。

4、6膿毒血癥及敗血癥。,11,病理及臨床表現(xiàn),急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 會陰裂傷或會陰切開傷口感染：會陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。 陰道裂傷及挫傷：表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,12,子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。,13,急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵

5、管炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 輕型：產(chǎn)婦于產(chǎn)后34天出現(xiàn)低熱，下腹隱痛，惡露多、混濁有臭味。體查發(fā)現(xiàn)體溫高不超過38，脈稍快，子宮收縮欠佳，宮底有壓痛，惡露混濁甚至膿樣，有時有泡沫和臭味。 重型：產(chǎn)婦出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嗜睡、嚴(yán)重下腹痛。體查發(fā)現(xiàn)高熱，脈快，子宮復(fù)舊不良、有壓痛，惡露不一定多，臭味也不一定明顯，往往局部體征不明顯，容易誤診。嚴(yán)重者侵及整個盆腔形成 冰凍骨盆。,14,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征

6、：下腹部有壓痛、反跳痛。,15,血栓性靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。 癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。 體征：局部靜脈壓痛，“股白腫” 輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,16,膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán) 敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖 癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命 輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng),17,診斷及鑒別診斷,病史及分娩經(jīng)過: 產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。 全身及局部檢查:仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度 確定

7、病變部位 ， 輔助檢查：婦檢、B超、CT、MRI。檢查血清C反應(yīng)蛋白8mg/L，有助于早期診斷感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查: 確定病原體 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片鏡檢； 2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3.病原體抗原和特異性抗體檢測,18,B超檢查 可了解子宮的大小，宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況，并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。,19,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增高,20,宮腔分泌物或血培養(yǎng)可明確致病菌,21,鑒別診斷,產(chǎn)褥中暑 發(fā)于炎熱夏季，為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)在高溫悶熱環(huán)境中出現(xiàn)的一種急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱，甚至譫妄、抽搐、昏迷。 乳腺炎 發(fā)熱，伴乳房

8、腫痛，局部發(fā)熱、壓痛、灼熱，腋下淋巴結(jié)腫大,22,產(chǎn)褥期上呼吸道感染 產(chǎn)后發(fā)熱，但多以咽痛、頭痛、咳嗽、咯痰為主要癥狀，下肢無壓痛，子宮復(fù)舊好，惡露正常 泌尿系統(tǒng)感染,23,治療原則,支持療法： 加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠維生素，增強(qiáng)抵抗力， 糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。 清除宮腔殘留物。 膿腫切開引流。 半臥位，以利于引流及惡露排出；高熱時注意補(bǔ)液維持水及電解質(zhì)平衡及物理降溫。,24,抗生素的應(yīng)用：抗生素的應(yīng)用 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)法及藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股仂o脈滴注 對革蘭氏陽性球菌有效的青霉素或氨芐青霉素； 對革蘭氏陰性桿菌有效的氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、丁胺卡那霉素等； 同時需加用抗厭氧菌藥物，如甲哨唑

9、等。 感染嚴(yán)重者，選用廣譜高效抗生素如新一代頭孢霉素等。 皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ：在應(yīng)用足量抗生素的同時，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激能力，抑制炎癥反應(yīng)，緩解中毒癥狀。 對血栓性靜脈炎者： 在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中藥。,25,手術(shù)治療 ：對外陰、陰道的膿腫可切開排膿引流；盆腔膿腫者，可剖腹探查，行膿腫清除術(shù)或經(jīng)后穹窿切開引流,26,預(yù)防,加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥。 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。 接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征 。 保持外陰清潔。 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素,27,研究前沿進(jìn)展,產(chǎn)褥感染的微生物學(xué)特點(diǎn)： (1)絕大多數(shù)為陰道內(nèi)寄生的潛在病原菌所致的內(nèi)源性感染 (2)為需氧菌和厭氧菌的多種菌所致的混合感染，且不同細(xì)茵間有協(xié)同致病的作用。 (3)術(shù)后陰道內(nèi)細(xì)