新生兒分類及特點(diǎn)概述PPT

1、,新生兒與新生兒疾病概述,江油市第二人民醫(yī)院,世界上最小的早產(chǎn)兒有多重？,胎齡24周，出生體重243g,胎齡25周，出生體重275g，存活,胎齡22周，出生體重280g,胎齡22周，出生體重280g,胎齡22周，出生體重280g,胎齡23周，出生體重400g,概 述,重 點(diǎn),新生兒分類方法,概 述,定 義 新生兒分類,定 義,新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒學(xué) (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。,定 義 新生兒分類,概 述,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 根

2、據(jù)出生后周齡分類 高危兒(high risk infant),胎齡（gestationalage，GA): 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示,根據(jù)胎齡分類,足月兒 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天) 早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA37周(259天) 過(guò)期產(chǎn)兒 (post term infant) GA42周(294天),早產(chǎn)兒,足月兒,過(guò)期產(chǎn)兒,根據(jù)出生體重分類,出生體重(birth weight，BW) 出生1 h內(nèi)的體重,正常出生體重兒(normal birth weight，NBW) 2500g BW4000

3、g,巨大兒(macrosomia) BW4000g,低出生體重 ( low birth weight，LBW )兒 BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過(guò)期小于胎齡兒,BW1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒,BW1000g 稱超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒,其 中,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類,小于胎齡兒 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎齡兒體重第10個(gè)百分位,適于胎齡兒 （approp

4、riate for gestational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第1090個(gè)百分位,大于胎齡兒 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎齡兒體重90個(gè)百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 產(chǎn),足月產(chǎn),過(guò)期產(chǎn),胎齡（周）,出生體重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎齡,適于胎齡,小于胎齡,新生兒胎齡

5、與出生體重的百分位曲線,根據(jù)出生后周齡分類,早期新生兒(early newborn) 生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒 其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理,晚期新生兒(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生兒,母親疾病史 母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史 過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等,高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,常見于以下情況,分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng) 分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等 新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等,母孕史 母年齡過(guò)

6、大或過(guò)小 孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、 羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理,重 點(diǎn) 正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒(normal term infant),胎齡37周和42周 出生體重2500克和4000克 無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒,早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒(preterm infant）,我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76(20022003) 死亡率約12.720.8 胎齡愈小，體重愈輕，死亡率

7、愈高,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn),四肢屈曲狀,肌張力差,足月兒,早產(chǎn)兒,外 表,皮 膚,耳 殼,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 紋,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),呼吸系統(tǒng),足月兒,肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 ),產(chǎn)道擠壓,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延遲 濕肺,肺液從肺中清除,胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式

8、呼吸,呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、 纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸困難,呼吸頻率 安靜 40次/分 呼吸急促6070次/分,PS正常,PS含量不足/功能異常,呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟 表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏 肺透明膜病,早產(chǎn)兒,紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中樞 肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方 形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大,氣體交換率低,早產(chǎn)兒,呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則 易出現(xiàn) 呼吸暫停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及發(fā)紺,早產(chǎn)兒,周期性呼吸,呼吸暫停,循環(huán)系統(tǒng),出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化,胎盤-臍血循環(huán)終止 ,肺循環(huán)阻力 ,肺血流 回流至左心

9、血量 體循環(huán)壓力 卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉,胎兒血液循環(huán),生后血液循環(huán),持續(xù)胎兒循環(huán) (persistent fetal circulation, PFC) 又稱 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 (persistent pulmonary hypertension, PPHN),嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥 肺血管壓力 體循環(huán) ,卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放 右向左分流 ,嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧 紫紺不能減輕,心率 波動(dòng)范圍大 90160次分,160次過(guò)速,早產(chǎn)兒 偏快,血壓 足月兒 5080/3050mmHg 早產(chǎn)兒 偏低,部分早產(chǎn)兒可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放,消化系統(tǒng),足月兒,消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通

10、透性高,有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收,腸腔內(nèi)毒素和消化不 全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán),引起中毒癥狀,食管下部括約肌松弛, 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達(dá), 易溢乳、嘔吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜過(guò)早喂 淀粉類食物,肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足,對(duì)多種藥物處理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黃疸,藥物中毒,胎 便 生后24 h排，23天排完 延遲應(yīng)排除消化道畸形,早產(chǎn)兒 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難 吸入性肺炎 胃腸功能不成熟 壞死性小腸結(jié)腸炎 肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足低蛋白血癥、水腫 肝糖元儲(chǔ)備少低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、 易發(fā)生

11、核黃疸,泌尿系統(tǒng),腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟 腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差 生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次,足月兒,腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下 葡萄糖閾值低 碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差 人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉,早產(chǎn)兒,低鈉血癥,糖尿,晚期代謝性酸中毒,血液系統(tǒng),血紅蛋白（Hb） 出生時(shí) 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平 新生兒貧血 生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白130g/L 或毛血管血紅蛋白145g/L 血容量 85l00mlkg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)血容量 早產(chǎn)兒 “生理性貧血” 出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān),白細(xì)胞 生

12、后第1天(1520) x 109L，中性粒細(xì)胞為主， 46天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 凝血因子 、X活性較低,網(wǎng)織紅細(xì)胞 初生3天內(nèi)為0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,初生時(shí) 中性粒細(xì)胞占60%65%；淋巴細(xì)胞占30%35% 生后46天 兩者比例相等第一次交叉 以后 中性粒細(xì)胞漸，淋巴細(xì)胞漸 46歲 兩者比例又相等第二次交叉,4d 6d 4y 6y,年齡,百分比%,80 60 40 20,淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,白細(xì)胞分類比例圖,神經(jīng)系統(tǒng),胎齡越小，腦相對(duì)越大 頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩 脊髓末端約在第3、4腰椎下緣,腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針,覓食

13、反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 擁抱反射(Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出,臨床常用的原始反射,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,體 溫,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱,棕色脂肪(brown fat）產(chǎn)熱 早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng) 低體溫、或寒冷損傷,棕色脂肪分布,不同出生體重新生兒的中性溫度 出生體重(kg) 中性溫度 35 34 33 32 1.0 出生10天內(nèi) 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天內(nèi) 10天以后 4周以后 2.0 出生2

14、天內(nèi) 2天以后 3周以后 2.5 出生2天內(nèi) 2天以后,中性溫度(neutral temperature) 機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低 時(shí)的最適環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān),基礎(chǔ)熱量 50kcal(kg.d) 總熱量 100120kcal(kg.d) 早產(chǎn)兒 生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng) 生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點(diǎn)(約BW的10) 10d左右恢復(fù)到出生時(shí)體重 早產(chǎn)兒 體重下降程度重（BW的1020%) 恢復(fù)速度較足月兒慢,能量及體液代謝,新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/(kg.d)）,出 生 體 重 出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2

15、500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160 （ 體內(nèi)含水量占體重的70%80%）,鈉 足月兒需要量12mmol(kg.d) 32周早產(chǎn)兒34mmol(kg.d) 鉀 初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ) 以后12 mmol(kg.d),非特異性免疫功能 屏障功能 皮膚粘膜薄 臍殘端未完全閉合 呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差 胃酸、膽酸少 血腦屏障發(fā)育未完善,免 疫 系 統(tǒng),非特異性和特異性免疫功能均不成熟,補(bǔ)

16、體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低 細(xì)胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 吞噬能力低下,特異性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過(guò)胎盤 感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細(xì)胞免疫功能低下 新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能 早產(chǎn)兒 上述功能更差,常見的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）,部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒 原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或

17、大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生兒紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染 皮膚粘膜 預(yù)防接種 新生兒篩查,足月兒,預(yù)熱開放式搶救臺(tái),設(shè)定腹壁溫度為36.5C,保持新生兒皮溫36.5C,室溫2425 空氣濕度 50%60%,移至普通嬰兒床,保暖,置于溫箱 BW2000g、低體溫 根據(jù)BW 、日齡選擇 中性溫度 無(wú)條件者采取其他 保暖措施,早產(chǎn)兒,溫箱,母乳 生后半小時(shí)哺乳 提倡按需哺乳

18、,喂 養(yǎng),正常足月兒,配方乳 無(wú)母乳者 方法 3小時(shí)1次，每日78次 奶量 根據(jù)所需熱量及嬰兒耐 受情況計(jì)算，從小量漸增 標(biāo)準(zhǔn) 奶后安靜、無(wú)腹脹 體重增長(zhǎng)理想 （1530gd， 生理性體重期除外）,喂奶,拍背,早產(chǎn)兒,方式 母乳 早產(chǎn)兒配方乳無(wú)母乳者,方法 哺乳 經(jīng)口 管飼 吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,乳量,因人而異 胎齡愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短,標(biāo) 準(zhǔn) 奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留 （管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)理想 （每天增長(zhǎng)1015g/kg） 哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng),維生素K1 足月兒 生后肌注1次0.51mg 早產(chǎn)兒 連用3天 維生素C 生后4天50100m

19、gd 維生素A 10天后加5001000IUd 維生素D 4001000IUd,補(bǔ)充維生素,鐵 4周后添加 足月兒元素鐵2mg(kg.d) 極低出生體重兒34mg(kg.d) 維生素E 25U和葉酸 2.5mg， 每周2次 重組人類紅細(xì)胞生成素 極低出生體重兒出生后給 每周600750IUkg，皮下注射，分3次,預(yù)防“生理性貧血”,仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通暢,在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度 維持動(dòng)脈PaO2 5070mmHg,TcSO2 9095% 氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2 切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防 ROP(retinopathy of prem