低蛋白血癥的癥狀與護(hù)理人衛(wèi)版課件.ppt

1、低蛋白血癥的癥狀與護(hù)理,田翠蓮,定義,低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，或者也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。三者屬于同義詞。低蛋白血癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。 血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)，及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白，纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等，總量為6.7-7.8g%。 若血漿總蛋白質(zhì)低于6g%，可證斷為低蛋白血癥。,蛋白攝入不足或吸收不良 ：各種原因引起的食欲不振及厭食 蛋白質(zhì)合成障礙 ：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。 長期大量蛋白質(zhì)丟失 ：血漿，腹膜，尿，消化道 蛋白質(zhì)分解加速

2、：長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。,病因,浮腫, 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水及腹水。 還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等。 血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。 主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。食欲差。疲乏、無力，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動(dòng)過緩。,臨床表現(xiàn),血漿總蛋白質(zhì)6.0g，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。,診斷,首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。 若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)6080g,

3、保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。 消化功能差者，可予流食或半流食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。,治療措施,此類病人皮膚張力極高,容易發(fā)生破潰感染,保持皮膚的完整性,必須要有高度的責(zé)任心,認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理,消除水腫的原因,給予合理的飲食,做好低蛋白血癥全身重度水腫的對癥護(hù)理,來緩解病人的病痛,提高其生活質(zhì)量。,護(hù)理,（一）心理護(hù)理 每天多與病人交流,耐心解答病人提出的問題,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項(xiàng),從而取得患方積極配合,有利于提高治療及護(hù)理效。,護(hù)理,（二）生活護(hù)理 病人臥位應(yīng)安全舒適,符合病情需要

4、。保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟,床面不得存有碎屑、殘?jiān)?以免損傷皮膚。對出汗較多的病人,更要做好臀、背部的護(hù)理。及時(shí)更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位,保持皮膚光滑、干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣,以薄為宜,減少對皮膚的摩擦。定時(shí)叩背,鼓勵(lì)病人自主咳嗽,及時(shí)排痰,避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。對嚴(yán)重全身水腫的病人,首先應(yīng)絕對臥床休息,減少其熱量與蛋白質(zhì)的消耗,當(dāng)水腫有所緩解后,則宜鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)。保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)15 min30 min。,護(hù)理,（三）皮膚護(hù)理 避免皮膚長時(shí)間受壓,對此類病人均在第一時(shí)間使用氣墊床,預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于精心的護(hù)理,要求必須加強(qiáng)

5、責(zé)任心,經(jīng)常鼓勵(lì)或協(xié)助病人翻身,必要時(shí)1 h2 h更換體位1 次,同時(shí)按摩受壓部位并盡量使用軟枕墊或常溫水袋支撐起骨骼突出部及易受壓部位。經(jīng)常檢查易發(fā)生壓瘡的部位，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅潤或淤血,應(yīng)積極采取措施避免再受壓，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)行定期按摩、紅外線照射、外涂碘伏原液,外涂美寶濕潤燒傷膏等。濕潤燒傷膏對已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好的治療作用，且能阻止壓瘡的發(fā)展。,護(hù)理,（四）大小便護(hù)理 病人排便時(shí)給予便盆,保持便盆清潔、干燥,避免刺激損傷皮膚,要求控制時(shí)間,每次使用應(yīng)小于8 min ,且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免壓傷、擦傷皮膚。便后注意會(huì)陰部清潔,可用溫水清潔會(huì)陰,消除異味。對于會(huì)陰部水腫

6、的病人,每日可用50 52 溫開水清洗2次，腫脹嚴(yán)重者可用50 %硫酸鎂局部濕熱敷，能有效減輕水腫,緩解病人的不適。,護(hù)理,（五）各種導(dǎo)管的護(hù)理 病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管,將會(huì)導(dǎo)致病人床上活動(dòng)受限,潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn),必須定時(shí)查看、定時(shí)沖洗、定時(shí)更換。準(zhǔn)確記錄24 h出入量,嚴(yán)密觀察病情變化。,護(hù)理,（六）藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療,用藥及時(shí)、準(zhǔn)確、安排合理、并觀察了解病人的反應(yīng)。輸入血漿或白蛋白,酌情給予利尿劑,排除過多的體液。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用,且濕潤燒傷膏很容易清洗干凈,不需用力擦洗,不會(huì)加重對局部皮膚的機(jī)械損傷。50 %硫酸鎂,可使血管擴(kuò)張,糾

7、正局部組織缺血、缺氧,促進(jìn)水分吸收,促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散,從而達(dá)到抗感染、止痛、消腫的目的。,護(hù)理,（七）對癥護(hù)理 觀察病人各部位水腫的程度,以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。上肢水腫嚴(yán)重時(shí),應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流;下肢水腫嚴(yán)重時(shí),必須絕對臥床休息,給予抬高雙下肢,適當(dāng)在床上做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手,嚴(yán)防醫(yī)院感染。每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白,及時(shí)發(fā)現(xiàn)破潰處,并給予必要的處理。,護(hù)理,（八）飲食護(hù)理 首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。對嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時(shí)限制食鹽,待水腫消退后,則應(yīng)及時(shí)恢復(fù)食鹽量,以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白。若原發(fā)疾病無禁忌,可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食,使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60 g80 g ,保證充足熱量供應(yīng)。,護(hù)理,總之，低蛋白血癥有皮膚受損的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量等護(hù)理問題,這些都是護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)。 除疾病本身外,食欲減退、蛋白攝入不足、吸收不良等也會(huì)丟失白蛋白