綜合醫(yī)院焦慮抑郁ppt課件.ppt

1、2020/9/10,1,綜合醫(yī)院焦慮和抑郁,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 趙斌 主任醫(yī)師、副教授 心理治療師2020/9/10,2,結(jié)構(gòu),什么是焦慮和抑郁 綜合醫(yī)院的焦慮、抑郁現(xiàn)狀 如何處理焦慮、抑郁,健康新概念（WHO）,不僅僅是沒(méi)有患病或體弱 軀體 心理 完滿、良好 社會(huì)適應(yīng)能力,全球抑郁癥患者已達(dá)2億多人 其中約有15最終走向自殺 WHO 現(xiàn)將抑郁癥列為 危及人類健康的第五大疾病,植物神經(jīng)功能紊亂 神經(jīng)癥（焦慮障礙） 心身疾病,機(jī)體,環(huán)境 因素,工作生活 壓力,應(yīng)激 (Stress) 伴情緒改變,強(qiáng)烈,持久,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥(Neurosis):是一組有大腦

2、功能輕度障礙的綜合表現(xiàn) 是指人的精神（心理）方面的疾病，而不是軀體方面的疾病，屬于心理障礙的范疇。 包括:神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥等,神經(jīng)癥(焦慮障礙)的分類,抑郁性神經(jīng)癥 癔癥(分離性障礙，軀體形式障礙) 強(qiáng)迫癥 恐怖癥 疑病癥軀體化障礙 焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙 神經(jīng)衰弱逐漸取消,廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體疾病繼發(fā)性焦慮 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 高血壓 冠心病等 排除興奮藥物過(guò)量 排除催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng) 排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮,廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn),廣泛性焦慮的特點(diǎn) 心理和

3、軀體上的過(guò)分緊張 過(guò)去太強(qiáng)調(diào)“擔(dān)心” 臨床癥狀較肯定量表可以應(yīng)用 Hamilton焦慮量表是“金標(biāo)準(zhǔn)” 掌握不容易，要做一致性測(cè)驗(yàn),廣泛性焦慮與抑郁,80%廣泛性焦慮病人一生會(huì)發(fā)生抑郁 如病人合并抑郁標(biāo)志著預(yù)后不良 沒(méi)有長(zhǎng)期治療廣泛性焦慮以預(yù)防抑郁的報(bào)道 流行病學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)明 長(zhǎng)期治療廣泛性焦慮可減少抑郁的并發(fā),廣泛性焦慮的治療與展望,自從20世紀(jì)60年代以來(lái) 苯二氮卓類藥物(BZ)一直是治療廣泛性焦慮的首選藥物 據(jù)美國(guó)2001年調(diào)查治療的前10位藥物為 BZ38%，螺酮類9%，SSRI40% BZ中，阿普唑侖占15%，羅拉10%，氯硝西泮9%，地西泮4% SSRI中，賽樂(lè)特12%，文拉法辛6%，

4、舍曲林5%，西酞普蘭4%，奈法唑酮4%,短期抑制焦慮，苯二氮卓類抗焦慮藥物有效 需長(zhǎng)期治療應(yīng)首選苯二氮卓類抗焦慮藥以外的治療方法 減少精神壓力 改善工作環(huán)境 運(yùn)動(dòng) 改善人際關(guān)系 試用HT1A激動(dòng)劑等藥物 不要忽略并發(fā)的抑郁癥,廣泛性焦慮（GDA）治療指南,Starhl SM仙波純一譯；精神藥理學(xué)ESSENCIALS，Medical Science International，1999,廣泛性焦慮的治療與展望,BZ類藥物有一定的優(yōu)點(diǎn) 主要是發(fā)揮作用快 在焦慮的急性期控制癥狀滿意 但應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易產(chǎn)生耐受和依賴 突然仃藥易發(fā)生戒斷綜合癥,抑郁癥致病機(jī)理,抑郁癥是由于多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的缺陷或功能紊亂

5、所致 -五羥色胺（5-HT） -去甲腎上腺素（NE） -多巴胺（DA）,抑郁癥致病機(jī)理,多巴胺不足的癥狀 情緒低落 認(rèn)知障礙 運(yùn)動(dòng)遲滯 驅(qū)動(dòng)力不足 缺乏攻擊性 無(wú)愉快感,抑郁癥的初步分類,原發(fā)性抑郁癥 抑郁癥的發(fā)生無(wú)任何軀體社會(huì)或心理的原因 （或此種因素不足以解釋抑郁的程度或時(shí)程） 也非繼發(fā)于其他經(jīng)神障礙 可稱為原發(fā)抑郁 臨床最典型 采用抗抑郁藥物治療效果最佳 常與患者的性格有關(guān)： 內(nèi)向、多疑,抑郁癥的初步分類,心因性抑郁癥 有社會(huì)，心理的原因 此種原因足以解釋心情改變的程度或時(shí)程 而且當(dāng)原因去除后能自發(fā)緩解 是心因性抑郁 綜合性醫(yī)院常見(jiàn) 應(yīng)用抗抑郁藥物同時(shí)應(yīng)注意采用其他措施 如去除誘因，一定

6、的心理治療等,抑郁癥的初步分類,伴發(fā)性抑郁癥 如果抑郁癥狀疊加于某種軀體疾病之上 此時(shí)軀體疾病可能是抑郁發(fā)作的心理誘因 而抑郁癥狀對(duì)于軀體疾病起到推波助瀾的作用 可稱為軀體疾病伴發(fā)抑郁 在綜合性醫(yī)院中是最常見(jiàn)，處理較困難 應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主 合并應(yīng)用抗抑郁藥物作為對(duì)癥治療 情緒的好轉(zhuǎn)可促進(jìn)軀體疾病的好轉(zhuǎn),抑郁癥的臨床表現(xiàn),核心癥狀 情緒低落 無(wú)望 無(wú)助 無(wú)用 興趣缺乏，樂(lè)趣喪失 精力喪失，疲倦,抑郁癥的臨床表現(xiàn),常伴癥狀 焦慮 自責(zé)自罪等精神病癥狀 睡眠紊亂 食欲紊亂 性功能減退 認(rèn)知障礙（假性記憶力下降） 自殺觀念和行為（2/3有自殺念頭，1015%自殺成功） 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越,抑郁癥

7、的診斷,抑郁癥狀:(癥狀標(biāo)準(zhǔn)) 心情的低落，郁悶，悲觀，失望，憂傷等 抑郁狀態(tài)：（病程標(biāo)準(zhǔn)） 以上癥狀持續(xù)2w 抑郁癥：（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)） 抑郁狀態(tài)影響到生活 社會(huì)功能受損并持續(xù)一段時(shí)間 既可診斷為抑郁癥。,2020/9/10,25,綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀,大多數(shù)抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院診治 精神專科30% 綜合醫(yī)院70%,慢性軀體疾病伴有抑郁表現(xiàn),腦血管病20-40% 惡性腫瘤22-24% 老年癡呆30-35% 呼吸科疾病20-40% 冠心病40% 糖尿病33% 心肌梗塞45% 帕金森病40% 高血壓20% 腸易激綜合征50% 消化不良69% 外科手術(shù)后22-32% 腎透析18-53%,Educ

8、ational Program on DepressiveDisorder.WPA/PTD.1997,抑郁癥已成為綜合醫(yī)院的常見(jiàn)病,門診患者中具有抑郁的比例達(dá)到20-30% 住院患者中多達(dá)1/4到1/3的患者伴發(fā)抑郁 女性抑郁患者率為男性的兩倍 女性終身患病率 20-25% 男性終身患病率 7-12%,綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀,抑郁癥患者 就診醫(yī)院多 就診次數(shù)多 癥狀主訴多 臨床資料多 沒(méi)有明確器質(zhì)性疾病 或有器質(zhì)性疾病但無(wú)法解釋多種不適 對(duì)有以上情況的患者應(yīng)考慮抑郁癥,綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀,患者曾多醫(yī)院多科就診 仍得不到明確診斷 患者多種主訴 沒(méi)有規(guī)律，全身不適 不屬于一個(gè)系統(tǒng) 痛苦表情明顯

9、 患者有多種客觀資料 各種檢查基本正常或僅有輕度異常 患者有抑郁癥的核心癥狀,綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀,軀體障礙常掩蓋核心癥狀 以軀體某部不適為主述 且固定不變 如：軀干某部痛/麻/癢/涼/熱/無(wú)力等 頭痛、胃腸不適、胸悶心慌、出汗多、咽部不適等（萬(wàn)能創(chuàng)造者） 各種檢查基本正?；騼H有輕度異常,藥物治療,對(duì)治療方案的溝通 治療時(shí)間： 36個(gè)月 起效時(shí)間： 415天 安全性: 如何看待說(shuō)明書 鞏固、維持治療的重要性,藥物治療,治療的關(guān)鍵要點(diǎn) 從開(kāi)始服藥到抑郁癥狀緩解 應(yīng)確保病人的依從性 嚴(yán)密觀察防止自殺 對(duì)癥處理藥物不良反應(yīng) 鞏固與維持治療 應(yīng)確保一定時(shí)間的鞏固和維持治療期 一般不少于6-9個(gè)月,藥物治療,鞏固、維持期治療 首次發(fā)作：36個(gè)月 2次發(fā)作：12年 2次以上發(fā)作：長(zhǎng)期治療,選擇藥物的STEPS原則,Safety（安全） Tolerability（耐受性好） Efficacy（療效肯定） Payment （價(jià)廉）