體外膈肌起搏治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練法對慢阻肺患者呼吸功能及運(yùn)動耐力的影響

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：研究慢阻肺（COPD）患者應(yīng)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法對其呼吸功能及運(yùn)動耐力的影響。方法：選取我院2022年1月—2023年11月收治的171例COPD患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組（85例）采用呼吸訓(xùn)練法，研究組（86例）采用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓及mMRC評分均低于對照組，呼氣峰值流速、第1s用力呼氣容積、動脈血氧分壓及血氧飽和度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法能夠有效改善患者呼吸功能、肺功能及血氧狀態(tài)，提高其運(yùn)動耐力?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。惑w外膈肌起搏；呼吸訓(xùn)練；呼吸功能；血?dú)鉅顩rEffectsofexternaldiaphragmpacingtherapycombinedwithrespiratorytrainingonrespiratoryfunctionandexerciseenduranceinpatientswithCOPDZHANGXiaoliTheSecondPeople’sHospitalofHuiningCounty，Gansu，Baiyin，Gansu730722，China【Abstract】Objective：ToinvestigatetheeffectsofexternaldiaphragmpacingtherapyandrespiratorytrainingonrespiratoryfunctionandexerciseenduranceinpatientswithCOPD.Methods：171COPDpatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toNovember2023wereselectedanddividedintotwogroupsbytherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroup（85cases）receivedrespiratorytraining，andthestudygroup（86cases）receivedexternaldiaphragmpacingtherapyandrespiratorytraining.Theinterventioneffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Aftertheintervention，theairwayresistance，respiratorypressure，airwaypeakpressureandmMRCscoreofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，andthepeakexpiratoryflowrate，forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond，arterialpartialoxygenpressureandbloodoxygensaturationwerehigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Thecombinationofexternaldiaphragmpacingtherapyandrespiratorytrainingcaneffectivelyimprovethepatients’respiratoryfunction，lungfunctionandbloodoxygenstatus，andimprovetheirexerciseendurance.【KeyWords】Chronicobstructivepulmonarydisease；Externaldiaphragmpacing；Breathingtraining；Respiratoryfunction；Bloodgascondition慢性阻塞性肺疾?。–OPD）會引起不同程度的呼吸功能障礙，導(dǎo)致患者經(jīng)常因為氧供不足而出現(xiàn)運(yùn)動耐力下降現(xiàn)象。人體呼吸功能狀況與膈肌緊密相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出在機(jī)體呼吸通氣過程中膈肌發(fā)揮著關(guān)鍵作用[1]。COPD發(fā)病后由于患者長時間處于過度通氣狀態(tài)中，導(dǎo)致膈肌因此發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在兩個方面，即變薄、變平，受此影響膈肌活動幅度大幅下降，引起呼吸功能障礙，而因此出現(xiàn)的缺氧癥狀又會進(jìn)一步加重膈肌萎縮。體外膈肌起搏治療具有半強(qiáng)制性的特點(diǎn)，在膈肌功能訓(xùn)練中應(yīng)用較多，其優(yōu)勢在于不會造成創(chuàng)傷且便于實(shí)施。呼吸訓(xùn)練對COPD患者普遍存在的呼吸肌疲勞癥狀具有明確的改善作用，通過堅持訓(xùn)練能夠在一定程度上提高呼吸肌肌力[2]。本文旨在分析聯(lián)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法的效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料本研究采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2022年1月—2023年11月收治的171例COPD患者分為兩組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為COPD[3]；②已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他呼吸系統(tǒng)病變者；②視力、聽力障礙或無法進(jìn)行語言表達(dá)者。1.2方法對照組采用呼吸訓(xùn)練法：①深呼吸訓(xùn)練：告知患者使身體充分放松，在此狀態(tài)下用鼻深吸氣屏氣數(shù)秒，使氣體充分交換，擴(kuò)張?zhí)幱谒轄顟B(tài)的肺泡，之后經(jīng)口以較慢的速度緩緩呼出氣體，8～10次為1組。②腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者分別于胸前、腹部放置雙手，以1：2的比例進(jìn)行吸氣和呼氣，呼氣過程中放置于腹部的手向前下方稍微用力或由醫(yī)務(wù)人員施加壓力，促使膈肌功能恢復(fù)，8～10次為1組。③抗阻呼氣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者充分放松腹部用鼻吸氣，達(dá)到最大程度后縮唇呈口哨狀緩緩呼吸，以1：2的比例進(jìn)行吸氣和呼氣，8～10次為1組。每次1組，每天2～3次，每次時間控制在30min左右。研究組采用呼吸訓(xùn)練法（同對照組）與體外膈肌起搏治療：指導(dǎo)患者取斜臥位使用中科泰科（廣州）電子科技有限公司生產(chǎn)的EDP型體外膈肌起搏器進(jìn)行治療，將正負(fù)電極分別貼于胸大肌上部皮膚（雙側(cè)）處、胸鎖乳突肌外緣下1/3（雙側(cè)）處，打開開關(guān)。治療時刺激強(qiáng)度應(yīng)由弱增強(qiáng)，一般情況下起博次數(shù)、脈沖頻率、脈寬、脈沖幅度分別設(shè)置為15次/min、40Hz、0.3cm、80V，每天2次，每次30min。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。1.3觀察指標(biāo)①呼吸功能：以氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓作為檢測指標(biāo)，使用江蘇凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HVJ-880C+型醫(yī)用呼吸機(jī)測定。②運(yùn)動耐力：使用改良英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷（mMRC）評估，量表分為0～4級（0～4分）與運(yùn)動耐力水平為負(fù)相關(guān)。③肺功能：以呼氣峰值流速（PEF）、第1s用力呼氣容積（FEV1）作為檢測指標(biāo)，使用山東博科保育科技股份有限公司生產(chǎn)的BK-LFT-I型肺功能檢測儀測定。④血?dú)鉅顩r：以動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）作為檢測指標(biāo)，使用丹麥RadiometerMedicalApS公司生產(chǎn)的ABL800FLEX-835型血?dú)夥治鰞x測定。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組呼吸功能指標(biāo)與運(yùn)動耐力評分比較干預(yù)后，相較于對照組，研究組氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓及mMRC評分均更低（P<0.05），見表2。2.2兩組肺功能與血?dú)鉅顩r比較干預(yù)后，相較于對照組，研究組PEF、FEV1、PaO2及SaO2均更高（P<0.05），見表3。3.討論COPD經(jīng)藥物治療后雖然能夠在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀，但由于膈肌功能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷，因此并不能明顯改善相關(guān)呼吸力學(xué)參數(shù)，若不及時干預(yù)則會使患者長期處于呼吸功能障礙狀態(tài)中。COPD急性發(fā)作時行機(jī)械通氣治療也會對膈肌功能產(chǎn)生不同程度的影響，一般情況下其影響程度與機(jī)械通氣時間有關(guān)[4]。針對COPD患者的病情特點(diǎn)，既往臨床研究指出通過開展規(guī)范的呼吸訓(xùn)練可促使呼吸肌肌力恢復(fù)，同時近年來相關(guān)醫(yī)療器械的應(yīng)用也為該疾病的治療提供了新的途徑，其中體外膈肌起搏器能夠使膈肌耐力增強(qiáng)，可糾正呼吸功能障礙[5]。在本研究中，觀察干預(yù)4周后氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓及mMRC評分發(fā)現(xiàn)，研究組較對照組均更低（P<0.05），在開展呼吸訓(xùn)練的同時給予患者體外膈肌起搏治療對其呼吸功能及運(yùn)動耐力的改善作用更為明顯。分析原因主要是，呼吸訓(xùn)練雖然能夠使呼吸肌強(qiáng)度在一定程度上恢復(fù)，但訓(xùn)練效果受制于患者的配合度及主觀執(zhí)行情況，而體外膈肌起搏治療由儀器控制不易受到主客觀因素的影響，并且其與呼吸訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)有所不同，兩種方法聯(lián)用能夠同時刺激相關(guān)呼吸肌與膈肌，使呼吸相關(guān)肌群耐力進(jìn)一步增強(qiáng)[6]。觀察干預(yù)4周后PEF、FEV1、PaO2及SaO2水平發(fā)現(xiàn)，研究組較對照組均更高（P<0.05）。分析原因主要是，通過持續(xù)的呼吸訓(xùn)練能夠使患者呼吸深度