心電圖檢查操作及注意事項PPT參考幻燈片

1、心電圖操作及注意事項,沙雅縣人民醫(yī)院 功能科：屈偉華,一 、心電圖機用途,我們知道在臨床工作當中電圖檢查是最常用的檢查之一，它不僅可以記錄人體正常心臟的電活動，在診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死和判斷心臟是否擴大、肥厚等方面起到重要作用。,二 、做好操作前準備,是預防偽差、正確、 快速做好心電圖的前提！,（一）要求,1、檢查前需要平靜休息20分鐘，避免劇烈活動，情緒激動。 2、檢查時要采取仰臥位，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。 注意：急性、慢性心力衰竭的患者不能采取仰臥位時，可采取坐位檢查；疑似心肌梗塞的患者也應密切注意。 3、檢查時，要用生理鹽水或酒精擦拭夾子需要接觸

2、的皮膚。,（二）受檢者準備,檢查前，被檢查者應稍作休息，放松心情 檢查時，被檢查者應按醫(yī)務人員的要求平靜仰臥檢查床上，四肢放松，呼吸平穩(wěn),（三）皮膚處理,如果電極放置部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，應預先清潔皮膚或剃毛 應該用導電膏涂擦放置電極處的皮膚，一般多用清水涂擦 老年人皮膚松弛者可由陪人拉緊患者電極放置處周圍的皮膚，以使得電極放置處皮膚繃緊,三、正確連接各導聯(lián),得到正確心電圖的關鍵！,電極安裝,嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確安放常規(guī)十二導聯(lián)心電圖電極。必要時加做其他胸壁導聯(lián) 女性乳房下垂者，應托起乳房，將V3、V4、V5電極安置在乳房下緣胸壁上 不要為了方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢，

3、因為目前的心電圖機都放在一側(cè)下肢，因為目前的心電圖機都裝有“右下肢反驅(qū)動”電路，它能有效地抑制交流電干擾，上述作法等于取消了此項功能，從而降低了抗交流電干擾的性能。此時操作者雖然可以用“交流電濾波”來減輕干擾，但是卻同時心電圖波形失真。上述情況在使用舊式的心電圖機時尤需注意。 導聯(lián)線應排放有序，不能纏繞、打結(jié)。,如何連接十二導聯(lián),肢體導聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接： 紅 黃 綠 黑 （切勿反接） 上肢導聯(lián)安放于腕關節(jié)內(nèi)上方34cm,下肢導聯(lián)安放在內(nèi)踝上方56cm 胸前導聯(lián)（注意順序） V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間 V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間 V3： 綠色-位于V2與V4連線中點

4、V4： 棕色-左鎖骨中線第五肋間 V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4在同一水平 V6： 紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5在同 一水平,連接胸導聯(lián)V1、V2時需注意,胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。 在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。,胸前導聯(lián),胸前示意圖,V1胸骨右緣第四肋間 V2胸骨左緣第四肋間 V4左鎖骨中線第五肋間 V3:V2與V4連線中點 V5:左腋前線平V4 V6:左腋中線平V4 V7:左腋后線平V4 V8:左肩胛線平V4 V9:左脊柱旁線平V4 V3R-V5R:與左側(cè)V3-V5對稱,右胸、后壁導聯(lián)電極位置,左、右胸、后壁導聯(lián)電極位置,十八導聯(lián)心電圖的描記

5、方法,先用12導聯(lián)機做常規(guī)12導聯(lián)圖， 然后把胸導聯(lián)拆下來（肢導聯(lián)不要拆），將胸導聯(lián)V1，V2，V3電極分別連接到V7，V8，V9的位置，描記出的V1，V2，V3 的圖即是V7，V8，V9 的圖形， 再將胸導聯(lián)V1，V2，V3 電極分別連接到V3R、V4R、V5R的位置，描記出的V1，V2，V3 即是V3R、V4R、V5R 的圖形,四 、正確描記心電圖,心電圖機操作的幾個重點,描記心電圖,常規(guī)心電圖包括、aVR、aVL、aVF,，以及胸壁導聯(lián)V1 、V2、V3、V4、V5、V6共12個導聯(lián) 急性心肌梗死 者首次做常規(guī)心電圖檢查時需加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9， 疑右位心患者應加

6、做左右手反接的6個肢體導聯(lián)和V3R、V4R、V5R、V6R心電圖,描記心電圖,橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、50mm/s；縱軸定標電壓（靈敏度或增益）：5mm/mv、10mm/mv、20mm/mv 用手動方式記錄心電圖時，每次切換導聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，沒個導聯(lián)記錄的長度不應少于3個完整的心動周期（即需要記錄到第四個QRS波） 無自動描記1mV定標方波的熱筆式心電圖機，在記錄心電圖之前必須先描記方波（“打標準”），以便觀察心電圖機的各導聯(lián)同步性、靈敏度、阻尼和熱筆溫度是否適當，必要時可按心電圖使用說明加以調(diào)整，以后每次變換增益后都要再描記一次定標方波。方波勿過寬（約0.1

7、6s），盡可能與P、QRS、T波不重疊。 不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應給盡量不用“交流電濾波”或“肌電濾波”,五 、幾種常見偽差得識別和處理,肌肉震顫,肢體活動,交流電干擾,呼吸運動,（一）肌肉震顫,特點：患者過度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時引發(fā)。 心電圖示基線上快速而不規(guī)則的細小芒刺樣波形。 處理：囑受檢者放松肢體，并按下去濾波鍵,（二）肢體活動,特點：患者煩躁、肢體大幅度活動 心電圖示較大幅度的改變 處理：與患者及家屬做好溝通，請求配合,（三）交流電干擾,特點：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產(chǎn)生； 處理： 檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當、導電膠是

8、否涂抹充分、電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等。按下抗交流電干擾鍵。,（四）呼吸運動,特點：患者呼吸幅度過大，造成基線隨呼吸運動而有規(guī)律的上下起伏 處理：與患者溝通，避免緊張，調(diào)整呼吸，或者屏住呼吸。,心電圖機的維護,1.每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細砂紙擦掉銹斑后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成性能穩(wěn)定的薄膜。鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應避免擦傷鍍銀層。 2.導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭曲，收藏時應盤成直徑較大的圓環(huán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。 3.交直流兩用的心電圖機