《骨質(zhì)疏松陸》ppt課件.ppt

1、骨 質(zhì) 疏 松 癥,科學(xué)城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陸明,一、骨質(zhì)疏松癥的定義 二、骨質(zhì)疏松的病因 三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀 四、骨質(zhì)疏松癥的診斷 五、骨質(zhì)疏松癥的防治 六、骨質(zhì)疏松常見問題,一、骨質(zhì)疏松癥定義,骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險(xiǎn)性增高的全身性代謝性骨病。,2020/9/8,4,什么是骨質(zhì)疏松癥？,低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加 容易發(fā)生骨折 一種全身性代謝性骨病,低骨量 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松性骨折,骨質(zhì)疏松的三個(gè)階段,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,對比圖,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,骨微細(xì)結(jié)構(gòu) 影響骨強(qiáng)度的決定因素,正常骨,骨質(zhì)疏松骨

2、,2003年至2006年一次全國性規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),預(yù)計(jì)中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和： 2020年會(huì)達(dá)到2億8千6百萬； 2050年會(huì)達(dá)到5億3千3百萬。,中國的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長而不斷增高。人類的骨量在兒童期和青

3、年期迅速上升，到35歲時(shí)達(dá)到高峰，然后開始減少。一般以每年約1%的速度遞減，骨骼的密度及強(qiáng)度均下降，到80歲時(shí)，人體的骨礦含量比骨量高峰時(shí)減少了一半。因此，70歲以上的人一般患有骨質(zhì)疏松癥。,患骨質(zhì)疏松癥的人在性別上有很大的差異，女性的骨質(zhì)疏松不僅比男性多，且出現(xiàn)得也較早。女性在絕經(jīng)后便出現(xiàn)骨量丟失增加，每年約以5%的速度遞減。尤其是停經(jīng)過早或雙側(cè)卵巢切除后的婦女，其體內(nèi)骨丟失的時(shí)間將會(huì)提前。統(tǒng)計(jì)資料表明，女性一生中將丟失1/2的松質(zhì)骨及1/3的密質(zhì)骨。50歲以后的婦女，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率要比同齡男性高出2倍或2倍以上，發(fā)病的時(shí)間也較男性提前10年。,2020/9/8,12,骨骼為何如此重要,

4、為人體提供支持及保護(hù)的功能； 人體制造血液的中心； 人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。 運(yùn)動(dòng)功能,二、骨質(zhì)疏松癥的病因,2020/9/8,14,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,骨質(zhì)疏松原因,2020/9/8,15,骨質(zhì)疏松原因,3. 骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。 4.年齡等：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬， 煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,16,2020/

5、9/8,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,老年 女性 母系家族史 出生低體重 先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不 可 控 制 因 素,17,2020/9/8,低體重 藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)） 吸煙，過度飲酒、咖啡等 體力活動(dòng)缺乏 飲食中鈣缺乏 維生素D缺乏,可 控 制 因 素,2020/9/8,18,骨質(zhì)疏松的分型,原發(fā)性- 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松,常見分型,繼發(fā)性- 藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀,2020/9/8,20,骨質(zhì)疏松的癥狀,1.腰酸背痛 2.容易發(fā)生骨折 3.會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形 4.呼吸功能下降,1.疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，

6、以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。 骨痛和肌無力 輕者無癥狀，僅在X線攝片或BMD測量時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢

7、查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）。乏力常于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或髖部骨折時(shí)肢體活動(dòng)明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽性體征。,2.骨折 是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等。脊柱壓縮性骨折多見于PMOP患者，可單發(fā)或多發(fā)，有或無誘因，其突出表現(xiàn)為身材縮短；有時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，臥床而取被動(dòng)體位。髖部骨折多在股骨頸部（股骨頸骨折），以老年性O(shè)P患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增加。,3.

8、身長縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短36厘米。,4.呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,2020/9/8,25,骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn),“無聲無息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多； 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,骨質(zhì)疏松是中老年人尤其是女性最常見的骨骼疾病，隨著我國步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏

9、松對人民健康的影響日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥又被稱為“無聲無息的殺手”，之所以這樣說，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎和脊柱退行性疾病的疼痛發(fā)生混淆，很容易被忽視。而其危害不亞于心血管疾病、糖尿病、癌癥等頑疾。,27,2020/9/8,骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查,腰椎,腕骨,髖,指骨,跟骨,骨質(zhì)疏松癥的危害 疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,29,2020/9/8,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨質(zhì)

10、疏松 的 惡性循環(huán),活動(dòng)減少臥床,骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán),30,2020/9/8,四、骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。 了解骨的存量檢查骨密度。 了解骨量流失速度生化指標(biāo)測定,骨質(zhì)疏松的診斷,脆性骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。 發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 基于骨密度（BMD）測定的診斷 金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線吸收測定法（DXA）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷診斷原發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前必須除外繼發(fā)性

11、骨質(zhì)疏松癥,根 據(jù) 詢問病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)分泌?。杭卓骸⒓着钥?、糖尿病、庫欣綜合征、垂體或性腺機(jī)能減退 腫瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤 藥物 ： 類固醇類藥物、甲狀腺片、肝素、抗驚厥藥 慢性疾?。郝阅I病、肝功能不全、胃腸吸收綜合征、 風(fēng)濕免疫疾病 先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿 廢用性 ：長期臥床、肢體癱瘓；,34,2020/9/8,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群,年齡超過65歲的婦女 年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡超過70的男性 有過脆性骨折的成人 服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物,35,2020/9/8,國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松

12、一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測試題,1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ 2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？ 3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？ 4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有12天不飲酒） 5.您每天吸煙超過20支嗎？ 6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起） 7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？ 8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中有一題回答為是，即為陽性。,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）,工具基于

13、亞洲8各國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo), 即年齡和體重。 OSTA指數(shù)計(jì)算方法是： （體重年齡）0.2，結(jié)果評定如下：,也可以通過下圖根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估,骨質(zhì)疏松診斷流程,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17,39,2020/9/8,五、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要 從任何時(shí)候都不算早 從任何時(shí)候都不算遲,預(yù)防和治療,迄今為止的各種

14、防治措施可使 變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)， 但不能使已斷裂的骨小梁再連接， 即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！ 對本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要,從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。,年輕人有哪些不良生活方式容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 過去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關(guān)。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。

15、同時(shí)，年輕白領(lǐng)女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良生活習(xí)慣：缺乏運(yùn)動(dòng)與缺乏日曬。年輕時(shí)的這些不良習(xí)慣會(huì)給骨質(zhì)健康埋下很大的隱患，直接導(dǎo)致不少女性人到中年或絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。,43,2020/9/8,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則,盡早預(yù)防！ 長期預(yù)防！,臨床目標(biāo) 緩解疼痛 增加骨密度 降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標(biāo),根本目標(biāo) 根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使 骨形成 骨吸收,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略較完整的內(nèi)容包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。,骨質(zhì)疏松的防治策略,基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式 營養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)、陽光照射 避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物 防止跌倒 骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）,骨質(zhì)

16、疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級預(yù)防：,一級預(yù)防 應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。,二級預(yù)防 人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行

17、一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。,三級預(yù)防 對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。,骨質(zhì)疏松癥的一級和二級預(yù)防,中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. May 18-20. 2006,非藥物干預(yù) - 健康生活方式 為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率 各個(gè)階段都應(yīng)重視的預(yù)防措施為 1. 合理飲食: 富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質(zhì) 足

18、量維生素C和維生素K等 2. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 3. 適當(dāng)光照，促進(jìn)皮膚合成維生素D 4. 消除危險(xiǎn)因素，治療引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因 非藥物干預(yù) - 防止跌倒,鈣 劑1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施 2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥,非藥物干預(yù),基礎(chǔ)防治措施 鈣+維生素D,1. 鈣劑： 成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 2. 維生素D： 成年人推薦劑量為200單位（5g）/d，老年人推薦劑量為400-800IU（10-20g）/d。 用于治療OP時(shí)，800-1200IU，可與其它藥物聯(lián)

19、用。 IOF建議老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。,骨健康基本補(bǔ)充劑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會(huì)流失！,維生素D,基礎(chǔ)措施重要但不足夠,鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！?“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。” -中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南,成人期補(bǔ)充鈣劑是

20、預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒 個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。 評定原則：每一個(gè)個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評估。實(shí)際生活能力評定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量、環(huán)境評定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等 產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的

21、特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。,運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng) -例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等 運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4-5 次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3 次,適當(dāng)鍛煉對骨骼有好處,緩解骨骼疼痛 保持骨骼強(qiáng)度，減少骨質(zhì)流失，降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 增加肌肉力量，提高平衡能力，降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn),針對不同人群的運(yùn)動(dòng)建議,1. 健康人群和低風(fēng)險(xiǎn)人群 適合人群： 健康人群；已經(jīng)診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，但沒有骨折史的低風(fēng)險(xiǎn)人群。 運(yùn)動(dòng)目的： 維持或增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低骨骼風(fēng)險(xiǎn),圖一：身體前傾彎手臂推墻。 圖二：手持重物上下彎曲手腕，以手腕帶動(dòng)重物，上身前傾，將手臂擱在大腿上。重物可以是啞

22、鈴，也可以是米袋、水壺等，重量依自身狀況量力而行，可以逐漸增加重量。,圖三：雙手、雙膝四個(gè)點(diǎn)支撐身體，同時(shí)雙手臂慢慢前后爬行。注意不要弓背，不要移動(dòng)雙膝和腳。,如果想達(dá)到更顯著的鍛煉效果，可以嘗試高強(qiáng)度的負(fù)重訓(xùn)練。但是這類運(yùn)動(dòng)建議去醫(yī)院康復(fù)科或健身房，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不要輕易在家中嘗試。,2. 高風(fēng)險(xiǎn)人群 適合人群： 已診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，有過骨折史的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 運(yùn)動(dòng)目的： 保持健康，降低未來再發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,圖四：用前臂推壓地板，輕輕抬起后背、頸部和頭部。 圖五：前臂在身體側(cè)方，輕輕抬起后背、頸部和頭部。 圖六：俯臥在地面，緩慢地交替抬起下肢。,注意事項(xiàng)： 高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該避

23、免高強(qiáng)度、不穩(wěn)定、快速移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步、慢跑，可能會(huì)導(dǎo)致骨折；另外還應(yīng)避免向前彎腰、扭腰，例如用手指觸碰腳趾、仰臥起坐，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折。,3. 適合所有人群的平衡練習(xí) 運(yùn)動(dòng)目的： 提高身體穩(wěn)定性和平衡能力，降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。,圖七：一只腳的腳跟對著另一只腳的腳趾站立，保持 10 秒，休息，重復(fù) 5 次。 圖八：用一只腳的后跟對著另一只腳的腳趾走一字步，連續(xù) 10 步，重復(fù) 5 組。 圖九：保持直立，雙腿交替擺動(dòng) 10 次。,注意事項(xiàng),1.熱身和拉伸 2.注意安全 3.規(guī)律和堅(jiān)持,72,2020/9/8,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 （二）

24、人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。,73,2020/9/8,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。,74,2020/9/8,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（四）無論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,75,2020/9/8,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。 （六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。,76,2020/9/8,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治

25、的11點(diǎn)提示,（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 （八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。 （九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。 （十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。,提示：防曬霜、遮陽傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。,77,2020/9/8,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,目前存在的問題 對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足 對骨質(zhì)疏松的干預(yù)不夠

26、骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū),預(yù)防骨質(zhì)疏松 何時(shí)開始都不算早！ 何時(shí)開始都不算晚！,六、常見問題,骨質(zhì)疏松癥患者都缺鈣嗎？ 不一定。 骨質(zhì)疏松癥與鈣有直接關(guān)系，鈣的缺乏是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松主要因素，骨質(zhì)是否疏松，與鈣含量及骨結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。但是，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有多種原因，并不是所有的骨質(zhì)疏松都是因缺鈣引起的。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、對鈣元素吸收能力減弱，是大部分骨質(zhì)疏松癥的真正發(fā)病原因。但是其他原因如少動(dòng)、失重（例如宇航員）等引起的廢用性骨質(zhì)疏松，主要是因?yàn)榧∪獾臋C(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨吸收過度引起，與缺鈣關(guān)系不大。,喝骨頭湯能補(bǔ)鈣的說法靠譜么？ 許多人認(rèn)為，喝骨頭湯可以補(bǔ)充體內(nèi)的鈣，有利于

27、治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨骼的基本成分是鈣和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，但骨頭里的鈣已經(jīng)不是人體可以吸收利用的游離鈣，而是被骨化結(jié)合的鈣鹽，骨頭湯中存在的大部分鈣鹽都是不能被人體吸收利用的。經(jīng)測算，每 500 克豬骨頭中含有的鈣約 3050 毫克，而營養(yǎng)專家建議的國人每日鈣的攝入量為 800 毫克，維生素 D 1000 毫克。這樣計(jì)算，即使這些鈣全部被吸收（實(shí)際上能夠吸收約 30%40%），每人每日約需要 12 千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過食用骨頭湯來達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。,得了骨質(zhì)增生后還能補(bǔ)鈣么？ 骨質(zhì)增生俗稱骨刺，是老年人機(jī)體退變的表現(xiàn)之一，組織局部應(yīng)力增高或骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致的骨骼局部

28、增生，很多情況下的骨質(zhì)增生有利于維持機(jī)體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但是如果增生的部位壓迫了血管、神經(jīng)則需要進(jìn)行治療。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松多同時(shí)存在，補(bǔ)鈣可預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高骨密度和骨強(qiáng)度，同時(shí)可以間接防治骨質(zhì)增生。,為什么說骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要比治療更重要？ 有研究報(bào)告指出，在我國，60 歲以上女性患骨質(zhì)疏松的概率高達(dá) 40%。由于骨質(zhì)疏松發(fā)病是長期緩慢漸進(jìn)的過程，所以經(jīng)常被忽視，但是一旦發(fā)病，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)各種合并癥，致殘率和致死率極高，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。在人生的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，不僅要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且要預(yù)防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的出現(xiàn)。,骨質(zhì)疏松癥能治愈

29、嗎？ 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。無論是男性還是女性，一般是在 3035 歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量，此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想避免晚年出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就得在 35 歲之前打好基礎(chǔ)獲得較高的峰值骨量。對于骨質(zhì)疏松癥，通過治療可以緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥僅占全部骨質(zhì)疏松癥的 10%15%，多數(shù)患者在去除原發(fā)病后骨質(zhì)疏松可完全恢復(fù)。,骨質(zhì)疏松癥的物理療法有哪些 ？ 物理療法的目的是恢復(fù)骨量、緩解疼痛癥狀。主要使用的物理療法包括： 1）人工紫外線療法， 2）日光浴療法， 3）電療、水療、磁療、溫?zé)岑?/p>

30、法等其他物理療法。,針灸治療,針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。,推拿治療,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不

31、痛”的治療效果。,運(yùn)動(dòng)療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒,灸法,灸法具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等作用。,中藥外敷,該療法通過藥物透入皮膚具有活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等作用。,中頻脈沖電治療,中頻脈沖電治療具有鎮(zhèn)痛、消炎、軟化瘢痕、鍛煉肌肉、改善局部血液循環(huán)等作用。,紅外線治療,具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)吸收、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)組織再生等治療作用。,蠟療,促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、鎮(zhèn)痛、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕等。,肌內(nèi)效貼,是一門正確地將各種運(yùn)動(dòng)的基本原理與應(yīng)用統(tǒng)合而形成的學(xué)問，提供體育以及物理治療從業(yè)人員參考運(yùn)用，以達(dá)成良好的運(yùn)動(dòng)效率并且促使運(yùn)動(dòng)傷害部位

32、早日恢復(fù)機(jī)能。肌內(nèi)效貼布(KINESIO)主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。,骨質(zhì)疏松治療儀,骨質(zhì)疏松治療儀利用磁場鎮(zhèn)靜止痛、消腫消炎的治療作用迅速緩解患者腰背疼痛等骨質(zhì)疏松臨床癥狀。同時(shí)利用磁場的磁-電效應(yīng)（非熱效應(yīng)）產(chǎn)生的感生電勢和感生電流，改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來阻止骨量丟失、提高骨密度。,97,2020/9/8,判斷正誤,1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。 2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。 3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。 4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。 5.靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。 7.骨

33、質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。 8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動(dòng)。 9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。,All these viewpoints are wrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,1. 喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松 實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。,2. 治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。 簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折。患者應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。,3