加強管理提高影像質量.ppt

1、匯報衛(wèi)生部 醫(yī)療質量萬里行督導組反饋,衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行督導組2011年11月18日反饋： 指出所被檢查的個別醫(yī)院至今未辦理放射診療許可證。 每年一次機房檢測已過期。 兩臺設備合用機房。 CT機房堆積雜物、檢查流程不合理等。 自從2006.01.24中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號公布放射診療管理規(guī)定后、衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾經(jīng)組織召開省屬三級醫(yī)院院領導及相關科室學習、領會精神、幾年來福建省放射診斷質控中心在衛(wèi)生廳醫(yī)政處的指導下、多次會議強調、質控中心到基層檢查時做為專項檢查、各級醫(yī)院也積極按程序去辦理。,加強管理提高影像質量,概 述,隨著醫(yī)學影像學科數(shù)字化程度越來越高，對數(shù)字化影像質量控制和管理提出

2、了全新要求，是當代醫(yī)學影像學領域重大課題。,醫(yī)學影像科包括傳統(tǒng)放射、CT、MRI、 DSA、其質量控制包括診斷質量控制和技術 質量控制，室內管理。,如何做好管理，關鍵在于解決好“規(guī)范化作業(yè)”問題。 做好規(guī)范化作業(yè)首先要求理念上更新 領導在規(guī)范化作業(yè)中指導和督促作用 增強各類人員的規(guī)范化作業(yè)意識 規(guī)范化診斷是質量管理的重要內容,一、明確放射技術質量控制的意義,(1)搞好放射技術質量控制首先要“規(guī)范化操 作”才能提高放射診斷質量的首要保證。 放射學的診斷依據(jù)主要是圖像。如果影像質 量不好，對病灶觀察不清，怎能保證診斷質量,（2）對疑難病例的鑒別診斷有重要意義： CT增強掃描，是根據(jù)造影劑從靜脈入人

3、體后循環(huán)時間確定動脈期、門靜脈期、實質期的CT掃描時間，從而觀察病變的血供，血循環(huán)的不同特征，病變影像強化征像，在鑒別診斷上有重要意義。,（3）正確的執(zhí)行動態(tài)掃描操作的程序是非常重要的。 造影劑注射量，注射速度都必須達到標準，根據(jù)不同時期進行掃描，太早太遲都會給腫塊的鑒別診斷帶來困難，甚至誤診。,（4）搞好質控是提高技術自身的保證 質控對每一次操作都作了具體的明確的規(guī)定， 技術員必須進行規(guī)范化操作，攝X線片時，準確擺 好位置，對準投照中心線，設定準確的投照條件, 就能拍出好的X線片。,(5)搞好質控，做好防護，減少輻射損害。 按照質控的要求，不僅要注意放射工作人員 的防護，而且要做好受檢病人及

4、其陪伴人員的防 護。輻射損害已引起全社會的重視。,(6)搞好質控，減少醫(yī)療事故的發(fā)生 質控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。各項工作要求做到有條不紊。避免差錯事故發(fā)生。,二、按放射質控規(guī)定的標準、各項參數(shù)、進行操作： 1、對X線攝片，CT、MRI檢查操作技術人員應按 規(guī)定進行規(guī)范化操作。 2、技術人員的實際操作可以根據(jù)具體情況對設定 的條件，參數(shù)進行適當?shù)男薷摹?如在X線攝片條件 方面根據(jù)病人胖瘦調整KV、MAS,在CT動態(tài)掃描時根 據(jù)病變變化處理圖像提供診斷依據(jù)。 3、另外還要根據(jù)設備情況，不同的機型，機器設 備的新、舊調整參數(shù)。,一、胸片常規(guī)攝片操作常規(guī),【影像顯示要求】 能分辨肺野與

5、縱膈、肺野與胸壁、肺野與肩部軟組織的層次，肺紋理清晰可見。,R,【影像顯示要求】 為胸部側位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片內。胸骨及胸椎呈側位像。心影位于縱隔前下方，為向前下傾斜的橢圓形影。,R,肘關節(jié)正位 【影像顯示要求】 膠片包括肱骨遠端及尺橈骨近端其關節(jié)間隙呈“一”字樣投影于膠片正中；肘關節(jié)面呈切線位顯示，明確、銳利；鷹嘴窩位于肱骨內外髁正中稍偏尺側；肘關節(jié)諸骨小梁及周圍軟組織清晰可見。,L,肘關節(jié)側位 【影像顯示要求】 為尺橈骨、腕關節(jié)、肘關節(jié)及其軟組織側位的影像，肱骨遠端與尺橈骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的關節(jié)間隙顯示明確、銳利。肱骨外髁重疊呈原形投影，肘關節(jié)諸骨小梁及周圍

6、軟組織清晰可見。,L,【球管中心線】 中心線經(jīng)髕骨下緣垂直射入平板。 【攝影要求】 鉛字標記、距片緣約2,膝關節(jié)正位,【影像顯示要求】 為膝關節(jié)正位像。膠片包括股骨兩髁、脛骨兩髁及腓骨小頭，其關節(jié)面位于平板正中。腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊。膝關節(jié)諸骨小梁清晰，周圍軟組織層次分明。,【球管中心線】 中心線對準髕骨下緣與腘窩折線之中點垂直射入 【攝影要求】 鉛字標記、距片緣約2,膝關節(jié)側位,膝關節(jié)側位,【攝影體位】 被檢者患肢在下側臥攝影臺上，膝關節(jié)屈曲約呈135度角，對側下肢置于患肢前方。膠片暗盒放在腓側，與下肢冠狀面垂直。平板中心平腘窩折線，髕骨在平板緣2厘米內。,【影像顯示要求】 膝關節(jié)間隙

7、位于平板正中，股骨內外髁重疊良好；髕骨呈側位顯示，其與股骨間隙分離明確，關節(jié)面邊界銳利，無雙邊；膝關節(jié)諸骨小梁清晰，周圍軟組織層次分明。,腰椎正位,【攝影目的】 觀察腰椎正位形態(tài)、骨質改變、關節(jié)和兩側軟組織情況。 【攝影體位】 病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。兩臂置于身旁或胸前，兩髖及膝關節(jié)屈曲，雙足踏于臺面，使腰部貼靠臺面，以減少生理彎曲度。,【球管中心線】 中心線通過第3腰椎（相當于臍上3cm處）垂直射入暗盒。 【攝影距離】 100cm 【攝影要求】 1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。 2、鉛字標記、貼在暗盒的中點，距片緣約2處。 3、使用濾線柵。 4、

8、影像應包括第12胸椎及部分骶椎。,腰椎正位 【影像顯示要求】 全部腰椎顯示于照片中部，棘突在椎體正中，雙側橫突及椎弓根對稱，椎間隙清晰，骨質及腰大肌影像清晰。,腰椎側位,【攝影目的】 觀察腰椎側位形態(tài)、骨質結構、椎間盤病變等。 【攝影體位】 人側臥于攝影臺上，雙側上肢上舉，雙下肢屈曲，膝部上移，冠狀面與床面垂直，腰細臀寬者在腰下墊棉墊，使脊柱與床面平行。棘突后緣置于膠片中線外約5cm。,腰椎側位,【球管中心線】 中心線通過第三腰椎垂直射入暗盒。 【攝影距離】 100cm 【攝影要求】 1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。 2、鉛字標記、貼在暗盒的中點，距片緣約2處。 3、使用濾線柵。 4、

9、影像應包括第12胸椎及部分骶椎。,腰椎側位 【影像顯示要求】 全部腰椎呈側位顯示于照片內，椎間孔投影于照片正中。各椎體邊緣及椎間隙顯示清晰，椎體后緣無雙邊影像，椎體及附件骨質結構清楚。,泌尿系造影使用胃腸機點片，攝片范圍不足，壓迫器X線顯影，影響病變觀察,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,食管雙重相,上消化道鋇餐造影 常規(guī)攝片要求,食管充盈相或粘膜相,仰臥左前斜位胃雙重相,仰臥右前斜位胃雙重相,俯臥位胃體、胃竇充盈相,口服造影劑的選擇： 1、II 型 雙重造影劑硫酸鋇 2、 76%泛影葡胺 100cc,肺組織,50mA,20

10、0mA,100mA,規(guī)范化肺部CT常規(guī)掃描示范,顳骨（上骨半規(guī)管）檢查,80mA,300mA,160mA,規(guī)范化CT常規(guī)掃描示范,二、職業(yè)素質要求,敬業(yè)精神； 服務意識； 合作精神； 自我學習能力； 專業(yè)敏感性。,在服務對象面前，永遠保持職業(yè)人士的形象,（一）做好準備，迎接變化,掌握成像方法學的發(fā)展，質控管理的發(fā)展，向醫(yī) 學物理師上靠； 要宣傳自己，宣傳新技術； 干一行愛一行，要干就好好干、干好； 拓展業(yè)務，豐富自己； 要贏得尊重，一要具有相應專業(yè)知識，二要達到較 高職業(yè)素質。,操作人員,技術人員,醫(yī)學物理師,影像技術專家,（二）加快影像技術人員知識結構的調整,我們正處在從技術人員向物理師過渡

11、的階段,或醫(yī)學影像管理師,大專生,作業(yè)層,現(xiàn)場管理層,部門管理層,本科生,研究生,（三）調整影像技術部門的組織架構,（四）放射診斷醫(yī)學物理師的主要職責: 影像方法學的建立 設備質量保證程序的制定與實施 影像質量的控制和改進 輻射防護的監(jiān)管,是否關注CT受檢者的輻射劑量？,是否了解與CT影像質量和輻射劑量相關的影響因素？,在CT檢查時，努力在保證影像診斷質量的前提下，將受檢者的電離輻射降至合理可行的低劑量水平？,人人爭做輻射劑量智能技師!,（五）人人爭做輻射劑量智能技師!,（六） PACS/RIS管理系統(tǒng)是“規(guī)范化作業(yè)”提供可靠的依據(jù),為QA、QC的管理拓展了新的內容，更有利于科室領導較全面的掌

12、握每一位員工的工作能力和工作狀態(tài),工作量的統(tǒng)計：使每位員工都清楚當天的工作崗位、任務和工作狀態(tài)。激勵員工的工作熱情，消除誤解，調動大家的工作積極性。形成一種比學趕幫超的良好工作氛圍。,(7) 帶給醫(yī)院的主要變化,醫(yī)院管理： 辦公人員的非診療工作量減少 優(yōu)化辦公流程 改善影像診斷醫(yī)生的工作流程 提高影像技術人員的工作效率 管理出效益,臨床科室： 第一時間實時在線Web瀏覽患者圖像和最終的診斷報告 患者新舊數(shù)據(jù)對比 普及信息化工作方式 明顯減少“丟片”和“少片”的情況發(fā)生,放射科： 優(yōu)化流程 避免人為傳遞 提高工作效率 歷史數(shù)據(jù)可以查詢同時顯示（報告、影像）,患者： 減少等待時間 隨時可查詢醫(yī)療歷

13、史記錄 費用減少,福建省放射診斷質控中心 2010-2011年檢查工作匯報,省放射診斷質控中心在廳領導的大力支持下，組建專項督查組（省屬專家）對三明12所、莆田7所、 寧德市11所醫(yī)療機構和廈門市區(qū)16所中心醫(yī)院、泉州地區(qū)19所二級醫(yī)院開展質控檢查工作并進行技術指導各家醫(yī)院放射診療許可證辦理狀況：,各家醫(yī)院輻射安全許可證已辦理、放射診療許可證未辦理; 通過不斷督查，各家醫(yī)院放射科逐步加大設備更新、加強硬件設施建設，改善工作環(huán)境，完善人才梯隊建設; 各家醫(yī)院領導層更重視放射科的內涵建設，部分醫(yī)院放射科工作環(huán)境得到了改善，人員得到補充、診斷醫(yī)生與技術操作人員分工、設備添置、更新，逐步實現(xiàn)數(shù)字化影像

14、。,放射科工作環(huán)境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二級醫(yī)院影像科設于綜合大樓內，方便患 者檢查。 規(guī)范對影像圖像傳輸與儲存，建設PACS系統(tǒng)，在 方便了病人的同時，又提高了社會效益及經(jīng)濟效 益。,各級醫(yī)院放射科工作人員素質逐漸提高，十分重視 普查工作，科室制度健全，對疑難病例討論，病例 隨訪、業(yè)務學習制度加強，重視對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)， 影像診斷質量提高，有高齡診斷醫(yī)生審核制度。 各家醫(yī)院有的放射科科室建立影像質控小組。 放射人員工作證。有個人防護檢測。 工作量逐年大幅度增加，科主任重視及能保證診斷 質量。,督查中二級醫(yī)院存在不足較多，與三級醫(yī)院有一定的差距： 1）人員不足：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的

15、人員不足、中專學歷多，本科學歷的少、高級職稱少，缺乏中間人才，大部分是主治醫(yī)師擔任科室主任（有的高級職稱是返聘），助理醫(yī)師出具診斷報告，近10年有的醫(yī)院未分配畢業(yè)生。 2）不具備最基本檢查設備：胃腸機,陳舊攝片機： 單排CT已用近10年，圖像模糊。 無影像網(wǎng)絡系統(tǒng)。 組織機構：人才梯隊意識差，普放與CT業(yè)務未整合，年輕醫(yī)師無崗位輪轉，浪費資源。 胃腸及泌尿造影（胃腸機）技術操作欠規(guī)范。,某些科室制度不夠健全，不夠全面，主要在安全方面，應急預案的制定，防護安全重視不夠，對制度的執(zhí)行、落實不夠： 1.集體讀片，疑難病例討論制度，不少科室未能堅持； 2.業(yè)務學習制度留于形式； 3.質控小組多不落實；

16、 4.影像所見描述簡單、診斷報告審核制度不落實（網(wǎng)絡無保存）。,技術操作不夠規(guī)范。 1.拍片光圈沒有按拍片范圍伸縮（不使用縮光器）； 2.有的條件掌握不當，號碼、標志不當、身上異物沒去除； 3.CT掃描有的掃描層面不到位，有的腫塊、病變沒有掃完。,數(shù)字化，網(wǎng)絡化落后。 有的醫(yī)院沒有CR、DR，仍用顯定影液洗片，大多醫(yī)院沒有PACS，有的醫(yī)院沒有存片。 大多數(shù)醫(yī)院未辦放射診療許可證。 有的醫(yī)院影像科布局不合理。,綜合性二級醫(yī)院醫(yī)學影像科評分,1、科室人員資格證書、放射人員工作證、上崗證復印件、學科帶頭人要副高以上 （10分） 2、設備裝置許可證、輻射安全許可證、放射診療許可證、個人防護檢測、設備機房防護檢測合格證（15分） 3、病人和陪伴人員的防護措施（現(xiàn)場觀察）（3分） 4、增強造影劑存放管理，要有指定人員保管。危重病人的搶救預案。便檢查CT、MRI、特殊造影是否設搶救車 （5分）,5、廢物處理（生活及醫(yī)療垃圾要分開）（3分） 6、檢查各類制度，專業(yè)技術操作規(guī)范（設備操作規(guī)程上墻）（6分） 7、醫(yī)學影像質量控制小組人員名單、各項制度，組織質控學習記錄，質控自查工作記錄（包括自查反饋資料）（6分） 8、病例隨訪、每天讀片、業(yè)務學習記錄（疑難病例討論分析記錄）（10分）,9、