f急性化膿性腹膜炎u(yù)mo.ppt

1、急性腹膜炎,【概念】 急性腹膜炎是一種常見的外科急腹癥。 分類：發(fā)病機(jī)制原發(fā)性和繼發(fā)性 病因細(xì)菌性和非細(xì)菌性 累及范圍彌漫性和局限性 臨床上所稱的急性腹膜炎多為繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，約占總發(fā)病率的98% 。急性化膿性腹膜炎涉及整個腹腔稱之為急性彌漫性腹膜炎，常見而危險(xiǎn)性大是其特點(diǎn)。原發(fā)性腹膜炎很少見。,中醫(yī)源流：散見于腸癰、腹痛、胃脘痛、結(jié)胸等病證。 諸病源候論“凡腹急痛，此里之有病”，“由臟腑虛寒冷氣容于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛?！?主要臨床特點(diǎn)：持續(xù)性腹痛，惡心嘔吐及高熱、大汗、脈快。,【解剖與生理】 腹膜：腹膜是一層漿膜，面積幾與全身皮膚相等，可分為兩部分： 壁層腹

2、膜覆蓋在前腹壁和盆腔壁內(nèi)面 臟層腹膜覆蓋在內(nèi)臟表面臟層腹膜包住臟器后懸垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔壁，形成多種不同形狀的韌帶、系膜和網(wǎng)膜。,網(wǎng)膜： 小網(wǎng)膜連接肝臟與胃、十二指腸的腹膜 大網(wǎng)膜懸垂于胃和橫結(jié)腸之下、小腸之前 腹腔：壁層腹膜與臟層腹膜連成一個空隙 小腹腔位于胃和小網(wǎng)膜后方的小腔，經(jīng)網(wǎng)膜孔（Winslow氏孔）與大腹腔相連。小腹腔位于腹部的上部靠后位，取半臥位以免膿液流入小腹腔，造成治療困難；也有利于小腹腔膿液流入大腹腔的盆腔部，減少毒性吸收，便于處理。,腹膜壁層神經(jīng)：是肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支，屬軀干神經(jīng)系統(tǒng)，觸痛敏感性強(qiáng)，疼痛定位準(zhǔn)確，受炎癥刺激后引起腹壁肌肉反射性收縮，產(chǎn)生腹肌強(qiáng)

3、硬。 腹腔臟層神經(jīng)：來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢，屬植物神經(jīng)，對牽引、膨脹、壓迫等刺激較為敏感，但對疼痛的定位較差。,腹膜的生理機(jī)能： （1）減少摩擦：腹膜表面光滑，經(jīng)常滲出少量淡黃色清晰稀薄液體，潤滑腹腔，可減少胃腸道蠕動時或其他臟器移動時接觸面的摩擦作用。 （2）吸收作用：腹腔為一潛在空腔能容納大量液體，但在正常情況下，腹腔可吸收大量等滲液、血液或空氣。,（3）防御作用：顆粒異物或細(xì)菌侵入腹腔，腹膜立即滲出吞噬細(xì)胞，進(jìn)行圍剿殲滅，故腹膜對于感染具有強(qiáng)大的防御作用。大網(wǎng)膜的作用尤為顯著，常移動至重感染病灶，包圍阻擋，防止擴(kuò)散。 （4）修復(fù)作用：腹膜具有很強(qiáng)的修復(fù)作用，受損傷或缺損后常為結(jié)締組織

4、所代替，結(jié)締組織往往過度增生，形成粘連和束帶，導(dǎo)致腸梗阻。,【病因病理】 一、西醫(yī)病因病理 (一）病因 繼發(fā)性腹膜炎 繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔、破裂、炎癥 或手術(shù)污染。致病菌多為大腸桿菌、厭氧 菌，其次是鏈球菌和葡萄球菌，一般多為 混合感染。 （1） 腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂 （2） 腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散 （3） 腹腔手術(shù)污染,原發(fā)性腹膜炎 腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的腹膜炎稱原發(fā)性腹膜炎。致病菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌，經(jīng)血行、淋巴道而達(dá)腹腔，引起腹膜炎癥?；颊叨酁閮和?，尤其是在腎病、猩紅熱、營養(yǎng)不良等機(jī)體抗病能力低下的情況下，并發(fā)上呼吸道感染的發(fā)生。,（二）病理 胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體立即產(chǎn)生反

5、應(yīng)，腹腔發(fā)生充血、水腫，并失去固有光澤。 二、中醫(yī)病因病機(jī) 本病多因外感風(fēng)、濕、寒、暑，或內(nèi)傷飲食及氣血瘀阻、蟲積，以致腸道傳導(dǎo)失職，脈絡(luò)不通。,感受寒邪 積滯阻結(jié)胃腸 陰寒內(nèi)盛 腸道氣機(jī) 中陽受戕 升降失常 飲食不節(jié) 濕熱食滯交阻 傳導(dǎo)失職 腸胃氣機(jī) 失其疏利 素體陽虛 臟腑虛寒 臟腑失于溫養(yǎng) 腸道傳 腹 寒濕停滯 化失利 痛 氣血瘀滯 情志不遂 臟腑功能失調(diào) 氣機(jī)逆亂 絡(luò)脈不通,【臨床表現(xiàn)】 一、癥狀 （一）腹痛 持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體及捫診時加劇，局限于腹部一處或彌漫至全腹，但以原發(fā)病灶處較為顯著。 （二）嘔吐 開始時嘔吐物為胃內(nèi)容物。及至因炎癥毒性反應(yīng)或出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，則發(fā)

6、生持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。,（三）體溫和脈搏 突然發(fā)病的腹膜炎，如胃十二指腸潰瘍穿孔，開始體溫正常，以后逐漸上升。如因臟器炎癥而繼發(fā)的腹膜炎，體溫原已升高，以后更為增高。年老及衰弱病人體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏常隨體溫升高而加快，如果脈搏逐漸加快而體溫反而下降，則為病情惡化征兆。,（四）感染中毒 出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等中毒表現(xiàn)。后期則出現(xiàn)面容憔悴、皮膚干燥、眼眶凹陷、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)涼、血壓下降等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。,二、體征 （一）視診 腹式呼吸減弱或消失，伴有明顯腹脹。腹脹加重往往是判斷病情發(fā)展的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

7、 （二）觸診 腹壁壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的重要體征，三者合稱腹膜刺激征。胃十二指腸潰瘍穿孔或膽囊穿孔，腹肌強(qiáng)直程度可達(dá)“木板樣”。,（三）叩診 因腸道內(nèi)充滿氣體而叩診時全腹部呈鼓音。胃腸穿孔時，可因腹腔內(nèi)有大量游離氣體而使肝濁音界縮小或消失 。腹腔內(nèi)積液多時，可叩出移動性濁音。 （四）聽診 腸鳴音減弱或消失，系腸麻痹所致。 （五）直腸指診 如直腸前窩飽滿及有觸痛，則表示盆腔已有感染或膿腫。,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 一、實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，中性粒細(xì)胞比例升高可達(dá)8595% 。涂片可發(fā)現(xiàn)很多中性粒細(xì)胞含有中毒顆粒。 （二）尿常規(guī) 尿比重增加，尿醋酮試驗(yàn)陽

8、性，常出現(xiàn)蛋白及管型。,二、其他檢查 （一）X線檢查 可見腸腔內(nèi)積氣或有液平面，空腔臟器穿孔可見膈下游離氣體。 （二）腹腔穿刺 抽出液如含有食物殘?jiān)⒛懼?，?yīng)考慮上消化道穿孔；抽出液有糞臭味，考慮為腸道下段穿孔；抽出血性液，可能為腸絞窄、出血性胰腺炎；肝脾破裂及子宮外孕破裂可抽出血液。,【診斷】 一、辨病要點(diǎn) （一）持續(xù)性腹痛。 （二）惡心嘔吐。 （三）腹部體征 腹式呼吸運(yùn)動減弱或消失；腹部壓痛、反跳痛和肌肉緊張，最典型者呈“板狀腹”；肝濁音界縮小或消失，或有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。,（四）感染中毒癥狀 高熱、大汗、口干、脈速及呼吸淺快等。 （五）血、尿常規(guī) 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

9、，尿常規(guī)濃縮，比重增加，并可出現(xiàn)蛋白及管型，尿酮陽性。 （六）X線、B超 （七）腹腔穿刺 抽到膿性液體，高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，便可確診。,二、辨證要點(diǎn) 急性腹膜炎按其癥狀與體征當(dāng)屬中醫(yī)“結(jié)胸”病范圍。一般而言，局限性腹膜炎多以非手術(shù)治療為主，超過二個以上象限者，即屬本病，多數(shù)情況下都需要中西醫(yī)結(jié)合治療。 （一）氣血驟閉型 主證 驟然劇烈腹痛，有如刀割，迅速累及全腹；全腹壓痛，反跳痛明顯，拒按，腹硬如板，肝濁音界縮小或消失。伴惡心嘔吐，大便結(jié)，小便短少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。,（二）胃腸實(shí)熱型 主證 持續(xù)性腹部劇痛，腹脹拒按，局部或全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張明顯，腸鳴音減弱或

10、消失，伴發(fā)熱、惡寒、惡心嘔吐、胸腹?jié)M悶、大便秘結(jié)、小便黃赤。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)。,（三）厥脫型 主證 腹部膨脹，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張明顯，精神萎靡或神昏譫語，手足不溫，甚至四肢厥冷，呼吸淺促，或見斑疹衄血、嘔血、便血、小便不利、甚至無尿。舌質(zhì)光斂紅絳，苔黃干而厚，脈沉細(xì)疾數(shù)或伏微欲絕。,三、鑒別要點(diǎn) 需與急性腹膜炎相鑒別的疾病主要有： （一）內(nèi)科疾病 （二）原發(fā)性腹膜炎 （三）急性胰腺炎 （四）急性腸梗阻 （五）腹膜后炎癥,【治療】 一、治療原則 1、局限性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎 均以非手術(shù)治療為主，選用有效廣譜抗生素，配合口服活血祛瘀、通里攻下、清營解毒的中藥治療。如病情

11、惡化、腹膜炎癥狀不能控制，則應(yīng)及時剖腹探查。,2、繼發(fā)性腹膜炎 多以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的目的是去除引起腹膜炎的病因，原則上均應(yīng)及早施行，其手術(shù)方法有穿孔修補(bǔ)、病灶切除，吸出膿液及腹腔引流等。但由于病因不同、病變階段不同、病人體質(zhì)不同應(yīng)采用不同的治療措施。,二、治療方法 （一）非手術(shù)療法 1、適應(yīng)癥 （1）胃十二指腸穿孔，急性胰腺炎、急性闌尾炎穿孔，子宮外孕破裂出血等所致的彌漫性腹膜炎，發(fā)病早期，一般情況較好，腹腔積液不多，休克和中毒癥狀不明顯。 （2）彌漫性腹膜炎已有局限化趨勢，或已形成腹腔膿腫者，可暫不手術(shù)。 （3）診斷明確的原發(fā)性腹膜炎。,2、方法 （1）一般治療 半臥位；禁食、胃腸減

12、壓、靜脈輸液；糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。 （2）抗生素治療 （3）中醫(yī)分型治療 氣血驟閉型 治法 活血祛瘀，行氣止痛。 代表方 血府逐瘀湯加減,胃腸實(shí)熱型 治法：通里攻下，瀉火解毒。 代表方 大承氣湯合黃連解毒湯常用藥 厥脫型 治法：清營解毒，泄熱養(yǎng)陰。 代表方 清瘟敗毒飲合清營湯加減,（4）外用藥物治療 藥包熱敷法 適用于闌尾炎引起的腹膜炎。 雙柏散熱敷法 適量以水蜜調(diào)成糊狀熱敷腹部，每日2次。 （5）針刺 常用穴位：足三里、中脘、梁門、天樞、曲池、內(nèi)關(guān)等。采用強(qiáng)刺激手法，每次留針3060分鐘。一日34次。 （6）中藥灌腸,（二）手術(shù)療法 1、適應(yīng)癥 （1）彌漫性腹膜炎一般均需手術(shù)治療；

13、（2）原因不明，需要探查者； （3）急性腹膜炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化者。 2、手術(shù)方式 （1）處理原發(fā)病灶 （2）腹腔引流 （3）清除腹腔 消除病因后，應(yīng)盡可能吸盡腹腔內(nèi)膿液，去除腹腔內(nèi)異物。,【診斷治療思路】 一、持續(xù)性腹痛，惡心嘔吐及高熱、大汗、脈快為急性腹膜炎的主要臨床特征。 二、急性腹膜炎的診斷首先是明確是不是腹膜炎。急性腹膜炎的發(fā)生往往有一定病史，結(jié)合臨床癥狀和體征，必要時進(jìn)行X線或腹腔穿刺檢查，診斷一般不難。,三、對急性腹膜炎的診斷重要的是找出腹膜炎的原因，盡可能找出原發(fā)病灶。早期病例，原發(fā)病灶比較容易發(fā)現(xiàn)。晚期病例必須從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查等作全面分析，才能找到病灶。

14、如仍不能明確原發(fā)病灶，由于急性腹膜炎本身就是施行手術(shù)的適應(yīng)癥，可考慮進(jìn)行剖腹探查術(shù)。,四、嚴(yán)格掌握非手術(shù)與手術(shù)治療的適應(yīng)癥。在非手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，如腹痛范圍、體溫、白細(xì)胞、腹肌緊張、腹脹的程度等，作為判斷腹膜炎癥進(jìn)退的參考，也可作為是否中轉(zhuǎn)手術(shù)的重要依據(jù)。 五、臨床過程中，一定要根據(jù)腹膜炎的癥狀、體征和檢驗(yàn)結(jié)果等，以及病情發(fā)展情況來選擇手術(shù)的適宜時間。如屬下列病癥均應(yīng)施行急診手術(shù)：,（一）腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者，如腹內(nèi)臟器損傷破裂，胃腸道或膽囊壞死、穿孔，手術(shù)后胃腸吻合口漏等所致的腹膜炎。 （二）腹膜炎重，無局限趨勢而病因不明者。 （三）病人一般情況差，腹腔滲液多，腸麻痹或中

15、毒癥狀明顯，尤其是有休克表現(xiàn)者。 （四）經(jīng)短期非手術(shù)治療（一般不超過12小時），如腹膜炎癥狀與體征不見緩解或反而加重者。,六、在手術(shù)去除病因后，應(yīng)盡可能吸凈腹腔膿液，清除食物殘?jiān)?、糞便、異物等。為了防止膈下及盆腔膿腫的形成，該兩處可結(jié)合原發(fā)病灶部位及腹膜炎的范圍予以引流，放置引流物部位應(yīng)適當(dāng)。 七、術(shù)后病人中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可取半坐臥位，使膿液向下順流入盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部為差，中毒癥狀較輕，該處的膿液引流也較容易。,八、急性腹膜炎經(jīng)治療，炎癥被控制后，?？梢鹣鄳?yīng)的纖維粘連。多數(shù)粘連不會產(chǎn)生任何后果，但有部分粘連可能引起腸梗阻，因此應(yīng)控制感染，預(yù)防腸粘連的形成。,急 性 闌

16、尾 炎 【概念】急性闌尾炎（acute appendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。 中醫(yī)源流：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。腸癰的發(fā)病原因最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，素問厥論：“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利 發(fā)腸癰?！苯饏T要略：“腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?【解剖與生理】 闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。 闌尾切除后對人體并無明顯影響。闌尾在腹壁上的投影是在右側(cè)髂

17、前上棘與臍部連線的中、外13交點(diǎn)處，臨床上稱之為闌尾點(diǎn)或麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)。,【病因病理】 一、西醫(yī)病因病理 （一）病因 急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說 l、神經(jīng)反射學(xué)說 2闌尾腔梗阻學(xué)說 3、細(xì)菌感染學(xué)說,（二）病理 急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型： l、急性單純性闌尾炎 炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。 2、化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。,3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。 4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎

18、性腫塊。,二、中醫(yī)病因病機(jī) 飲食不節(jié) 脾胃受損，腸道失調(diào) 氣血瘀滯 糟粕積滯，生濕生熱 積于腸道 寒溫不適 外邪侵入腸中 經(jīng)絡(luò)阻塞 郁久化熱 氣血凝滯 腸 情志不暢 肝氣郁結(jié) 食積痰凝瘀積 癰 傳化失職 暴急奔走 氣血不和 敗血濁氣 跌補(bǔ)損傷 壅遏腸中,【臨床表現(xiàn)】 一、癥狀 （一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。 （二）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。 （三）全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。當(dāng)體溫升高至3839，應(yīng)注意闌尾化膿、壞疽穿孔的可能。,二、體征 （一）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。 （二）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波

19、及腹膜時的表現(xiàn)。 （三）腹肌緊張 腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。,（四） 可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征： 1、結(jié)腸充氣試驗(yàn)（R0vSing征）闌尾炎 2腰大肌試驗(yàn)盲腸后位闌尾炎 3、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)盆腔位闌尾炎 4、直腸指診 5、經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 一、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。 尿常規(guī) 由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。,【診斷】 一、辨病要點(diǎn) （一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。 （二）右下腹部固定性明顯壓痛。 （三）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)

20、胞比例升高。 （四）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽性等輔助檢查有助診斷。,（五）注意以下特殊類型急性闌尾炎的診斷： 1、小兒急性闌尾炎 指年齡在12周歲以下的病人。 2、老年人急性闌尾炎 指年齡在60歲以上之患者。 3、妊娠期急性闌尾炎 4、異位急性闌尾炎,二、辨證要點(diǎn) （一）瘀滯型（急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫消散后期） 主證 初為脘腹悶脹，隨后轉(zhuǎn)至右下腹，痛處拒按，按之痛劇，或可捫及包塊，惡心欲嘔，微寒熱，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊。,（二）濕熱型（相當(dāng)于急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎并局限性腹膜炎及闌尾周圍膿腫） 主證 腹痛較劇，右下腹硬滿，腹皮攣急，高熱口干，惡心嘔吐，

21、便秘或腹瀉，小便短赤，舌紅，苔黃厚膩。脈洪數(shù)或滑數(shù)。,（三）熱毒型（相當(dāng)干壞疽或穿孔性闌尾炎） 主證 腹痛劇烈，彌漫全腹，腹皮攣急、腹脹拒按。壯熱惡寒，口干面赤，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，小便短少，甚可出現(xiàn)汗出肢冷、舌紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈洪數(shù)或沉細(xì)數(shù)。,三、鑒別要點(diǎn) 需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有： （一）急性胃腸炎 （二）胃、十二指腸潰瘍穿孔 （三）急性腸系膜淋巴結(jié)炎 （四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎,（五）急性膽囊炎、膽石癥 （六）右側(cè)輸尿管結(jié)石 （七）急性附件炎 （八）宮外孕破裂 （九）卵巢濾泡或黃體破裂和出血 （十）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),【治療】 一、治療原則 中醫(yī)：本病的主要治療原則為

22、清熱解毒、行氣活血、通里攻下、祛瘀排膿。再根據(jù)不同階段及氣滯、血瘀、熱毒等輕重程度的不同而有所側(cè)重，辯證加減，分型論治 西醫(yī)：以消炎止痛，手術(shù)切除闌尾，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則。,中西醫(yī)結(jié)合治療： 根據(jù)病人的具體情況，包括病情輕重、炎癥類型、病人體質(zhì)，以及病情變化，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇性地采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療或手術(shù)治療，既重視非手術(shù)療法，但也清楚地認(rèn)識到不能一律取代手術(shù)治療。,二、治療方祛 （一）非手術(shù)療法 1、適應(yīng)證 （l）急性單純性闌尾炎（瘀滯型） （2）輕型化膿性闌尾炎（輕型蘊(yùn)熱型）。 （3）闌尾周圍膿腫（膿腫型）,2、方法 （1）一般治療 應(yīng)臥床休息，半臥位：靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)

23、平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。,（2）抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。,（3）中醫(yī)分型治療 瘀滯型 治法 行氣活血，輔以清熱解毒、通里攻下。 代表方 闌尾號方或闌尾化瘀湯 蘊(yùn)熱型 治法 清熱解毒、行氣活血，輔以通里攻下。 代表方 闌尾號方或闌尾清化湯 膿腫型 治法 清熱涼血、活血化瘀。 代表方 闌尾清解湯加減,（4）外用藥物治療 雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日 2次?；蛴孟咨ⅫS酒或75酒精調(diào)成糊狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日2次。,（5）針刺 取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每