變態(tài)心理學(xué)第十六講：童年和少年期心理障礙.ppt

1、變態(tài)心理學(xué),第十六講：童年和少年期心理障礙,CCMD-3:童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙,多動(dòng)障礙 抽動(dòng)障礙 品行障礙 特發(fā)于童年的情緒障礙 品行與情緒混合障礙 兒童社會(huì)功能障礙,注意缺陷與多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）,是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)注意障礙，至少有下列4項(xiàng)： 學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望； 上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆； 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；

2、不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤； 丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）； 難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等； 做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事； 與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)； 在日常活動(dòng)中常常丟三拉四；,注意缺陷與多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）,(2)多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)： 需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去； 上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話； 話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答； 十分喧鬧，不能安靜地玩耍； 難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待； 干擾他人的活動(dòng)； 好與小朋友打逗，易與同學(xué)

3、發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎； 容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為； 在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。,抽動(dòng)障礙,抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩、扮鬼臉等屬于簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；蹦、跳、打自己等屬于復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。清喉聲、吼叫、吸鼻動(dòng)作等屬于簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)；重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、

4、穢語(yǔ)等屬于復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)。各種形式的抽動(dòng)均可在短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失。抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)而分為：抽動(dòng)癥；慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙；Tourette綜合征。,短暫性抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥）,是抽動(dòng)障礙的最常見(jiàn)亞型，特點(diǎn)為急性單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)。起病于學(xué)齡早期，在47歲的兒童最常見(jiàn)，男孩多見(jiàn)。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡(jiǎn)單抽動(dòng)； (2)抽動(dòng)天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2

5、周，但不超過(guò)12個(gè)月。某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作； (3)18歲前起病，以47歲兒童最常見(jiàn)； (4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙,是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)（但兩者不并存）為特征的一種抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲，可以不同時(shí)存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)； (2)在1年中沒(méi)有持續(xù)2個(gè)月以上的緩解期； (3)18歲前起病，至少已持續(xù)1年； (4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神

6、經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,Tourette綜合征（發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙）,是以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的抽動(dòng)障礙，部分患兒伴有模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作，或強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)。抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】不能用其他疾病來(lái)解釋不自

7、主抽動(dòng)和發(fā)聲。,品行障礙,品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小．?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。 如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。,特發(fā)于童年的情緒障礙,特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)

8、性。兒童精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。,特發(fā)于童年的情緒障礙,兒童分離性焦慮癥 兒童恐懼癥 兒童社交恐懼癥 其他或待分類的童年情緒障礙,兒童社交恐懼癥,指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)與陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為； (2)與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)出尷尬或過(guò)分關(guān)注； (3)對(duì)新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出； (4)患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】顯著影響社交（包括與同齡人）功能，導(dǎo)致交往受限。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已

9、1個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于精神分裂癥、心境障礙、癲癇所致精神障礙、廣泛性焦慮障礙等所致。,兒童社會(huì)功能障礙,選擇性緘默癥 兒童反應(yīng)性依戀障礙 其他或待分類的兒童社會(huì)功能障礙,選擇性緘默癥,指起病于童年早期，在特定場(chǎng)合如學(xué)校或陌生人面前，沉默不語(yǔ)，而在其他環(huán)境中言談自如。緘默時(shí)，常伴有焦慮、退縮、違抗等情緒。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)在某種或多種特定社交場(chǎng)合（如學(xué)校）長(zhǎng)時(shí)間拒絕說(shuō)話，但在另一些場(chǎng)合說(shuō)話正?；蚪咏＃溲哉Z(yǔ)理解和表達(dá)能力正常； (2)癥狀至少已持續(xù)1個(gè)月，但不包括初入學(xué)的第1個(gè)月； (3)排除言語(yǔ)技能發(fā)育障礙、廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙。,兒童反應(yīng)性依戀障礙,是一種以長(zhǎng)期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙，患兒長(zhǎng)期表現(xiàn)為一種不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，如過(guò)度抑制、過(guò)分警惕，或明顯的矛盾反應(yīng)，常伴有情緒紊亂。起病于5歲前，與嚴(yán)重的教養(yǎng)方式不良有關(guān)，如心理或軀體的虐待或忽視。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)在社交關(guān)系中，表現(xiàn)為過(guò)度抑制、過(guò)分警惕、明顯的矛盾反應(yīng)（如患兒對(duì)養(yǎng)育者的安撫同時(shí)出現(xiàn)親近、冷淡、回避和違抗），或缺