《病理生理學》題庫：第9章 應激

1、第九章 應 激一、A型題1.應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的A.特異性全身反應B.非特異性全身反應 C.代償性反應D.病理性反應 E.生理性反應 答案B題解應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所產生的非特異性全身反應。2.各種不同應激原所引起的應激是A.幾乎相同的特異性全身性反應B.幾乎相同的非特異性全身性反應 C.決定于應激原的特異性反應 D.完全相同的特異性全身性反應 E.完全相同的非特異性全身性反應答案B題解應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所產生的非特異性全身反應。不管刺激因素的性質如何，這一反應大致相似。3.下列變化哪項為兒茶酚胺釋放增多對機體有利的一面？A

2、.心率減慢B.腹腔內臟血管擴張C.支氣管收縮,口徑變小D.促進糖原合成E.血液重新分布 答案E題解應激時交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，引起心率增快，心收縮力加強，血液重新分布，支氣管擴張，促進糖原分解，升高血糖等，為兒茶酚胺對機體有利的一面。4.應激時下列哪一種激素分泌減少？A.抗利尿激素B.胰島素C.胰高血糖素D.催乳素 E.內啡肽 答案B 題解應激時，體內胰島素分泌減少，血胰島素含量偏低。一般除胰島素外，其他內分泌激素在應激時分泌都增多。5.應激時機體最突出的反應是A 神經-內分泌反應B 熱休克反應C 急性期反應D.免疫反應 E.炎癥反應 答案A題解應激時最突出的反應是神經-

3、內分泌反應。主要表現(xiàn)為藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)的興奮。6.應激時急性期反應蛋白不具有下列哪一項功能?A.抗出血B.修復受損蛋白質C.抗感染 D.抑制蛋白酶作用E.清除異物和壞死組織 答案B題解急性期反應蛋白具有下列功能：抑制蛋白酶；清除異物和壞死組織；抗感染、抗損傷、抗出血；結合、運輸功能。而熱休克蛋白具有修復受損蛋白質的功能。7.下列關于熱休克蛋白的描述哪一項不正確？A 屬非分泌型蛋白質B 最初從經受熱應激的果蠅唾液腺中發(fā)現(xiàn)C 大多數(shù)是結構蛋白D 廣泛存在從原核到真核細胞的多種生物體E 基本結構為C端的一個ATP酶結構域和N端的一個基質識別結構域答案E 題解熱

4、休克蛋白基本結構為N端的一個ATP酶結構域和C端的一個基質識別結構域。8.急性期反應蛋白主要由下列哪一種細胞合成？A.肥大細胞B.肝細胞C.單核吞噬細胞 D.成纖維細胞 E.內皮細胞答案B題解急性期反應蛋白主要來源于肝細胞，少數(shù)來自單核吞噬細胞、成纖維細胞、內皮細胞。9.下列哪一種疾病不屬于應激相關疾??？A.原發(fā)性高血壓B.支氣管哮喘C.動脈粥樣硬化 D.白化病 E.潰瘍性結腸炎 答案D應激相關疾病指應激在其發(fā)生發(fā)展中是一個重要的原因和誘因。白化病不屬于應激相關疾病。10.應激時,下列敘述哪一項是對的?A.白蛋白增多B.補體水平降低C.C-反應蛋白減少 D.糖皮質激素的分泌能抑制免疫功能E.兒

5、茶酚胺的分泌能增強免疫功能 答案D題解應激時白蛋白減少，補體水平升高，C-反應蛋白增多，而糖皮質激素和兒茶酚胺對免疫功能顯示抑制效應。11.在冠脈已有病變的基礎上，心理應激常誘發(fā)A.肝性腦病 B.致死性心律失常 C.變態(tài)反應 D.停經 E.自身免疫性疾病 答案B 題解心理應激常誘發(fā)心律失常，已有廣泛的臨床和實驗證據(jù)。12.情緒心理應激與原發(fā)性高血壓發(fā)病相關的主要機制是A.交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮B.血膽固醇升高，血液粘度增高C.腎血管收縮，水鈉潴留D.使心肌發(fā)生向心性肥大 E.激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 答案A題解交感-腎上腺髓質的激活是應激與原發(fā)性高血壓發(fā)病相關的關鍵性機制，不但參與升

6、高血壓，而且還可引起代謝的改變，使血膽固醇升高，還可使平滑肌細胞對升壓因素更敏感。13.應激時心血管系統(tǒng)的基本變化為 A.心輸出量增加,血壓升高B.心率減慢，心肌收縮力減弱C.總外周阻力增加D.冠狀動脈血流量減少 E.心室纖顫的閾值升高 答案A 題解心血管系統(tǒng)在應激時的基本變化為心率增快、心肌收縮力增強、心輸出量增加、血壓升高、心肌耗氧增多，總外周阻力視應激的具體情況不同；冠狀動脈血流量通常是增加的，心室纖顫的閾值降低。14.應激時消化系統(tǒng)的改變主要表現(xiàn)為A.胃腸血管舒張，血流量增加B.胃粘液蛋白分泌增加C.胃酸分泌減少D.胃腸粘膜糜爛潰瘍出血 E.胃穿孔 答案D 題解應激時消化系統(tǒng)的改變主要

7、表現(xiàn)為胃腸粘膜糜爛潰瘍出血。15.應激性潰瘍粘膜內pH的下降程度主要取決于A H+向粘膜反向彌散的量 B 粘膜血流量C H+向粘膜反向彌散的量與粘膜血流量的比值D 胃粘膜屏障被破壞程度 E 兒茶酚胺在血中的濃度答案C題解應激性潰瘍粘膜內pH的下降程度主要取決H+向粘膜反向彌散的量與粘膜血流量的比值。16.應激性潰瘍形成的最基本的條件是A 胃粘膜缺血B H+向粘膜內的反向彌散C 酸中毒 D.膽汁逆流E.胃粘膜屏障遭到破壞 答案A題解應激性潰瘍形成的最基本的條件是胃粘膜缺血，其粘膜的缺血程度與病變程度呈正相關。17.應激時,下列哪一種內分泌腺的變化最為明顯？A.甲狀腺B.甲狀旁腺C.胰腺D.腎上腺

8、E.性腺 答案D題解應激時，腎上腺的變化最為明顯。以藍斑-交感-腎上腺髓質軸興奮為主，并伴有腎上腺皮質激素的分泌增多。二、名詞解釋1.應激原（stressor）答任何軀體的或情緒性刺激，只要達到一定強度，能引起機體應激反應者稱為應激原。2.應激（stress）答案指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。3.應激性潰瘍（stress ulcer）答案病人在遭受各類重傷、重病和其它應激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等，少數(shù)可較深或穿孔。4.急性期蛋白（acute phase protein）答案應激時由于炎癥、感染或組織損傷

9、等原因可使血漿中某些蛋白質的濃度迅速升高，這些蛋白質被稱為急性期反應蛋白。5.熱休克蛋白（heat shock protein）細胞在熱應激（或其他應激）時新合成或合成增加的一組蛋白質。6. 創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）答案又稱延遲性心因性反應(delayed psychogenic reaction)：是指個體在經歷了殘酷的戰(zhàn)爭、嚴重的創(chuàng)傷、恐怖等人為事件之后延遲出現(xiàn)和（或）持續(xù)存在的一系列心理精神障礙。三、簡答題1.簡述應激性潰瘍的發(fā)生機制胃粘膜缺血 ； 胃腔內H+向粘膜內的反向彌散 ； 酸中毒，膽汁逆流。2.應激原可分為幾大類？各

10、舉一例答題要點 外環(huán)境因素。如高溫,低氧等； 機體內在因素。如血液成分改變心理、社會環(huán)境因素。如職業(yè)競爭。3. 簡述急性期蛋白主要的生物學功能。4. 為什么說應激反應具有雙重性？答題要點當機體受到有害刺激時發(fā)生應激反應，可提高機體的準備狀態(tài)，有利于機體進行戰(zhàn)斗或逃跑。但應激原作用過于強烈或持續(xù)時間過長可導致機體發(fā)生疾病，甚至死亡。5. 簡述應激時交感-腎上腺髓質興奮對機體的有利影響。答題要點（1）心率、心肌收縮力（2）血液重新分布保證心臟、腦和骨骼肌的血供（3）改善肺胞通氣，提供更多氧（4）糖原、脂肪分解，增加能源供應6. 簡述應激時糖皮質激素增加對機體的不利影響。答題要點GC的持續(xù)增加也對機

11、體產生不利影響。 GC升高對免疫炎癥反應有顯著抑制作用； 造成生長發(fā)育的遲緩、行為異常。造成性腺軸、甲狀腺軸的抑制； 代謝改變。7. 簡述應激時糖皮質激素增加對機體的保護作用。答題要點應激時GC增加對機體有廣泛的保護作用。GC升高是應激時血糖增加的重要機制，它促進蛋白質的糖異生，并對兒茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪動員起容許作用； GC對許多炎癥介質、細胞因子的生成、釋放和激活具有抑制作用，并穩(wěn)定溶酶體膜； 是維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性的必需因素。5. 簡述應激時交感-腎上腺髓質興奮對機體的不利影響。答題要點（1）能量大量消耗、組織分解（2）血管痙攣引發(fā)組織缺血（3）促進血小板凝聚，易形成血栓

12、（4）致死性心律失常四、論述題1.試述應激時主要神經內分泌反應的基本組成單元和基本效應答題要點 藍斑-交感-腎上腺髓質軸基本組成單元：腦干的去甲腎上腺素能神經元及交感-腎上腺髓質系統(tǒng)。藍斑為該系統(tǒng)的中樞位點。 基本效應：中樞效應：與應激時的興奮、警覺有關，并可引起緊張、焦慮的情緒反應。外周效應：血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速升高。 下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統(tǒng)基本組成單元：室旁核、腺垂體和腎上腺皮質。基本效應：中樞效應：在各種應激原的刺激下，下丘腦室旁核分泌CRH增多。CRH除刺激ACTH分泌，導致GC水平升高外，還調控應激時的情緒行為反應；促進內啡肽釋放。 外周效應：糖皮質激素分泌增

13、多。 2.試述應激時糖皮質激素增加對機體的影響答題要點應激時GC增加對機體有廣泛的保護作用。GC升高是應激時血糖增加的重要機制，它促進蛋白質的糖異生，并對兒茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪動員起容許作用； GC對許多炎癥介質、細胞因子的生成、釋放和激活具有抑制作用，并穩(wěn)定溶酶體膜； 是維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性的必需因素。GC的持續(xù)增加也對機體產生不利影響。 GC升高對免疫炎癥反應有顯著抑制作用； 造成生長發(fā)育的遲緩、行為異常。造成性腺軸、甲狀腺軸的抑制； 代謝改變。五、判斷題1應激是機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的特異性全身反應。( )2熱休克蛋白是指只有經受熱應激時細胞才能新合成或合

14、成增加的一組蛋白質。 ( )3. 清蛋白為負急性期反應蛋白。( )4C反應蛋白作為炎癥和疾病活動性的指標。( )5應激所導致的免疫功能障礙主要表現(xiàn)為自身免疫病和免疫功能增強。( )6應激性潰瘍形成的最基本條件是胃黏膜缺血。( )7支氣管哮喘是應激性疾病。( )8應激時泌尿功能的主要變化表現(xiàn)為尿少，尿比重升高，水鈉排泄減少。( )9應激反應對機體有利也有弊。( ) 10應激性潰瘍可發(fā)生于病人受到嚴重創(chuàng)傷、感染及其他應激情況時。( )答案：1()應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。2()熱休克蛋白是指熱應激(或其他應激)時細胞新合成或合成增加的一組蛋白質。3()少數(shù)蛋

15、白如清蛋白在急性期反應時減少，稱為負急性期反應蛋白。4()在各種炎癥、感染、組織損傷等疾病中C-反應蛋白濃度迅速升高，且其升高的水平常與炎癥、組織損傷的程度呈正相關，因此臨床上常用C-反應蛋白作為炎癥和疾病活動性的指標。5()應激所導致的免疫功能障礙主要表現(xiàn)為自身免疫病和免疫抑制。6()胃黏膜缺血是應激性潰瘍形成的最基本條件。7. () 支氣管哮喘是應激相關疾病。8()應激時由于交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，使腎血管收縮，腎小球濾過率降低，尿量減少；同時抗利尿激素分泌增多促進水的重吸收，減少尿量；所以應激時泌尿功能主要表現(xiàn)為尿少，尿比重升高，水鈉排泄減少。9() 應激反

16、應具有兩面性，適度應激對機體有利，過度應激對機體有弊10()應激性潰瘍可發(fā)生于病人受到嚴重創(chuàng)傷、感染及其他應激情況時。六、 分析題1患者陳某，男性，10歲。左臂、左下肢大面積燙傷。入院時T：37.5，HR：125次/分。Bp：135/80mmHg，WBC：1.5109/l，N：0.90。GLU：10mmol/l。2-3日后出現(xiàn)上腹部不適，伴黑便兩次。大便潛血陽性。問題：1) 該患者處于什么病理狀態(tài)？2) 患者為什么出現(xiàn)黑便，其發(fā)病機制如何？3) 患者神經-內分泌系統(tǒng)有何變化？與黑便發(fā)生有何關系？答案要點：1) 該該患者處于應激狀態(tài)2) 患者發(fā)生應激性潰瘍，其發(fā)病機制請參見本科教材(人衛(wèi)版) P

17、1383) 患者神經-內分泌系統(tǒng)的變化請參見本科教材(人衛(wèi)版) P128-131與黑便發(fā)生的關系：請參見本科教材(人衛(wèi)版) P138內毒素血癥 交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮 黏膜缺血 酸中毒 膽汁反流 氧自由基 前列腺素合成 下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)興奮 糖皮質激素大量分泌黏膜屏障作用 內啡肽2患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。 體格檢查：意識不清，體溫36.3，脈搏143次分鐘，呼吸36次分鐘，血壓82/68mmHg，口唇發(fā)紺，四肢冰冷。全身燒傷面積達70，多數(shù)為2度燒傷。 診斷：特重度燒傷總面積55，其中淺度 18，深度20，度17；休克。經過清創(chuàng)、補液等急診處理后，

18、轉入燒傷科。4小時后患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，2天后患者出現(xiàn)水樣腹瀉，并柏油樣便3次，伴有腹脹。查血常規(guī)：RBC2.811012L， Hb71gL。大便潛血試驗(OB)：(+)。電子內鏡檢查：在胃底前后壁、十二指腸球部有多發(fā)性潰瘍出血灶，呈斑點狀，大小不等，表面有活動性出血。即予止血、輸血等治療。4天后患者面色轉紅潤，創(chuàng)面較干燥。查血常規(guī)：紅細胞、紅細胞比容、血紅蛋白均接近正常。大便OB(+)。傷后7天腹脹消失?；颊叻裾J有任何胃部疾病的病史。思考題：1患者屬于何種應激狀態(tài)?2患者為何發(fā)生胃、十二指腸潰瘍?答題要點：燒傷作為應激原，導致較大程度的軀體損傷，是劣性應激。出現(xiàn)了應激性潰瘍，機制參見教材(人衛(wèi)版)P138。3患者，男性，16歲，學生，由母親陪同就診。自訴；