關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理查房

1、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的護(hù)理查房,王繪 2013.10.30,主要內(nèi)容,一、病史 二、解剖 三、損傷機制 四、診斷 五、治療 六、手術(shù)配合 七、PIO,一、病史,徐中保，男，45歲。骨二科。6床。住院號：444097. 患者于兩個月前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛以屈膝時明顯，伴左膝關(guān)節(jié)“卡響”，行走稍受限，膝關(guān)節(jié)無腫脹，無發(fā)熱。為求進(jìn)一步治療，門診擬“左膝半月板損傷”收住我院骨二科。 特殊檢查：左膝關(guān)節(jié)MRI提示檢查左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板3級信號。 體格檢查：T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 入院后完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。無明顯手術(shù)禁忌癥，2013

2、年10月11日8：50在腰麻下行“關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)”，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，于10：20安返病房。 術(shù)后加強抗感染，消腫，活血化瘀等對癥治療。,二、半月板解剖,月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。 周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，中央部分較薄。 營養(yǎng)主要來自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。,（1）內(nèi)側(cè)半月板,比較大，C形，開口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥厚。 前角附著于前交叉韌帶附著點髁間嵴的前方。 后角附著于后交叉韌帶止點的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。,（2）外側(cè)半月板,較小，似O形。 前角附著于前交叉韌帶止點的外側(cè)方，髁間嵴的前方。 后

3、角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動度比內(nèi)側(cè)半月板較大。,（3）盤狀半月板,軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。 此類半月板可因輕微外傷而破裂。 我國外側(cè)盤狀半月板較多見。,半月板的功能,保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性； 富于彈性，能承受重力，吸收震蕩； 散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)； 協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動。,半月板本身的血運差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能,損傷機制,撕

4、裂性外力：當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈、內(nèi)收或外展位，受到擠壓、旋轉(zhuǎn)外力時，半月板若不能承受此種拉力，就會出現(xiàn)損傷。多見于運動員。,損傷機制,研磨性外力：正常膝關(guān)節(jié)存在010 的生理性外翻角度，因此外側(cè)半月板承受積累性擠壓損傷，容易出現(xiàn)慢性撕裂傷。多見于長期蹲、跪工作者。,損傷分類,臨床表現(xiàn),男性多于女性，多見于體力勞動者與運動員。 受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時關(guān)節(jié)內(nèi)積血。 急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動。 慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。,診斷要點,有明顯的外傷史， 或有長期蹲、跪的職業(yè)

5、， 或有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷史。,體查：急性期可見腫脹、 壓痛、浮髕試驗陽性。,慢性期則見膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎 縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛，交鎖征。,治療要點,巡回配合,1.術(shù)前半小時開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查關(guān)節(jié)鏡儀器功能。 2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項目。 3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，妥善固定患者。,4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。 5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術(shù)中用物并登記。 6.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收

6、費單。 7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點紗縫針數(shù)目并登記。 8.護(hù)送患者出室，與護(hù)工交接所攜帶物品。 9.整理手術(shù)間，登記關(guān)節(jié)鏡使用情況。與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。,洗手配合,用物準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡套、4 號線、LC包、Y型連接管、關(guān)節(jié)鏡器械、電動止血儀。,手術(shù)配合,1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。,2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定連接吸引器.,3、手術(shù)肢體驅(qū)血,4、常規(guī)三點入路法,（1）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開,遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈。,遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動止血儀

7、并計時。,3、探查半月板損傷情況,（2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開,遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。,（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開,遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。,遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況,。,4、切除撕裂的半月板病取出,遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。,5、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔,遞探針檢查半月板切除情況,6、關(guān)閉切口，松開止血帶,遞三角針4號線縫合，加壓包扎,關(guān)節(jié)鏡使用注

8、意事項,5、如使用電動止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。,1、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專人管理。,2、沖洗裝置應(yīng)有一定的高度，沖洗用的鹽水架應(yīng)高于病人肢體1.5m,3、光源動力、攝像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。,4、每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械清洗干凈，儀器使用后 要有記錄。,七 PIO,P1：痛疼 與外傷，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) ：做好心理護(hù)理 ：分散患者對痛疼的注意力 ：必要時噂醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑 ：患者無明顯痛覺,：焦慮與對手術(shù)的認(rèn)知不夠等有關(guān) ：提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，減少恐懼 ：做好接待工作，認(rèn)真解答患者的疑問，安慰病人，不做與手術(shù)無關(guān)的事情或交談 ：患者無明顯焦慮,：有感染的危險 ：做好層流手術(shù)室的管理工作 ：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度 ：手術(shù)時關(guān)