醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重點(diǎn)提要

1、第 一 單元微生物的基本概念一、微生物的定義微生物（microorganism）是存在于自然界的一大群形體微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼直接看不見，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍，甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（medical microbiology）是微生物學(xué)的一個(gè)分支，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和免疫機(jī)制，以及特異性診斷、防治措施，以便控制和消滅感染性疾病和與之有關(guān)的免疫損傷等疾病，達(dá)到保障和提高人類健康水平的目的。二、微生物的分類1.非細(xì)胞型微生物：病毒、朊病毒2.原核細(xì)胞型微生物：細(xì)菌、支原體、立克次體、衣原體、螺旋體

2、和放線菌。3.真核細(xì)胞型微生物：真菌三、三大類微生物及其特點(diǎn)比較非細(xì)胞型微生物原核細(xì)胞型微生物真核細(xì)胞型微生物遺傳物質(zhì)DNA或RNADNA和RNADNA和RNA細(xì)胞核結(jié)構(gòu)無缺少核膜及核仁完整的細(xì)胞核增殖方式復(fù)制二分裂出芽或形成孢子細(xì)胞器組成無不完整，缺少線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體完整的細(xì)胞器大小測量單位納米（nm）微米（m）微米（m）培養(yǎng)方式活組織或細(xì)胞培養(yǎng)動(dòng)物接種雞胚接種人工配制的無生命培養(yǎng)基人工配制的無生命培養(yǎng)基第 二 單元細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)一、細(xì)菌大小的測量單位微米（m） 1m = 1/1000mm。二、細(xì)菌的形態(tài)球菌（coccus）、桿菌（bacillus、螺型菌（spir

3、al bacterium）：（1）弧菌（vibrio）（2）螺菌（spirillum）（3）螺桿菌（4）彎曲菌第二節(jié)細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)一、細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成（一）細(xì)胞壁（cell wall）：包繞在細(xì)胞膜外一層堅(jiān)韌膜狀結(jié)構(gòu)。厚1080（nm）化學(xué)組成：肽聚糖（peptidoglycan）（粘肽）由聚糖支架與四肽側(cè)鏈及五肽交聯(lián)橋共同構(gòu)成。功能：保持菌體固有形態(tài)，保護(hù)細(xì)菌不受外界的低滲環(huán)境的破壞（維持菌體內(nèi)外的滲透壓）。革蘭陽性細(xì)菌細(xì)胞壁特點(diǎn)：1.肽聚糖含量豐富，層厚，15-50層，2080nm2.細(xì)胞壁中含有大量磷壁酸（teichoic acid）3.四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋相連，形成三維立體結(jié)構(gòu)革蘭陰

4、性細(xì)菌細(xì)胞壁特點(diǎn)：1.肽聚糖含量少，層薄，1-3層,1015nm2.細(xì)胞壁中不含磷壁酸（teichoic acid）3.缺少五肽交聯(lián)橋，四肽側(cè)鏈直接相鏈,形成二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)4.肽聚糖層外包繞外膜層：脂質(zhì)雙層、脂蛋白、脂多糖。5. 脂多糖是革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素主要成分。革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁區(qū)別G+菌細(xì)胞壁G-菌細(xì)胞壁肽聚糖含量豐富、層厚少、薄磷壁酸有無五肽交聯(lián)橋有無外膜無有細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)意義G+菌與G-菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對(duì)不同抗生素的敏感性各不相同，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。溶菌酶：切斷聚糖支架的-1，4糖苷鍵，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成

5、。青霉素：切斷四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋之間的連接，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。（二）細(xì)胞膜（三）細(xì)胞質(zhì)（四）核質(zhì)（五）胞質(zhì)顆粒（六）質(zhì)粒第三節(jié)細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)1.莢膜（capsule）：胞壁外一層不易著色的粘液性物質(zhì)。功能：具有抗原性及抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，為細(xì)菌的鑒別指征之一。2.鞭毛（flagella）：弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細(xì)胞膜伸出菌體外細(xì)長呈波狀彎曲的蛋白性絲狀物。功能：使細(xì)菌可在適宜的環(huán)境中自由運(yùn)動(dòng)，并且具有抗原性并與致病性有關(guān)。3.芽胞（spore）：某些細(xì)菌在一定環(huán)境中，在體內(nèi)形成厚而堅(jiān)韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體。功能：增強(qiáng)細(xì)菌抵抗外界不良環(huán)境的能力。是滅菌效果的指

6、征。4.菌毛（pili）：許多革蘭陰性菌及少數(shù)革蘭陽性菌菌體表面附著的一種細(xì)短而直硬的蛋白性絲狀物。普通菌毛（common pili）：粘附作用。性菌毛（sex pili）：14根，遺傳物質(zhì)的傳遞，由F質(zhì)粒表達(dá)。第四節(jié)細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查法第三單元細(xì)菌的生理第一節(jié)細(xì)菌生長繁殖的條件一、細(xì)菌生長繁殖的基本條件與方式1.營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽及生長因子。2.溫度：病源菌均為嗜溫菌，最適生長溫度為37。3.濃度：大多數(shù)細(xì)菌的最適pH為pH7.27.6。結(jié)核桿菌pH6.66.8，霍亂弧菌pH8.89.0。4.氣體環(huán)境：根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧的需求與否，可分為四類：專性需氧菌、專性厭氧菌、微需氧菌和兼性

7、厭氧菌。專性需氧菌的代謝方式為有氧氧化；專性厭氧菌無氧酵解，不能在有氧環(huán)境中生長；微需氧菌和兼性厭氧菌介于二者之間。第二節(jié)細(xì)菌的分解和合成代謝一、細(xì)菌生化反應(yīng)的原理 利用生物化學(xué)的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。二、細(xì)菌產(chǎn)生的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的合成代謝產(chǎn)物1.熱原質(zhì)：細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，注入人或動(dòng)物體內(nèi)可引起發(fā)熱反應(yīng)。2.色素：產(chǎn)生色素顏色不同有助于鑒別細(xì)菌。3.維生素：可分泌至周圍環(huán)境被人體吸收利用。4.細(xì)菌素： 某些細(xì)菌產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。5.抗生素： 是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能夠抑制或殺死某些其它微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì),稱為

8、抗生素。主要由真菌和放線菌產(chǎn)生。6.毒素和侵襲性酶細(xì)菌內(nèi)外毒素的區(qū)別外毒素（exotoxin）內(nèi)毒素（endotoxin）產(chǎn)生細(xì)菌G+及少數(shù)G-菌只有革蘭陰性菌產(chǎn)生釋放方式生活狀態(tài)下釋放死亡裂解釋放化學(xué)組成蛋白質(zhì)脂多糖抗原性質(zhì)強(qiáng)，可轉(zhuǎn)變成類毒素弱，不能形成類毒素耐熱性質(zhì)不耐熱極強(qiáng)致病性質(zhì)選擇性作用，毒性強(qiáng)引起全身反應(yīng)與細(xì)菌致病性關(guān)系密切的幾種侵襲性酶細(xì)菌的分解代謝試驗(yàn)第三節(jié)細(xì)菌的人工培養(yǎng)細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象1.液體培養(yǎng)基：可成均勻混濁生長、管底沉淀樣生長、表面形成菌膜。2.固體培養(yǎng)基：形成菌落3.半固體培養(yǎng)基：有鞭毛的細(xì)菌使穿刺線變模糊，無鞭毛的細(xì)菌沿穿刺線呈明顯的線狀生長。 第四單元消毒

9、與滅菌第一節(jié)基本概念消毒：殺滅物體上病原微生物的方法，但不一定包括芽胞在內(nèi)。滅菌：殺滅物體上包括芽胞在內(nèi)的所有病原性及非病原性微生物的方法。抑菌：抑制細(xì)菌和真菌的生長繁殖的方法。防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長的方法。并不一定死亡。無菌：不存在活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱無菌操作。第二節(jié)物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法要求同學(xué)掌握熱力滅菌和紫外線滅菌兩種方法一、熱力滅菌 熱力滅菌法包括干熱滅菌和濕熱滅菌法。干熱滅菌法的機(jī)理 使菌體蛋白質(zhì)變性及電解質(zhì)濃縮。濕熱滅菌法的機(jī)理 使菌體蛋白質(zhì)變性，核酸降解及損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜。濕熱滅菌的優(yōu)越性表現(xiàn)在穿透力強(qiáng)；菌體吸收水分蛋白質(zhì)更易變性凝固

10、及蒸汽有潛在的熱能。 （一）干熱滅菌法 常用的干熱滅菌方法包括：1.焚燒 2.干烤 3.燒灼 （二）濕熱滅菌法巴氏消毒法（pasteurization）：加熱62 30min，或71.1 15 30s。此法不使蛋白質(zhì)變性，但可殺滅常見的致病菌，此法常用于牛奶和酒類消毒。煮沸法：1個(gè)大氣壓下，水煮沸100，5min可殺滅細(xì)菌繁殖體，如加入2%碳酸鈉，可提高沸點(diǎn)至105并可防止金屬器械生銹。高壓蒸汽滅菌（autoclaving）：121.3，1.05kg/cm2蒸汽壓下，維持1520min，可殺滅細(xì)菌芽胞。高壓蒸汽滅菌法效果可靠又方便易行，故是首選的滅菌方法。二、紫外線消毒法 紫外線 (ultra

11、violate)殺菌有效波長范圍：260270nm，最佳波長為260270nm適用范圍：由于其穿透力差，故僅用于物體的表面及空氣消毒。 第三節(jié)化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的分類重金屬鹽類；醛類；醇類；鹵素及其化合物；酸堿類?；瘜W(xué)消毒劑殺菌機(jī)理1.使菌體蛋白質(zhì)變性凝固：多種化學(xué)消毒劑2.干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)的代謝：氧化劑、重金屬鹽類3.損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜：表面活性劑、脂溶劑等常用的化學(xué)消毒劑濃度及用途第五單元噬菌體第一節(jié) 噬菌體的生物學(xué)特性噬菌體是侵犯細(xì)菌、真菌等微生物的病毒。專性活細(xì)胞內(nèi)寄生，嚴(yán)格宿主特異性。結(jié)構(gòu)簡單，由頭、尾兩部分組成。三種形態(tài)：球形、絲桿狀及蝌蚪狀。第二節(jié)毒性噬菌體和溫和噬菌體一、毒性

12、噬菌體（virulent phage）二、溫和噬菌體（temperate phage）第六單元細(xì)菌的遺傳與變異一、細(xì)菌遺傳物質(zhì)二、細(xì)菌變異的種類1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異2.毒力的變異3.菌落的變異4.耐藥性變異。目前臨床上分離到的易產(chǎn)生耐藥性變異的細(xì)菌有：金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌和綠膿桿菌等。三、細(xì)菌變異的機(jī)制第七單元細(xì)菌的感染與免疫第一節(jié)正常菌群與條件致病菌一、正常菌群（normal flora）正常菌群是寄生在正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體，正常情況下對(duì)人體有益無害。條件致病菌：某些情況下正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡被打破，形成生態(tài)失調(diào)，從而使正常情況下不致病的正常菌群因生態(tài)

13、失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，成為條件致病菌。菌群失調(diào)：寄生在正常人體某個(gè)部位的正常菌群，各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改變，超出正常范圍的現(xiàn)象，稱為菌群失調(diào)。由此產(chǎn)生的疾病稱為菌群失調(diào)癥。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染：醫(yī)院內(nèi)獲得性感染是指病人在住院期間發(fā)生的感染，簡稱醫(yī)院內(nèi)感染第二節(jié)細(xì)菌的致病性細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能，稱為細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌，稱為致病菌(或叫病原菌)。病原菌侵入體內(nèi)能否致病，取決于以下三個(gè)因素： 1.細(xì)菌的毒力 2.侵入的數(shù)量 3.侵入的部位。決定細(xì)菌毒力強(qiáng)弱的因素1.侵襲力2.毒素和侵襲性酶決定細(xì)菌侵襲力大小的因素 ： 1.菌體的表面結(jié)構(gòu) 2.細(xì)菌的侵襲性酶 第三節(jié)

14、宿主的非特異性免疫力非特異性免疫是人類在長期的種系發(fā)育和進(jìn)化過程中，逐漸建立起來的一系列防御致病菌等抗原的功能。其特點(diǎn)是：生來就有，且個(gè)體間差異很小的免疫力，可遺傳，并且是后天特異性免疫的基礎(chǔ)。一、非特異性免疫的組成（1）屏障結(jié)構(gòu)；（2）吞噬細(xì)胞；（3）非特異性體液因素（1）屏障結(jié)構(gòu)： 1.皮膚與粘膜 2.血腦屏障 3.胎盤屏障 。（2）吞噬細(xì)胞 具有吞噬、清除侵入機(jī)體的微生物及清除衰老細(xì)胞、識(shí)別腫瘤細(xì)胞的作用。吞噬細(xì)胞吞噬微生物后，有兩種結(jié)局，即： 完全吞噬和不完全吞噬（3）體液因素（不包括特異性抗體）：1.補(bǔ)體 2.溶菌酶 3.防御素二、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染及外毒素致病的免疫特點(diǎn)1.胞外

15、菌感染：多數(shù)細(xì)菌侵入機(jī)體后，僅存在于吞噬細(xì)胞外的體液或組織液中，稱為胞外菌感染。細(xì)菌的清除主要依賴機(jī)體的體液免疫。2.胞內(nèi)菌感染：少數(shù)細(xì)菌如結(jié)核桿菌等侵入機(jī)體后，吞噬細(xì)胞形成不完全吞噬作用，細(xì)菌可在吞噬細(xì)胞體內(nèi)存活。其清除主要依賴細(xì)胞免疫作用。3.毒血癥：某些產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌，如霍亂弧菌、破傷風(fēng)梭菌等，感染機(jī)體后僅在感染的局部繁殖，細(xì)菌并不侵入血流，其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起特殊的中毒癥狀，稱為毒血癥。清除血液中細(xì)菌釋放的外毒素主要依賴體液免疫中的抗毒素的中和作用。第四節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展一、細(xì)菌感染的來源：1.外源性感染 2.內(nèi)源性感染二、全身感染的類型毒血癥：病原菌侵入機(jī)體，但不進(jìn)入血流，

16、只在局部繁殖，其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，作用于易感的組織細(xì)胞，引起特殊的臨床癥狀。菌血癥：病原菌由感染的局部侵入血流，但不在血液中繁殖，而是經(jīng)血流播散到有關(guān)的臟器中繁殖致病。敗血癥：病原菌由感染的局部侵入血流，并在血液中大量的繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。膿毒血癥：病原菌由感染的局部侵入血流，在引起敗血癥的同時(shí)，隨血流播散到其它組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。第八單元細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則第一節(jié)細(xì)菌學(xué)診斷第二節(jié)血清學(xué)診斷第三節(jié)人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫一、特異性免疫的獲得方式：（1）感染后天然免疫 （2）人工免疫接種。二、人工免疫的基本概念（1）人工主動(dòng)免疫：用人工接種的方

17、法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)（疫苗或類毒素），使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和（或）細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程。（2）人工被動(dòng)免疫：給機(jī)體注射含有特異性抗體的免疫血清或純化的免疫球蛋白抗體，使機(jī)體迅速獲得特異性免疫力的過程。三、常用的免疫制劑（一）人工主動(dòng)免疫制劑1.疫苗2.類毒素3.亞單位疫苗4.DNA疫苗（二）人工被動(dòng)免疫制劑：（1）抗毒素（2）胎盤球蛋白或血漿丙種球蛋白（3）細(xì)胞免疫制劑。第九單元球菌病原性球菌主要引起化膿性炎癥，故又稱為化膿性球菌。病原性球菌主要包括三個(gè)屬即葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬第一節(jié)葡萄球菌屬一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色：革蘭染色陽性，無莢膜、無鞭毛、不形成芽胞。光

18、學(xué)顯微鏡下呈葡萄串狀排列。2.分類：根據(jù)色素及生化反應(yīng)不同分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。3.致病性葡萄球菌：金黃色葡萄球菌，凝固酶陽性，分解甘露醇。表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌為凝固酶陰性葡萄球菌。二、主要的致病物質(zhì)：1.凝固酶 2.葡萄球菌溶血素 3.殺白細(xì)胞素 4.腸毒素 5.表皮溶解毒素 6.毒性休克綜合征毒素-1 7.葡萄球菌表面蛋白A三、所致疾?。?.化膿性感染 2.毒素性疾病 3.葡萄球菌性腸炎（假膜性腸炎）四、致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)：（1）凝固酶試驗(yàn)陽性 （2）甘露醇分解試驗(yàn)陽性 （3）菌落色素金黃色 （4）血平皿上透明溶血環(huán) （5）耐熱核酸酶檢測陽性 （6

19、）動(dòng)物（68周幼貓）試驗(yàn)檢測腸毒素第二節(jié)鏈球菌屬 一、 生物學(xué)性狀 1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陽性，無鞭毛、不形成芽胞。鏡下呈雙或鏈狀排列。初分離株有透明質(zhì)酸莢膜。2.鏈球菌的分類二、主要的致病物質(zhì)：（1）鏈球菌溶血素（2）致熱外毒素（3）透明質(zhì)酸酶（4）鏈激酶（5）鏈道酶（6）M蛋白（7）脂磷壁酸三、所致疾病（一）A群乙型溶血性鏈球菌所致疾病有三大類：1.化膿性感染2.中毒性疾病3.變態(tài)反應(yīng)性疾?。ǘ┘仔腿苎枣溓蚓录膊? 感染性心內(nèi)膜炎四、鏈球菌溶血素在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用鏈球菌溶血素O抗原性強(qiáng)，活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體效價(jià)顯著升高。檢測此抗體效價(jià)常用于活動(dòng)性風(fēng)濕熱的輔助診斷。

20、第三節(jié)肺炎球菌屬一、生物學(xué)性狀1.革蘭染色陽性，成雙或短鏈狀排列。無鞭毛、不形成芽胞，有毒株形成莢膜。2.血平皿上形成溶血（甲型溶血）。3.產(chǎn)生自溶酶，導(dǎo)致菌體自溶，24h使菌落的中心下陷呈臍狀。自溶酶可被膽汁激活，加速細(xì)菌溶解。 4.可發(fā)酵菊糖。5.膽脂溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可用來鑒別肺炎球菌和甲型溶血性鏈球菌。二、主要致病物質(zhì)及所致疾病（一）致病物質(zhì) 1. 莢膜：增強(qiáng)肺炎球菌抗吞噬能力 2. 肺炎球菌溶血素（pneumolysin O）3. 紫癜形成因子：皮膚紫癜、出血（二）所致疾病：主要引起大葉性肺炎。第四節(jié)腦膜炎奈瑟菌一、生物學(xué)性狀（1） 革蘭染色陰性，腎型成雙排列，無鞭毛、無芽胞，多

21、數(shù)有莢膜及菌毛。（2）營養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5%10%的二氧化碳?xì)怏w。（3）抵抗力弱，對(duì)冷熱均敏感二、主要致病物質(zhì)及所致疾病 （一）致病物質(zhì)：莢膜 菌毛 內(nèi)毒素（二）所致疾病：1.傳播途徑：呼吸道傳播。2.所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎 （簡稱流腦）三、標(biāo)本的采集及分離鑒定第五節(jié)淋病奈瑟菌一、生物學(xué)性狀（1）革蘭染色陰性，咖啡豆?fàn)畛呻p排列，無鞭毛、無芽胞，多數(shù)有莢膜及菌毛。（2）營養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5%10%的二氧化碳?xì)怏w。（3）抵抗力弱，對(duì)冷熱均敏感二、主要致病物質(zhì)和所致疾病（一）致病物質(zhì)：（1）莢膜（2）菌毛（3）IgA1蛋白酶

22、（二）所致疾病1.傳播途徑：性接觸傳播引起垂直傳播。2.所致疾?。好谀蛏诚到y(tǒng)化膿性炎癥 三、防治原則預(yù)防：取締娼妓，防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系，加強(qiáng)性病知識(shí)宣傳教育，提高人群道德素質(zhì)。目前尚無有效疫苗對(duì)此病進(jìn)行預(yù)防接種。治療：首選青霉素，但由于耐藥株增多，治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物。1%硝酸銀滴眼可預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。第十單元腸道桿菌 腸桿菌科細(xì)菌是一大群生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌，常寄生在人或動(dòng)物腸道中。其中大多數(shù)為腸道的正常菌群，少數(shù)為病原菌，如致病性大腸埃希菌（Escherichia）、志賀菌（Shigella）和沙門菌屬（Salmonella）細(xì)菌。 第一節(jié)腸道桿菌的共同特征

23、1.革蘭染色陰性中等大小桿菌，多數(shù)有菌毛及鞭毛（除志賀氏菌外，有菌毛，無鞭毛），少數(shù)有莢膜、不形成芽胞。 2.三種抗原： 菌體抗原（O抗原）：存在于脂多糖層，具有種特異性； 鞭毛抗原（H抗原）：丟失鞭毛的細(xì)菌，H抗原丟失O抗原外露（即H-O變異）； 包膜抗原（ K、Vi抗原）：為O抗原外的多糖類抗原。 3.生化反應(yīng)：活躍。致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解乳糖，此特點(diǎn)可用來初步鑒別。 第二節(jié)埃希菌屬 一、致病性大腸桿菌的種類 1.腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（1）主要致病物質(zhì)：腸毒素（外毒素）、菌毛（2）所致疾病：引起嬰幼兒及旅游者腹瀉 2.腸侵襲性大腸桿菌（1）主要致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、菌毛（2）所致疾

24、?。阂饍和俺扇肆〖矘痈篂a 3.腸致病型大腸桿菌（1）主要致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、菌毛 （2）所致疾病：引起嬰幼兒腹瀉，極少侵犯成人 4.腸出血型大腸桿菌（1）主要致病物質(zhì)：Vero毒素、溶血素、內(nèi)毒素、菌毛（2）所致疾?。阂鸪鲅越Y(jié)腸炎（3）血清型：O157：H7（1982年首先在美國發(fā)現(xiàn)） 二、大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用 第三節(jié)志賀菌屬 一、分群種類：根據(jù)志賀菌的O抗原不同，將其分為4群：1.痢疾志賀菌（A群）2.福氏志賀菌（B群）3.鮑氏志賀菌（C群）4.宋內(nèi)志賀菌（D群） 二、主要致病物質(zhì)及所致疾病 （一）致病物質(zhì)1.菌毛2.志賀毒素3.內(nèi)毒素 志賀菌內(nèi)毒素的致病機(jī)制 （二）所致

25、疾?。杭?xì)菌性痢疾 三、標(biāo)本的采集、分離培養(yǎng)與鑒定第四節(jié)沙門菌屬 一、沙門菌屬中主要的致病菌種類 傷寒桿菌、甲、乙、丙型副傷寒桿菌、鼠傷寒桿菌、豬霍亂沙門氏菌、腸炎沙門氏菌 二、致病物質(zhì)及所致疾病 （一）致病物質(zhì)1.Vi抗原2.腸毒素3.內(nèi)毒素 （二）所致疾病 1.腸熱癥：傷寒桿菌、甲、乙、丙副傷寒桿菌引起 2.胃腸炎（食物中毒）：鼠傷寒桿菌、豬霍亂沙門菌及腸炎沙門菌引起 3.敗血癥：鼠傷寒桿菌、豬霍亂沙門菌及腸炎沙門菌引起 三、腸熱癥的發(fā)病過程 四、腸熱癥的標(biāo)本采集及分離鑒定 五、肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果判斷第十一單元弧菌屬本屬細(xì)菌與腸桿菌科的主要不同點(diǎn)是氧化酶試驗(yàn)陽性及位于菌體一端的單根鞭毛。目前有3

26、6個(gè)種，其中至少有12個(gè)種與人類感染有關(guān)，尤以霍亂弧菌，副溶血性弧菌最為重要。 第一節(jié)霍亂弧菌一、生物學(xué)性狀1.革蘭染色陰性，菌體呈弧形或逗點(diǎn)狀。無莢膜，不形成芽胞。有菌毛，單端單根鞭毛，暗視野顯微鏡下呈魚群樣穿梭運(yùn)動(dòng)。2.最適pH8.89.0，常用堿性蛋白胨水或堿性瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)。3.根據(jù)O抗原不同分為139個(gè)血清型，其中01群O抗原由A、B和C三種抗原因子組成，又分為3個(gè)血清型：小川型、稻葉型和彥島型。01群每個(gè)血清型包括2個(gè)生物型，即古典生物型和El Tor生物型。引起霍亂的主要是01群和O139群，其他可引起散發(fā)性胃腸炎。二、致病物質(zhì)及所致疾?。ㄒ唬┲虏∥镔|(zhì)1.菌毛2.鞭毛3.霍亂腸毒

27、素霍亂腸毒素的致病機(jī)制（二）所致疾病消化道傳播，引起人類霍亂，屬于甲類烈性傳染病。 第二節(jié)副溶血性弧菌副溶血性弧菌主要存在于海水、海底沉積物和海產(chǎn)品中，在含3.5%NaCl的培養(yǎng)基中生長良好，故又稱為嗜鹽性細(xì)菌，主要引起食物中毒，常因食用帶菌的魚、蟹等海產(chǎn)品所致。第十二單元厭氧性細(xì)菌第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬本屬細(xì)菌主要包括破傷風(fēng)梭菌（C. tetani）、肉毒梭菌（C. botulinum ）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（C. perfringens ）和艱難梭菌（C. difficile）。一、 破傷風(fēng)梭菌（C. tetani）（一）生物學(xué)性狀 革蘭染色陽性，專性厭氧，有鞭毛，無莢膜。芽胞正圓形位于菌體頂端，

28、與菌體形成“鼓槌狀”。常用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng)。血瓊脂培養(yǎng)基上形成羽毛樣菌落，菌落周圍有輕度-溶血環(huán)。（二）致病物質(zhì) 破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血素。（三）所致疾病 破傷風(fēng)破傷風(fēng)的易感條件：1.窄而深的傷口；2.局部組織供血供氧不足；3.伴有需氧菌及兼性厭氧菌的混合感染。（四）防治原則二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（C. perfringens ）（一）生物學(xué)性狀 革蘭染色陽性粗大桿菌，專性厭氧，有莢膜，無鞭毛。芽孢橢圓形位于菌體次極端。產(chǎn)氣莢膜梭菌在血平皿上形成雙溶血環(huán)（內(nèi)側(cè)完全溶血，外側(cè)部分溶血），在牛乳培養(yǎng)基中產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”（stormy fermentation）。（二）致病物質(zhì)及所致疾病 1.主要致病物

29、質(zhì)：腸毒素 毒素2.所致疾?。簹庑詨木?食物中毒 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉。（三）防治原則三、肉毒梭菌（C. botulinum ）（一）生物學(xué)性狀 革蘭染色陽性，有鞭毛，無莢膜。芽孢橢圓形，位于菌體次極端，與菌體形成網(wǎng)球拍狀。（二）致病物質(zhì) 肉毒毒素（botulin）。（三）所致疾病 肉毒中毒第二節(jié)無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌一、致病條件二、感染特征1.感染多為化膿性，形成局部膿腫；2.分泌物或膿液粘稠，有惡臭，有時(shí)有氣體；3.使用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等）無效；4.分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但普通培養(yǎng)基無細(xì)

30、菌生長。三、所致疾病種類1.口腔與牙齒感染2.敗血癥3.腹腔感染4.呼吸道感染5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 6.感染性心內(nèi)膜炎7.皮膚軟組織慢性膿腫8.女性生殖道及盆腔感染。第十三單元棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)性狀白喉棒狀桿菌革蘭染色陽性，菌體細(xì)長略彎曲，末端膨大成棒狀，常分散排列成V或L形，無菌毛、無莢膜、不形成芽孢。用美藍(lán)染色時(shí)，菌體內(nèi)可見深染的異染顆粒。常用呂氏培養(yǎng)基培養(yǎng)，如用含有亞碲酸鉀的瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)時(shí)，白喉棒狀桿菌菌落呈現(xiàn)黑色，可用來鑒別診斷。二、致病物質(zhì)：主要為白喉外毒素。三、所致疾?。喝祟惏缀恚R床表現(xiàn)為鼻咽部急性炎癥和形成假膜，并伴有全身中毒癥狀。四、微生物學(xué)檢查五、防治原則第

31、十四單元分枝桿菌屬第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌一、生物學(xué)性狀結(jié)核分枝桿菌為齊-尼氏抗酸染色陽性（紅色）細(xì)長略彎曲桿菌，聚集成團(tuán)，呈分枝狀排列。無莢膜、無鞭毛、無芽胞。營養(yǎng)要求較高，常用羅氏培養(yǎng)基（內(nèi)含蛋黃、馬鈴薯、甘油和孔雀綠等）培養(yǎng)，生長緩慢，23周后形成菜花樣、不透明、乳白色粗糙型菌落。對(duì)干燥、酸、堿有抵抗力；對(duì)濕熱、紫外線敏感，對(duì)抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性。二、結(jié)核菌感染的免疫特點(diǎn)：1.抗結(jié)核免疫是一種帶菌免疫； 2.抗結(jié)核免疫主要依賴細(xì)胞免疫3.抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)型變態(tài)放映同時(shí)并存，因此測定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無變態(tài)反應(yīng)可判定其有無免疫力。 三、結(jié)核菌素（old tuberculin,OT）試驗(yàn)原理結(jié)

32、核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用四、微生物學(xué)檢查和防治原則第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分支桿菌形態(tài)近似結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色及抗酸染色均陽性，是麻風(fēng)病的病原。瘤型麻風(fēng)：主要侵犯細(xì)胞免疫功能低下者的皮膚及粘膜，形成麻風(fēng)結(jié)節(jié)。結(jié)核樣麻風(fēng)：小血管周圍有細(xì)胞浸潤，傳染性、損傷性小，又稱為良性麻風(fēng)。界線型麻風(fēng)：兼有瘤型和結(jié)核型的特點(diǎn)，能向兩型分化。第十五單元放線菌屬和奴卡菌屬（一） 放線菌屬放線菌屬細(xì)菌多為寄生在人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的正常菌群，主要引起內(nèi)源性感染，一般不在人群間播散。衣氏放線菌 引起齲齒和牙周炎硫磺樣顆粒在患者病灶組織流出的膿樣物質(zhì)中，可找到肉眼可見的黃色硫磺狀小顆粒，稱為硫磺樣顆粒。它

33、是放線菌在組織中形成的菌落。顯微鏡下觀察硫磺樣顆粒，呈菊花狀，中心由菌絲交織組成，外周部分菌絲放線狀排列，且末端膨大成棒狀。此特征是診斷放線菌感染的重要依據(jù)。（二）奴卡菌屬 奴卡菌屬不屬于人體正常菌群，不引起內(nèi)源性感染，可因吸入肺部或侵入傷口引起化膿性感染。星形奴卡菌 肺部化膿性感染，癥狀與結(jié)核相似。第十六單元?jiǎng)游镌葱约?xì)菌動(dòng)物源性細(xì)菌是人畜共患病的病原菌，即此類病原菌同時(shí)可引起動(dòng)物和人類的某種傳染性疾病，稱為人畜共患病。動(dòng)物源性細(xì)菌主要有：布魯菌屬；耶爾森菌屬；芽胞桿菌屬。 第一節(jié)布魯菌屬布魯菌屬細(xì)菌是革蘭陰性小桿菌，可引起人類、家畜及其他動(dòng)物布氏菌病的病原體。對(duì)人致病的布魯菌主要有：羊布魯菌

34、、牛布魯菌、豬布魯菌和犬布魯菌。在我國流行占絕對(duì)優(yōu)勢的是羊布魯菌，其次為牛布魯菌。人類感染布魯菌主要通過接觸病畜或其分泌物感染。病菌經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚接觸等不同途徑侵入人體。（多途徑傳播渠道） 病原菌侵入人體后，引起菌血癥。菌血癥期間，由于內(nèi)毒素的作用機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作的菌血癥，使患者的熱型呈波浪式，故臨床上稱其為 波浪熱孕期動(dòng)物感染布魯菌，?？梢鹆鳟a(chǎn)。 第二節(jié)耶爾森菌屬鼠疫耶氏菌1.鼠疫耶氏菌革蘭染色陰性，兩端鈍圓且濃染的短小桿菌。2.主要的致病物質(zhì)是：莢膜、鼠毒素（外毒素）、Vi抗原（Vi質(zhì)粒編碼）及內(nèi)毒素。3.所致疾病：鼠疫是自然疫源性烈性傳染病，人類可由帶菌鼠蚤叮咬而感染

35、，也可經(jīng)吸入被細(xì)菌污染的塵埃感染。感染恢復(fù)后，機(jī)體可獲得持久的免疫力，再次感染罕見。 第三節(jié)芽孢桿菌屬炭疽芽孢桿菌1.炭疽桿菌是致病菌中個(gè)體最大的細(xì)菌，菌體兩端平切，排列呈竹節(jié)狀，體內(nèi)可形成莢膜，有氧環(huán)境中可形成芽孢，革蘭染色陽性。 2.炭疽桿菌芽胞抵抗力極強(qiáng)，在干燥的土壤中能存活數(shù)年至數(shù)十年。煮沸10分鐘或140干烤3小時(shí)才能殺滅芽胞。芽孢對(duì)碘及氧化劑敏感，1:2500碘液10分鐘，3%H2O21小時(shí)，0.5%過氧乙酸10分鐘即可殺滅。3.主要的致病物質(zhì)（1）莢膜（2）炭疽毒素4.所致疾?。?）皮膚炭疽（2）肺炭疽（3）腸炭疽各種類型的炭疽病可并發(fā)敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎導(dǎo)致患者死亡。

36、感染恢復(fù)后可獲得持久的免疫力。5.防治原則：治療首選青霉素或其他廣譜抗生素。第十七單元其他細(xì)菌第一節(jié)流感嗜血桿菌 1.革蘭染色陰性，無鞭毛，不形成芽胞。有毒株形成莢膜。生長需要V與X因子。培養(yǎng)用巧克力色培養(yǎng)基。2.主要的致病物質(zhì)：莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。3.所致疾?。悍譃樵l(fā)感染和繼發(fā)感染兩大類（1）原發(fā)感染：急性化膿性感染（如腦膜炎、鼻咽炎等），發(fā)病者多為幼兒。（2）繼發(fā)感染：繼發(fā)于麻疹、流感等。臨床類型包括慢性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎等，多見于成年人。 第二節(jié) 百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌為革蘭染色陰性短小桿菌，引起人類百日咳。傳染源：病人傳播途徑：飛沫傳播百日咳病程：（1）卡他期；（2）痙咳期；

37、（3）恢復(fù)期。發(fā)病特點(diǎn)：病程長，病原菌一般不侵入血流，病后可獲得持久的免疫力。 第三節(jié)幽門螺桿菌幽門螺桿菌呈弧形、S形或海鷗狀，多根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，革蘭染色陰性。微需氧，營養(yǎng)要求較高。鑒定依據(jù)：尿素酶試驗(yàn)（本菌含有豐富的尿素酶）致病性：與人類慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等有密切關(guān)系。 第四節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌1.革蘭染色陰性需氧菌，為胞內(nèi)寄生菌。 2.感染源：污染的空調(diào)和供水系統(tǒng)，目前未發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播。3.傳播途徑：主要通過吸入染菌飛沫而感染。4.流行季節(jié)：夏秋季。5感染的臨床類型：（1）流感樣型；（2）肺炎型。前者與后良好，肺炎型死亡率較高，大于15%。 第五節(jié)假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌

38、俗稱綠膿桿菌，為革蘭染色陰性的小桿菌，能產(chǎn)生水溶性色素（包括綠膿素和青膿素），耐受多種化學(xué)消毒劑及抗生素。所致疾病：感染多見于皮膚粘膜受損部位，如燒傷、創(chuàng)傷等，也見于因長期化療或使用免疫抑制劑的患者。臨床表現(xiàn)：局部化膿性炎癥或全身感染，及敗血癥。第十八單元支原體第一節(jié)生物學(xué)性狀1.支原體是一類缺少細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，細(xì)胞膜含膽固醇，可通過濾菌器，以二分裂的方式繁殖，是目前所知能在無生命培養(yǎng)基中繁殖的最小微生物。2.營養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)時(shí)須提供10%20%小牛血清。在固體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，23天后形成油煎蛋樣菌落。液體培養(yǎng)基中繁殖數(shù)量較少，不易見到混濁。3.支原體是污染細(xì)胞培養(yǎng)的一個(gè)重要因素，可

39、影響病毒在細(xì)胞中的增殖。4.支原體與L型細(xì)菌的區(qū)別（見表）。支原體L型細(xì)菌在遺傳上與細(xì)菌無關(guān)菌落稍大生長緩慢，菌落小強(qiáng)陽性，可能存在活動(dòng)性結(jié)核病灶生長需要膽固醇生長不需要膽固醇液體培養(yǎng)基中混濁度極低液體培養(yǎng)混濁度較低，可粘附于管壁或沉于管底任何情況下不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌去除誘變因素后可回復(fù)為原細(xì)菌第二節(jié)主要致病型支原體1.肺炎支原體：原發(fā)性非典型肺炎（primary atypical pneumonia）。占非細(xì)菌性肺炎的1/2。2.溶脲脲原體：除衣原體外，是引起非淋球菌性尿道炎的主要病原體，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性患者不育。溶脲脲原體可通過胎盤感染胎兒，引起早產(chǎn)、死胎和新生兒呼吸道感染。第十九單元立克次體

40、第一節(jié)生物學(xué)性狀1.嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，含DNA和RNA兩種核酸，以二分裂法繁殖。2.具有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，革蘭染色陰性，大小介于細(xì)菌和病毒之間。3.培養(yǎng)方法：動(dòng)物接種、雞胚接種和細(xì)胞培養(yǎng)。4.對(duì)多種抗生素敏感。5.吸血的節(jié)肢動(dòng)物既是立克次體的寄生宿主（儲(chǔ)存宿主） 同時(shí)也是其傳播媒介。6.大多是人畜共患病（zoonosis）的病原體。 第二節(jié)主要致病性立克次體1.普氏立克次體：是流行性斑疹傷寒的病原體。病人是唯一傳染源，傳播媒介是體虱。傳播方式：虱-人-虱。2.斑疹傷寒立克次體：是地方性斑疹傷寒的病原體。鼠是主要儲(chǔ)存宿主，傳播媒介：鼠蚤和鼠虱。 3.恙蟲病立克次體：是恙蟲病的病原體。鼠是主要的傳染源，傳

41、播媒介：恙螨。4.Q熱柯克斯體：是Q熱的病原體。牛、羊等家畜是主要傳染源和儲(chǔ)存宿主，Q熱在動(dòng)物間的傳播是以蜱為傳播媒介。感染動(dòng)物的排泄物污染環(huán)境后，人類可經(jīng)接觸和呼吸道、消化道等途徑感染。第二十單元衣原體第一節(jié)生物學(xué)性狀衣原體是一類能通過濾菌器，專性細(xì)胞內(nèi)寄生，以二分裂方式進(jìn)行增殖并具有獨(dú)特的增殖周期的原核細(xì)胞型微生物。常用雞胚接種、動(dòng)物接種和細(xì)胞培養(yǎng)。增殖周期中可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：（1）原體：球形，小而致密，是發(fā)育成熟的衣原體，具有高度感染性；（2）網(wǎng)狀體：大而疏松，由原體在細(xì)胞空泡中發(fā)育而成，不具有感染性，是衣原體的繁殖體。 以下為衣原體增殖周期： 第二節(jié)主要病原性衣原體一、沙眼衣

42、原體沙眼衣原體分為三個(gè)亞種：沙眼亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種。1.沙眼亞種：存在兩種傳播途徑：（1）眼-眼或眼-手-眼的途徑，引起沙眼。（2）性接觸傳播，引起泌尿生殖道感染和包涵體結(jié)膜炎。3.性病淋巴肉芽腫亞種：性接觸在人群中傳播。4.鼠亞種：不引起人類感染。二、肺炎衣原體呼吸道傳播，引起肺炎、支氣管炎等。第二十一單元螺旋體第一節(jié)鉤端螺旋體1.鉤端螺旋體（簡稱鉤體）螺旋細(xì)密而規(guī)則，一端或兩端彎曲成鉤狀。革蘭染色陰性，但著色較難。常用鍍銀染色法，將鉤端螺旋體染成棕褐色。2.對(duì)人致病的鉤端螺旋體，常用柯氏培養(yǎng)基培養(yǎng)。3.致病性：鉤端螺旋體引起的鉤體病是人畜共患病。鼠類和豬為主要傳染源和儲(chǔ)存宿主

43、。鉤體在其腎臟中繁殖，隨尿液排出體外，污染水源和土壤。人類接觸被污染的水或土壤，通過破損皮膚或粘膜感染。多見于農(nóng)村4.防治原則：預(yù)防主要是滅鼠，加強(qiáng)對(duì)帶菌家畜的管理，保護(hù)水源。對(duì)易感人群進(jìn)行多價(jià)死疫苗接種。治療首選青霉素。 第二節(jié)密螺旋體梅毒螺旋體1.為蒼白螺旋體蒼白亞種。普通染色法不易著色。用鍍銀染色法將梅毒螺旋體染成棕褐色。2.人是梅毒螺旋體的唯一傳染源。3.所致疾?。好范尽７譃橄忍煨悦范竞瞳@得（后天性）性梅毒。第三節(jié)疏螺旋體伯氏疏螺旋體（B.burgdorferi）常用鍍銀染色法染色。是萊姆病的病原體，傳播媒介是蜱。 第二十二單元真菌第一節(jié)概述定義：真菌是一種真核細(xì)胞型微生物，有典型的細(xì)

44、胞核和完善的細(xì)胞器。不含葉綠素、無根、莖、葉的分化。一、生物學(xué)性狀單細(xì)胞真菌的特點(diǎn)：又稱為酵母菌，呈圓形或卵圓形，以出芽的方式繁殖，芽生孢子成熟后脫落成獨(dú)立個(gè)體。 多細(xì)胞真菌的特點(diǎn)：又稱為霉菌，由孢子出芽繁殖形成。不同種類霉菌的菌絲和孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。第二節(jié)主要致病性真菌一、皮膚癬真菌1.常見的皮膚癬真菌種類：毛蘚菌、毛皮癬菌和小孢子癬菌三種。2致病性：（1）三種皮膚癬真菌均可侵犯皮膚。（2）毛蘚菌和毛皮癬菌還可侵犯指（趾）甲。（3）毛蘚菌和小孢子癬菌還可侵犯毛發(fā)。二、白假絲酵母菌（白色念珠菌）1.生物學(xué)性狀：菌體圓形或卵圓形，以出芽的方式繁殖，稱為芽生孢子。芽生孢子不與母體

45、分離，形成假菌絲現(xiàn)象。在普通培養(yǎng)基或沙保培養(yǎng)基中生長良好，形成類酵母型菌落。在玉米培養(yǎng)基中形成厚膜孢子。2.致病性：本菌為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可侵犯人體多種組織器官。粘膜感染以鵝口瘡最為多見。3.微生物學(xué)檢查：白色念珠菌類酵母型菌落和厚膜孢子特征有助于對(duì)此菌的鑒別診斷。三、新生（型）隱球菌1.生物學(xué)性狀：圓形酵母菌，菌體由多糖構(gòu)成的厚莢膜包繞。2.致病性：廣泛分布于自然界，鴿糞中含有大量新生隱球菌，經(jīng)呼吸道吸入，可侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、骨、內(nèi)臟等，引起慢性炎癥和膿腫。侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致亞急性或慢性腦膜炎。 3.微生物學(xué)檢查：取腦脊液標(biāo)本涂片檢查，顯微鏡下如有菌體外寬厚的莢膜

46、，即可做出診斷。第二十三單元病毒的基本性狀第一節(jié)病毒的大小和形態(tài)一、定義病毒是體積微小，結(jié)構(gòu)簡單，專性活細(xì)胞內(nèi)寄生，以復(fù)制的方式增殖，借助電子顯微鏡才能觀察到的微小生物。二、病毒體的概念：是結(jié)構(gòu)完整的具有感染性的病毒顆粒。三、病毒的測量單位和形態(tài)第二節(jié)病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成一、病毒的結(jié)構(gòu)和對(duì)稱病毒體主要由核酸和蛋白質(zhì)組成。核心為核酸，核酸外包繞蛋白質(zhì)外殼，稱為衣殼（capsid）。衣殼與核酸結(jié)合在一起稱為核衣殼（nucleocapsid）衣殼是由一定數(shù)量的殼粒組成。根據(jù)殼粒排列方式不同，病毒衣殼有三種對(duì)稱形式：（1）二十面體立體對(duì)稱；（2）螺旋對(duì)稱；（3）復(fù)合對(duì)稱。二、病毒的化學(xué)組成與功能 第三

47、節(jié)病毒的增殖病毒缺少增殖所需的酶系統(tǒng)、能量和原材料，只能在易感細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行增殖。病毒的增殖方式是復(fù)制。病毒從進(jìn)入宿主細(xì)胞開始，經(jīng)過基因組復(fù)制，轉(zhuǎn)錄，翻譯出病毒蛋白質(zhì)，最后組裝成熟釋放出子代病毒的全過程，稱為一個(gè)病毒的復(fù)制周期（包括：吸附和穿入，脫殼，生物合成，組裝成熟和釋放四個(gè)步驟）。 第四節(jié)理化因素對(duì)病毒的影響一、物理因素：溫度、pH二、化學(xué)因素：（一）脂溶劑（二）氧化劑，鹵素及其化合物第五節(jié)朊粒朊粒（prion）又稱為感染性蛋白粒子（最初稱為朊病毒）。其主要成分是一種抵抗蛋白酶K消化的不溶于去垢劑的PrPsc (scrapie prion protein)，至今在朊粒中未檢測到任何核酸的存在

48、。朊粒在人和動(dòng)物中引起傳染性海綿狀腦病，是一種潛伏期長，致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退化性疾病。對(duì)人所致疾病主要有庫魯病，克-雅病及其變種，格-斯綜合征，致死性家族失眠癥；在動(dòng)物中可引起羊瘙癢病、牛海綿狀腦?。ǒ偱２。┑取５诙膯卧《镜母腥竞兔庖叩谝还?jié)病毒的傳播方式病毒的傳播方式有水平傳播和垂直傳播兩種方式。水平傳播：病毒在人群個(gè)體間的傳播。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、經(jīng)皮膚或粘膜傳播。垂直傳播：病毒通過胎盤或產(chǎn)道直接由親代傳播給子代的傳播方式。常見的引起垂直傳播的病毒有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、HIV等。 第二節(jié)病毒的感染類型根據(jù)臨床癥狀的有無，分為顯性感染和隱性感染（亞臨床感

49、染）；按病毒在機(jī)體內(nèi)滯留的時(shí)間長短分為急性感染和持續(xù)性感染，后者又分為慢性感染、潛伏感染和慢發(fā)病毒感染。第三節(jié)病毒的致病機(jī)制 第四節(jié)抗病毒免疫第二十五單元病毒的感染的檢查方法與防治原則第一節(jié)病毒感染的檢查方法第二節(jié)病毒感染的防治原則第二十六單元呼吸道病毒第一節(jié)正粘病毒-流行性感冒病毒一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：流行性感冒病毒呈球形或絲桿狀。結(jié)構(gòu)由內(nèi)至外分為三部分：1）核心2）基質(zhì)蛋白（M蛋白）3）包膜2.分型：流感病毒根據(jù)和蛋白核基質(zhì)蛋白（M蛋白）抗原性不同，分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原性不同分為若干個(gè)亞型（H1H13，N1N9 ）。3.變異：甲

50、型流感病毒HA和NA抗原性不穩(wěn)定，易發(fā)生變異。二、致病性和免疫性1.致病性：流行性感冒病毒是流感的病原體，病毒經(jīng)飛沫傳播，僅在呼吸道局部繁殖，一般不侵入血流。年老體弱者和嬰幼兒易繼發(fā)感染導(dǎo)致肺炎。2.免疫性：病后對(duì)同型病毒有牢固的免疫力。保護(hù)性特異性體液免疫包括呼吸道局部SIgA和血清抗體（抗-HA），阻止病毒吸附于易感細(xì)胞。 第二節(jié)副粘病毒一、麻疹病毒1.致病性：麻疹病毒通過飛沫傳播，是引起人類麻疹的病原體。麻疹是兒童時(shí)期最為常見的急性出疹性傳染病，極少數(shù)患者發(fā)病后約7年左右可發(fā)生亞急性硬化性全腦炎。2.免疫性：麻疹病毒只有一個(gè)血清型，自然感染后一般可獲得牢固免疫力。 3.防治原則：接種麻疹

51、減毒活疫苗，免疫力可維持1015年。對(duì)接觸麻疹患者的易感者，緊急注射丙種球蛋白進(jìn)行人工被動(dòng)免疫，可預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀。二、腮腺炎病毒腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個(gè)血清型。病毒通過飛沫或唾液污染物品而傳播。學(xué)齡兒童為易感者?；颊咭粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大，若無合并感染，病程一般12周自愈。青春期感染者可引起睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥。 第三節(jié)其它呼吸道病毒一、風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒是引起風(fēng)疹的病原體。病毒只有一個(gè)血清型。經(jīng)呼吸道傳播。孕婦在孕期4個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒易引起垂直傳播，對(duì)胎兒危害最大，可造成胎兒死亡或出現(xiàn)先天畸形或先天性心臟病、先天性耳聾、白內(nèi)障等先天性風(fēng)疹綜合征。育齡婦女及學(xué)齡兒童迎接中風(fēng)

52、疹疫苗。二、腺病毒腺病毒是無包膜的雙股DNA病毒，核衣殼為20面體對(duì)稱。主要通過呼吸道，眼結(jié)膜或胃腸道傳播，引起嬰幼兒上呼吸道感染。少數(shù)腺病毒可引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化和腫瘤形成。第二十七單元腸道病毒第一節(jié)概述人類腸道病毒的種類和共性人類腸道病毒屬小RNA病毒科，包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒I、II、III型、柯薩奇病毒A組124型，B組16型、?？刹《?34型和新型腸道病毒6871型。腸道病毒的共同特征：球形，20面體對(duì)稱，無包膜，基因組為單股正鏈RNA。不同腸道病毒可引起相同的臨床癥狀，同一種病毒可引起不同的臨床癥狀。主要的傳播途徑是糞-口傳播。 第二節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒1.分型：脊髓灰質(zhì)炎病毒I、II、III三

53、個(gè)血清型，三型間無交叉免疫反應(yīng)。2.致病性：是脊髓灰質(zhì)炎的病原體，主要經(jīng)糞-口傳播。病毒可侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，引起遲緩性肢體麻痹，感染多見于兒童，故又稱為小兒麻痹。90%以上的人表現(xiàn)為隱性感染，僅有0.1%2%的患者產(chǎn)生麻痹癥狀。 3.免疫性：病后對(duì)同型病毒可獲得牢固的免疫力，主要是SIgA, IgG和IgM。SIgA能清楚咽喉部和腸道內(nèi)的病毒，防止其侵入血流。血清中和抗體主要清除血液中的病毒，阻斷病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。嬰幼兒通過胎盤接受母體IgG抗體，一般在6個(gè)月內(nèi)較少發(fā)生感染。4.防治原則：對(duì)嬰幼兒和兒童實(shí)行人工主動(dòng)免疫。我國實(shí)行2月齡開始連服3次三價(jià)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，每次間隔1個(gè)月，4歲時(shí)加強(qiáng)一次。 第三節(jié)柯薩奇病毒與?？刹《究滤_奇病毒與?？刹《局饕?jīng)糞-口途徑傳播，引起的感染包括：無菌性腦膜炎皰疹性咽炎