內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉_課件模板_第1頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉_課件模板_第2頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾病:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉_課件模板_第3頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉_課件模板_第4頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉_課件模板_第5頁
已閱讀5頁,還剩28頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,身體部位:,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,科室:,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,簡介:,本病較多見,占先心病總數(shù)15,女性多見。嬰兒出生后1015小時(shí),動(dòng)脈導(dǎo)管即開始功能性閉合。生后2個(gè)月至1歲,絕大多數(shù)已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,病因:,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉原因_由什么原因引起動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 遺傳是主要的內(nèi)因。 在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形,如孕母患風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等,孕母接觸放射線;孕母服用

2、抗癌藥物或甲糖寧等藥。 胚胎學(xué)和發(fā)病機(jī)制 胎兒的,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,病因:,動(dòng)脈導(dǎo)管從第六主動(dòng)脈鰓弓背部發(fā)育而來,構(gòu)成胎兒血循環(huán)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈間的生理性通道。胎兒期肺小泡全部萎陷,不含有空氣,且無呼吸活動(dòng),因而肺血管阻力很大,故右心室排出的靜脈血,大都不能進(jìn)入肺內(nèi)循環(huán)進(jìn)行氧合。由于肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈,因此進(jìn)入肺動(dòng)脈的大部分血液將經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈再經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,病因:,臍動(dòng)脈而達(dá)胎盤 ,在胚盤內(nèi)與母體血液進(jìn)行代謝交換,然后納入臍靜脈回流入胎兒血循環(huán)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,癥狀及病史:,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀_動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有什么癥狀 一、癥狀:分流量小,常

3、無癥狀。 分流量大量,由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓,故在全心動(dòng)周期有持續(xù)的左至右分流,肺循環(huán)血流量增多,肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)大,回流到左心房及左心室的血流也相應(yīng)增加,左心房、室舒張期負(fù)荷增加,升主動(dòng)脈擴(kuò)張。分流量的,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,癥狀及病史:,大小取決于未閉動(dòng)脈導(dǎo)管腔的粗細(xì)及主肺動(dòng)脈間的壓力階差。大量左至右分流,可引起肺動(dòng)脈高壓,晚期,若已有阻塞性肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈壓接近或超過主動(dòng)脈壓,則分流減少,停止或出現(xiàn)右至左的分流,并出現(xiàn)右心室肥厚,紫紺和杵狀指(趾)。因分流水平在降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè),紫紺以下肢為明顯,,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,癥狀及病史:,左到右分流在主動(dòng)脈水平,

4、主動(dòng)脈舒張壓降低,出現(xiàn)脈壓增大等一系列周圍血管體征。 二、體征:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位,心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后,可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn),內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,癥狀及病史:,及分裂,肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí),由于通過二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒張中期雜音??捎兄車荏w征,包括:頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),脈壓加大,水沖脈,毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,診斷:,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鑒別診斷_如何診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈導(dǎo)管

5、未閉需與其他足以引起心臟連續(xù)性雜音的疾病相鑒別。 (一)先天性主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損為胎兒期主動(dòng)脈隔發(fā)育不全,使主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔處留有缺損所致,其臨床表現(xiàn)類似大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,鑒別診斷極為困難。連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音更,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,診斷:,響,位置較低(低一肋間)可作為鑒別診斷的參考,但并不很可靠。比較可靠的鑒別診斷方法是右心導(dǎo)管檢查時(shí)心導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入主動(dòng)脈的升部。逆行升主動(dòng)脈造影見升主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈同時(shí)顯影。二維超聲心動(dòng)圖見肺總動(dòng)脈和主動(dòng)脈均增寬,其間有缺損溝通,也有助于診斷。如發(fā)生肺動(dòng)脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,診斷:,而有紫紺時(shí),其上、下肢動(dòng)

6、脈的血氧含量相等,這點(diǎn)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也不相同。 (二)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心由先天性畸形、梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動(dòng)脈竇部動(dòng)脈瘤,可侵蝕并穿破至肺動(dòng)脈、右心房或右心室,從而引起左至右的分流。其連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉極相類似,但位,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,診斷:,置較低一二肋間。本病多有突然發(fā)病的病史,如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等,隨后有右心衰竭的表現(xiàn),可助診斷。 (三)室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別要點(diǎn)見本節(jié)”心室間隔缺損”。 (四)其它凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音的情況,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,診斷:,如

7、冠狀動(dòng)靜脈瘺、左上葉肺動(dòng)靜脈瘺、左前胸壁的動(dòng)靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營營音等,也要注意鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥_動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有哪些并發(fā)癥 本病預(yù)后一般較好,許多病人并無癥狀且有些壽命如常人。但未閉動(dòng)脈導(dǎo)管粗大者可發(fā)生心力衰竭,肺動(dòng)脈高壓而發(fā)生右至左分流者預(yù)后均差。個(gè)別病人肺動(dòng)脈或未閉動(dòng)脈導(dǎo)管破裂出血可迅速死亡。 嚴(yán)重者嬰兒期經(jīng)常肺炎、心衰,久之可引致肺動(dòng)脈高,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,壓、梗阻型肺血管病,甚至出現(xiàn)血流自肺動(dòng)脈流入主動(dòng)脈(稱艾森曼格綜合征)。 本病主要的一些手術(shù)并發(fā)癥,包括以下幾種: 1、術(shù)中大出血:最嚴(yán)重且常導(dǎo)致死亡的意外

8、事故。發(fā)生大出血的破口較隱蔽,通常在導(dǎo)管后壁或上角。出現(xiàn)大出血,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,迅速用手指按壓出血部位。暫時(shí)止血,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,后,吸凈手術(shù)野血液,若降主動(dòng)脈已先游離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶(圖2807),用兩把動(dòng)脈鉗阻斷主動(dòng)脈上下血流,同時(shí)鉗夾導(dǎo)管,然后切斷導(dǎo)管,尋找出血破El,再連同切端一并用30或40無創(chuàng)傷聚丙烯縫線作連續(xù)或8字形間斷縫合。如降主動(dòng)脈未先游離,用示指按壓暫時(shí)止血后,立即肝素,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,化,緊急建立體外循環(huán),分別在左鎖骨下動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈或左股動(dòng)脈插入動(dòng)脈供血管,切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,

9、迅速建立轉(zhuǎn)流,并行血液降溫。然后游離導(dǎo)管鄰近的降主動(dòng)脈,鉗夾降主動(dòng)脈的導(dǎo)籬,切斷縫合導(dǎo)管和裂口。 2、左喉返神經(jīng)麻痹:術(shù)后聲音嘶啞的原因,除氣管插管引,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,起喉頭聲帶水腫外:主要是術(shù)中牽拉,引起左喉返神經(jīng)水腫,或結(jié)扎切縫導(dǎo)管時(shí)損傷神經(jīng).,致術(shù)后早期進(jìn)水或流質(zhì)時(shí)嗆咳,聲音沙啞。經(jīng)潑尼松、維生素B1和B6 以及理療等治療,水腫可于23周內(nèi)消退恢復(fù),神經(jīng)損傷后聲的關(guān)閉雖可由右側(cè)聲帶移位代償,使進(jìn)食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,3、導(dǎo)管再通:一般發(fā)生于導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后,主要由于結(jié)扎管腔不夠禁閉,或結(jié)扎線松脫,或因結(jié)扎線撕裂

10、導(dǎo)管內(nèi)膜,并發(fā)假隆動(dòng)脈瘤,瘤內(nèi)破裂而再通。發(fā)生率約在2%。臨床上在術(shù)后早期或若干時(shí)日后又聽到典型的心雜音,彩超證實(shí)主、肺動(dòng)脈間有分流。過去多采用直接切斷縫閉法治療,由于導(dǎo)管周圍有瘢痕組織,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,粘連緊密,游離導(dǎo)管困難,易引起破裂,故需冒較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前導(dǎo)管再通的處理有兩種較妥當(dāng)?shù)姆椒ǎ阂皇菍?dǎo)管填塞術(shù),簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環(huán)下經(jīng)肺動(dòng)脈縫閉導(dǎo)管開口,手術(shù)雖較復(fù)雜但比較安全,詳見后。 4、假性動(dòng)脈瘤: 這是極嚴(yán)重的并發(fā)癥,由局部感染或手術(shù)損傷導(dǎo)管所,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,造成。臨床表現(xiàn)為術(shù)后2周發(fā)熱不退,出現(xiàn)聲音嘶啞或咯血,左

11、前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動(dòng)脈段突出呈現(xiàn)塊狀陰影。確診后應(yīng)盡單手術(shù),以防突然破裂大出血致死j手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行??蓞⒄阵w外循環(huán)導(dǎo)管處理法。主動(dòng)脈切端可直接縫合或用人造織物補(bǔ)片修補(bǔ),或行人造血管移植術(shù)。 5、,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,并發(fā)癥:,乳糜胸;很少見。主要因解剖主動(dòng)脈弓降部和左鎖骨下動(dòng)脈根部損傷胸導(dǎo)管。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn);當(dāng)再次進(jìn)胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發(fā)現(xiàn),則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導(dǎo)管,。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,治療:,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療方法_如何治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 一、內(nèi)科治療:防治感染性心內(nèi)膜炎,呼吸道感染及心

12、力衰竭。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使導(dǎo)管閉合,對(duì)肺動(dòng)脈高壓的較大兒童或成人,可經(jīng)導(dǎo)管注入填塞劑,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,治療:,或閉合劑以阻斷分流。 二、外科治療:手術(shù)結(jié)扎與切斷縫合手術(shù)。理想年齡為415歲,若病情進(jìn)展快或反復(fù)呼吸道感染,心力衰竭。難以控制的感染性心內(nèi)膜炎,也應(yīng)爭取早日手術(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,預(yù)防:,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉預(yù)防_動(dòng)脈導(dǎo)管未閉怎么調(diào)理 動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)中大出血所致的手術(shù)死亡率,視導(dǎo)管壁質(zhì)地、采用閉合導(dǎo)管的手術(shù)方式以及手術(shù)者技術(shù)的高低等而導(dǎo),一般應(yīng)在1%以內(nèi)。導(dǎo)管單純結(jié)扎術(shù)或鉗閉術(shù)有術(shù)后導(dǎo)管再通可能,其再通率一般在1%以上,加墊結(jié)扎術(shù)后復(fù)通率低于前二者。動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)的,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,預(yù)防:,遠(yuǎn)期效果,視術(shù)前有否肺血管繼發(fā)性病變及其程度。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術(shù)的病人,可完全康復(fù),壽命如常人;肺血管病變嚴(yán)重呈不可逆轉(zhuǎn)者,術(shù)后肺血管阻力仍高,右心負(fù)荷仍重,效果較差。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,有關(guān)癥狀:,腭異常、水沖脈、舒張期哈氣樣雜音、腭異常、水沖脈、舒張期哈氣樣雜音、連續(xù)機(jī)器

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論