急腹癥手術(shù)探查指征

1、急腹癥手術(shù)探查指征,黃越海,急腹癥：廣義地說(shuō)，凡以急性腹痛作為就診的主訴或主要的臨床表現(xiàn)均可稱作急腹癥，并通常將其看作是腹部外科急診的常見(jiàn)病。,對(duì)于各類外科急腹癥，及時(shí)采取包括手術(shù)在內(nèi)的有效治療，是最大限度保證療效、減少合并癥、降低致殘率和病死率的重要環(huán)節(jié)。為了達(dá)到這一目的，必須盡早作出正確的診斷。,在遇到急性腹痛病人時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)抓住病情要點(diǎn)，運(yùn)用邏輯推理的思維方法，進(jìn)行正確、有序地分析與判斷才能盡早作出正確診斷和及時(shí)給予必要的治療。,一、首先區(qū)分外科和非外科急腹癥,遇到急性腹痛病人時(shí)，首先可按照腹痛部位與特征想到該部位常見(jiàn)的可能引起腹痛的幾種疾病，然后根據(jù)腹痛的癥狀、體征特點(diǎn)，選擇最敏感

2、和特異的特殊檢查手段以獲得確診并進(jìn)而將外科與非外科性急腹癥區(qū)分開(kāi)。,表1 外科與非外科急腹癥的診斷與鑒別,二、區(qū)分手術(shù)與非手術(shù)治療病人,外科急腹癥病人的特征 （1）持續(xù)性腹痛伴定位清楚，局限壓痛 （2）突發(fā)性腹痛伴腹膜刺激征、全身中毒反應(yīng)。 （3）陣發(fā)性劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣。 （4）腹部發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性腫物、血管雜音、疼痛難忍、血壓不穩(wěn),急腹癥四種類型,（1）急性炎癥性：膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎 （2）內(nèi)臟穿孔性：潰瘍穿孔、腸穿孔 （3）內(nèi)臟梗阻性：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊、系膜血栓 （4）大血管破裂：夾層動(dòng)脈瘤,三、確定是否急診手術(shù),體檢發(fā)現(xiàn)： 1.肌緊張尤其范圍彌散者； 2.局

3、部壓痛加重； 3.腹脹加重； 4.高熱或低血壓病人伴腹痛或直腸腫物； 5.直腸出血伴休克或酸中毒；,腹部體征不肯定但合并： 1.敗血癥（高熱、WBC升高、神志改變） 2.出血（不能解釋的休克或血球壓積降低、酸中毒） 3.可疑缺血（酸中毒、發(fā)熱、心率加快） 4.保守治療后加重,放射科發(fā)現(xiàn)： 1.氣腹 2.進(jìn)行性腹脹 3.造影劑外滲 4.掃描中見(jiàn)到占位性病變，伴發(fā)熱 5.血管造影示腸系膜血管阻塞,內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)： 穿孔性或失控性出血病變 腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)： 血、膽汁、膿、腸內(nèi)容物或尿,急診手術(shù)指征,1.生命體征異常，全身情況不穩(wěn)。 2.腹痛合并內(nèi)出血引起失血性休克。 3.嚴(yán)重腹膜炎、腹腔滲出繼發(fā)感染、中毒性

4、休克。 4.內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致內(nèi)臟絞窄。 5.經(jīng)非手術(shù)治療8h以上，癥狀加重、血壓脈率不穩(wěn)定者。 6.相同條件下65歲以上老人更需盡早手術(shù)，右下腹的急診手術(shù)率比左上腹高,對(duì)診斷不明確病人的觀察步驟,1.觀察癥狀的變化：定期詢問(wèn)病人，發(fā)病6h內(nèi)癥狀逐漸加重，說(shuō)明病情惡化。 2.定期復(fù)查體征變化：注意腹脹、肌緊張程度及范圍，腸鳴音逐漸減弱、消失。 3.WBC計(jì)數(shù)、分類、核左移及RBC壓積的變化。 4.血壓、脈率、呼吸、神志、體溫的變化。 5.胸、腹片、超聲、CT、血管造影復(fù)查。 6.腹穿或腹腔灌洗復(fù)查。,附：診斷明確者的術(shù)前準(zhǔn)備,1.藥物止痛：?jiǎn)岱阮悘?qiáng)效止痛劑。 2.胃腸減壓：緩解腹痛、腹脹、防誤吸。 3.維持體液平衡：抗休克，糾正酸堿平衡。 4.