體位擺放的護理.ppt

1、體位擺放的康復(fù)護理,神經(jīng)內(nèi)科 徐麗莉,簡介,常見的體位擺放護理 腦卒中康復(fù)體位擺放和轉(zhuǎn)移,常見的體位擺放簡介,1.急救病人體位 2.休克病人體位 3.CPR體位 4.昏迷病人體位 5.體位對血氧含量的影響 6.心臟病患者體位 7.骨科常見疾病術(shù)后體位 8.上呼吸道感染體位引流方式,急救病人體位,急救時體位常取三種：平臥位，半臥位，坐位。1、平臥位：又稱為仰臥位，一種自然體位，病人平臥在床上，頭下放一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙下肢伸直。 適用范圍： （1）昏迷，休克病人頭下應(yīng)不放枕頭?；杳圆∪酥糜谄脚P位時，頭部應(yīng)偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出，防止返流導(dǎo)致窒息。 （2）休克病人足部可抬

2、高。 （3）心肺復(fù)蘇時，病人應(yīng)去枕頭，呈仰臥位，使頭后仰，便于呼吸道暢通。,2、半坐臥位：又稱半坐位,病人仰臥后，把床頭搖起，用棉被或多個枕頭等物將病人的上半身支起，膝下墊一枕頭或疊好的小棉被等物，防止下滑。 適用范圍：哮喘發(fā)作，呼吸困難，胸腔積液，胸部外傷，腹部外傷，肺炎等，已神志不清的病人慎用，下肢骨折時可抬高傷肢。,3、坐位：病人坐起，靠在棉被上或其他支撐物上，雙腿下垂。 適用范圍：急性左心衰竭，嚴重的哮喘發(fā)作，嚴重的呼吸困難。,休克體位,頭、軀干抬高2030； 下肢抬高1520； 以利于增加回心血量； 即頭腳抬起，中間凹的體位。,CPR體位,CPR即心肺復(fù)蘇術(shù) CPR時，正確的搶救體位

3、是： 仰臥位，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)，一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人，解開患者上衣，暴露胸部。,昏迷病人體位,昏迷的病人一定要注意呼吸道的暢通； 通常的做法是右側(cè)臥位，或者平臥位（此體位最常用），但是切記平臥位時要注意把患者的頭偏向一側(cè)，防止舌跟后墜保持呼吸道暢通，還可以部分引流口咽部的分泌物，防止嘔吐物或分泌物誤吸入肺，導(dǎo)致吸入性肺炎。,心臟病患者體位,1.右側(cè)臥位：有心臟病的人不宜采取平臥位睡覺。心臟功能尚好的病人，睡覺時最好取右側(cè)臥位；可減輕其他器官對心臟的壓迫，使心臟的負擔減輕。 2.斜坡臥位：患者心臟代償功能欠佳

4、，可采取斜坡臥位（或高枕臥位），角度為1530度，這樣可以減少來自下肢的回心血量，從而減輕心臟的負擔。 3.墊高床頭：墊高床頭不是墊高枕頭，而是將頭部一端的床腳用木塊或磚頭墊高1530cm，這種用墊高床頭來調(diào)整體位的辦法，可以防止夜間心絞痛的發(fā)作。 4.端坐位：心臟病患者如果采取斜坡臥位后，仍覺得胸悶、憋氣，則是左心功能不全之故，此時可采取端坐位，必要時還可使兩腿下垂，這樣可減少從腹腔和下肢來的回心血量，減輕左心室負擔和肺淤血，從而改善缺氧癥狀。,骨科常見疾病術(shù)后體位,鎖骨骨折： 取半臥位或平臥位，平臥時不用枕頭，并在兩肩胛間墊上一個窄枕，使兩肩后伸外展，在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕。,肱骨骨折（上臂）

5、: 取舒適體位，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行，以減輕水腫。,尺橈骨骨折（手臂）： 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂正中位，適當抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。,股骨骨折（大腿處）： 平臥，抬高患肢并置于中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，在兩大腿之間放一個枕頭，防止患肢內(nèi)收。,足部骨折： 抬高足部，消除腫脹，減少患肢的不適和疼痛。,頸椎手術(shù)： 平臥硬板床，保持脊柱平直，維持頸部中立位，頸肩部兩側(cè)用沙袋固定，制動頭頸部。,人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)： 平臥位，抬高患肢稍高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲，,體位引流,適用于肺膿腫、支氣管擴張病人，以及痰液較多的病人。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴重心、腦、肺疾患病人，

6、病情不穩(wěn)定者，不宜使用頭低位引流。 根據(jù)病變部位及病人自身經(jīng)驗，采取相應(yīng)的體位。原則上抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下，同時輔以叩背，以借助重力的作用使痰液排出（如下圖所示）,體位引流示意圖,紅色點代表病變部位,腦卒中康復(fù)體位擺放,體位擺放,一 腦卒中康復(fù)概況,腦卒中在 我國由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率已 成為危害人們健康的疾病。一般認為康復(fù)醫(yī)學(xué)，是繼臨床醫(yī)學(xué)，防醫(yī)學(xué)之后的一門新興學(xué)科其對卒中的療效已獲廣泛肯定，尤其早期康復(fù)介入可顯著降低病死率及致殘率。,二 康復(fù)護理時間,1 有的提倡在發(fā)病24 h內(nèi)介入，如重癥腦 出血病人。 2 有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后 35 d 介入。 3

7、多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h 后 ，再行康復(fù)介 入。,三 康復(fù)體位護理,康復(fù)體位又稱良肢位,可防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動。常用的體位：,(1) 仰臥位,非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋、足趾受壓而致足下垂。但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側(cè)肩胛下墊一小枕頭，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。,（ 2 ）患側(cè)臥位,最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣；并因壓力刺激傳入，利于患肢感覺功能恢復(fù)。擺放時頭部要有良好支撐（枕頭）；患側(cè)上肢前伸，與軀干夾角大于9

8、0；肘關(guān)節(jié)伸展；手指張開， 掌心向上；健側(cè)上肢 放于身上或身后枕上；健腿屈曲 向前，置于體前另一枕上， 髖關(guān) 節(jié)屈曲；患側(cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié) 微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。,（ 3 ）健側(cè)臥位,健側(cè)在下，患側(cè)上肢 下墊一枕頭，患肩前屈90100；肘關(guān)節(jié)展腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。此體對患側(cè)上肢的屈肌痙 攣及下肢的伸肌痙攣具 有 防治作用。,（ 5 ）坐位,除少數(shù)病人因體位性低血壓需采取半臥位短時過渡外，多數(shù)病人可直接從臥位進入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。,（6）輪椅坐位,要點： 1.下背部放置一個枕

9、頭 2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢 3.雙足平放地上，或平凳上 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,謝 謝,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,偏癱病人向 患側(cè)翻身（1） 要點： 1.床鋪盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,偏癱病人向患側(cè)翻身（2） 要點： 1.同時引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝 2.病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,偏癱病人向健側(cè)翻身（1） 要點： 1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 2.病人雙手緊貼一起 3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,偏癱病人向健側(cè)翻身（2

10、） 要點： 1.病人雙手緊貼一起 2. 同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,偏癱病人從臥位到坐位 要點： 1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè) 2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,幫助病人活動 要點： 1. 病人躺在偏癱側(cè);病人自行用健側(cè)手撐住床鋪,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下 2. 被動牽引病人移動:病人要學(xué)會把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移,以利前行;病人偏癱側(cè)手伸直;學(xué)會肩和骨盆協(xié)調(diào)運動 3. 病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,把病人從椅子移到床鋪（1） 要點： 1. （1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制 2. 活動:（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時有所倚靠（2）使病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動牽引（7康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動中滑倒 （圖中陰影