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文檔簡介

1、.骨髓穿刺術(shù)穿刺部位:髂前上刺、髂后上刺,胸骨。腰椎。操作步驟:患者常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因針局麻,將骨髓穿刺針的固定器固定在距針尖適當(dāng)?shù)拈L度約 1.5cm, 以左手固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失,且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時,拔出針芯,接上干燥的 10ml 注射器,以適當(dāng)力量抽取少量骨髓液約 0.1-0.2ml ,將吸取的骨髓液滴于載波片上,急速涂片。抽吸完畢,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出。將紗布蓋于針孔上,并按壓 1 2 分鐘后固定。胸腔穿刺術(shù)患者簽字同意后,予今日行胸腔穿刺術(shù)?;颊呷》打T位,于B

2、超定位處右肩胛下第七肋間為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因針局部浸潤麻醉到胸膜后,取穿刺針沿局麻處進針,邊進針邊回抽至紅色胸水抽出后,接50ml 注射器抽液,共抽出紅色胸水約300ml 后,予拔出穿刺針,再次消毒,敷蓋無菌紗布。術(shù)程順利,術(shù)后無術(shù)不適。操作者:李安娜肺穿刺活檢術(shù)患者簽字同意后,今予CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)?;颊呷「┡P位,經(jīng)CT掃描示左背部肩胛間區(qū)第 3 肋處為穿刺點,常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因釷局部浸潤麻醉到胸膜表面。取穿刺管槍沿局麻處垂直進針約6cm 后再次掃描,見穿刺針位于腫塊表面,予打搶后拔出,見穿刺出魚肉樣壞死物一條。再次原位穿刺,共取出穿刺物二條后,復(fù)掃描胸部

3、CT未見明顯氣胸及出血。術(shù)程順利,患者未訴不適。活檢物送病理,患者安返病房。胸腔穿刺置管術(shù)+胸膜活檢術(shù)患者胸水B 超提示左胸大量積液,經(jīng)簽字同意后, 予今日行胸腔穿刺+胸膜活檢術(shù)?;颊呷》打T位,于B 超定位處右肩胛下第七肋間為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因針局部浸潤麻醉到胸膜后,取穿刺針沿局麻處進針約 2.5cm 處予垂直、左、右各穿刺一針,見穿刺出肉樣組織。取穿刺引流針沿局麻處邊進針邊回抽至紅色胸水抽出后,導(dǎo)入導(dǎo)絲,擴皮,置入引流管,接負(fù)壓引流瓶,見紅色胸液引出,固定引流管,再次消毒,敷蓋無菌紗布。術(shù)程順利,術(shù)后無術(shù)不適。穿刺物送檢病理。鎖骨下靜脈置管記錄患者簽字同意后,予今日行鎖骨下靜

4、脈置管術(shù)。患者取平臥位,于右鎖骨下靜脈外 1/3 為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因針局部浸潤麻醉,取穿刺針沿局麻處進針,邊進針邊回抽至血液后,接 10ml 肝素通管,置入導(dǎo)管,接輸液器通暢,固定穿刺管,再次消毒。術(shù)程順利,術(shù)后無術(shù)不適。右頸淋巴結(jié)活檢術(shù)記錄患者右頸多發(fā)腫大淋巴結(jié),予送手術(shù)室局麻下行右頸淋巴結(jié)活檢術(shù),常規(guī)消毒鋪巾,利多卡因局麻,于右頸切開皮膚 1.5cm, 分離出一腫大淋巴結(jié)送檢,縫合,術(shù)畢,無不適,安返病房。心包置管術(shù)患者簽字同意后,予今日行心包穿刺置管術(shù)?;颊呷“肱P位,于 B 超定位左第五肋胸骨旁為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因針局部浸潤麻醉到心包膜后,取穿刺針沿

5、局麻處進針,邊進針邊回抽至紅色心包積液抽出后,予導(dǎo)入導(dǎo)絲,拔出穿刺針,擴皮,置入引流管,接負(fù)壓引流瓶,縫線固定引流管,再次消毒,敷蓋無菌紗布。術(shù)程順利,術(shù)后無術(shù)不適。心包積液送檢生化、常規(guī)、并找癌細(xì)胞。股靜脈置管術(shù)患者家屬簽字同意后,予行右股靜脈穿刺置管術(shù),患者平臥位,取右腹股溝靜脈中點處為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因針局部浸潤麻醉后,取穿刺針沿局麻處進針,邊進針邊回抽至血液后,予導(dǎo)入導(dǎo)絲,置入導(dǎo)管。接10ml 注射器回抽出靜脈血后,予肝素沖管,固定導(dǎo)管,接靜脈輸液通暢。術(shù)程順利。操作者:腰椎穿刺術(shù)操作步驟:患者側(cè)臥于平板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干盡可

6、能彎曲呈弓形,以髂后上棘連線與后下中線的交會點為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因針局麻,將腰椎穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,進針約4cm,針頭有突破感后,將針芯慢慢抽出,可見腦脊液流出,予接上測壓管測腦脊液壓為180mmH2O,撤去測壓管,收集腦脊液 7 管送檢,術(shù)后,將針芯插入后一起拔出穿刺針,再次消毒,覆以紗布固定。術(shù)后去枕俯臥 6 小時。術(shù)程順利,未訴不適。操作者:.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)記錄為進一步明確右側(cè)胸膜病變的性質(zhì),今日在局麻下行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)。術(shù)前患者血小板、凝血功能均正常,無穿刺胸膜活檢的禁忌癥,并再次與患者交代彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸膜活

7、檢術(shù)的必要性與風(fēng)險性,患者表示理解,簽字同意?;颊呷∽髠?cè)臥位,在彩超引導(dǎo)下定位,成功后,用 2%利多卡因沿穿刺點逐層麻醉,麻醉成功后,取巴德活檢針,沿穿刺點垂直刺入深度約 3cm,用巴德活檢針活檢 4 塊組織送病理學(xué)檢查,并涂片送病理細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)中順利,術(shù)畢,拔出活檢針,局部無菌紗布覆蓋固定。術(shù)后患者無不適。囑病人注意休息,保持穿刺點局部干潔。術(shù)者:支氣管鏡檢查及肺活檢術(shù)記錄患者取仰臥位,開通靜脈通路,予以芬太尼0.1mg+ 咪達(dá)唑侖 5mg靜脈注射后, 患者處于清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)。經(jīng)鼻腔進鏡,會厭正常,氣管通暢,隆突銳利,活動正常。右主支氣管及各分支粘膜光滑,管腔通暢,未見狹窄、閉塞、異物及新生物。左主支氣管及各分支粘膜明顯潮紅腫脹,左上葉舌段開口見黃白色膿性分泌物溢出,予以清除膿性分泌物送病原體檢查,清除后見舌段開口局部明顯粗糙腫脹,管腔稍狹窄變形

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