各種穿刺記錄(2)

1、.骨髓穿刺術(shù)穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。操作步驟：患者常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因針局麻，將骨髓穿刺針的固定器固定在距針尖適當(dāng)?shù)拈L度約 1.5cm, 以左手固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，拔出針芯，接上干燥的 10ml 注射器，以適當(dāng)力量抽取少量骨髓液約 0.1-0.2ml ，將吸取的骨髓液滴于載波片上，急速涂片。抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出。將紗布蓋于針孔上，并按壓 1 2 分鐘后固定。胸腔穿刺術(shù)患者簽字同意后，予今日行胸腔穿刺術(shù)?；颊呷》打T位，于B

2、超定位處右肩胛下第七肋間為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因針局部浸潤麻醉到胸膜后，取穿刺針沿局麻處進針，邊進針邊回抽至紅色胸水抽出后，接50ml 注射器抽液，共抽出紅色胸水約300ml 后，予拔出穿刺針，再次消毒，敷蓋無菌紗布。術(shù)程順利，術(shù)后無術(shù)不適。操作者：李安娜肺穿刺活檢術(shù)患者簽字同意后，今予CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)?；颊呷「┡P位，經(jīng)CT掃描示左背部肩胛間區(qū)第 3 肋處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因釷局部浸潤麻醉到胸膜表面。取穿刺管槍沿局麻處垂直進針約6cm 后再次掃描，見穿刺針位于腫塊表面，予打搶后拔出，見穿刺出魚肉樣壞死物一條。再次原位穿刺，共取出穿刺物二條后，復(fù)掃描胸部

3、CT未見明顯氣胸及出血。術(shù)程順利，患者未訴不適。活檢物送病理，患者安返病房。胸腔穿刺置管術(shù)+胸膜活檢術(shù)患者胸水B 超提示左胸大量積液，經(jīng)簽字同意后， 予今日行胸腔穿刺+胸膜活檢術(shù)?；颊呷》打T位，于B 超定位處右肩胛下第七肋間為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因針局部浸潤麻醉到胸膜后，取穿刺針沿局麻處進針約 2.5cm 處予垂直、左、右各穿刺一針，見穿刺出肉樣組織。取穿刺引流針沿局麻處邊進針邊回抽至紅色胸水抽出后，導(dǎo)入導(dǎo)絲，擴皮，置入引流管，接負(fù)壓引流瓶，見紅色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷蓋無菌紗布。術(shù)程順利，術(shù)后無術(shù)不適。穿刺物送檢病理。鎖骨下靜脈置管記錄患者簽字同意后，予今日行鎖骨下靜

4、脈置管術(shù)。患者取平臥位，于右鎖骨下靜脈外 1/3 為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因針局部浸潤麻醉，取穿刺針沿局麻處進針，邊進針邊回抽至血液后，接 10ml 肝素通管，置入導(dǎo)管，接輸液器通暢，固定穿刺管，再次消毒。術(shù)程順利，術(shù)后無術(shù)不適。右頸淋巴結(jié)活檢術(shù)記錄患者右頸多發(fā)腫大淋巴結(jié)，予送手術(shù)室局麻下行右頸淋巴結(jié)活檢術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻，于右頸切開皮膚 1.5cm, 分離出一腫大淋巴結(jié)送檢，縫合，術(shù)畢，無不適，安返病房。心包置管術(shù)患者簽字同意后，予今日行心包穿刺置管術(shù)?；颊呷“肱P位，于 B 超定位左第五肋胸骨旁為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因針局部浸潤麻醉到心包膜后，取穿刺針沿

5、局麻處進針，邊進針邊回抽至紅色心包積液抽出后，予導(dǎo)入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴皮，置入引流管，接負(fù)壓引流瓶，縫線固定引流管，再次消毒，敷蓋無菌紗布。術(shù)程順利，術(shù)后無術(shù)不適。心包積液送檢生化、常規(guī)、并找癌細(xì)胞。股靜脈置管術(shù)患者家屬簽字同意后，予行右股靜脈穿刺置管術(shù)，患者平臥位，取右腹股溝靜脈中點處為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因針局部浸潤麻醉后，取穿刺針沿局麻處進針，邊進針邊回抽至血液后，予導(dǎo)入導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管。接10ml 注射器回抽出靜脈血后，予肝素沖管，固定導(dǎo)管，接靜脈輸液通暢。術(shù)程順利。操作者：腰椎穿刺術(shù)操作步驟：患者側(cè)臥于平板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可

6、能彎曲呈弓形，以髂后上棘連線與后下中線的交會點為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因針局麻，將腰椎穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，進針約4cm，針頭有突破感后，將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出，予接上測壓管測腦脊液壓為180mmH2O，撤去測壓管，收集腦脊液 7 管送檢，術(shù)后，將針芯插入后一起拔出穿刺針，再次消毒，覆以紗布固定。術(shù)后去枕俯臥 6 小時。術(shù)程順利，未訴不適。操作者：.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)記錄為進一步明確右側(cè)胸膜病變的性質(zhì)，今日在局麻下行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)。術(shù)前患者血小板、凝血功能均正常，無穿刺胸膜活檢的禁忌癥，并再次與患者交代彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸膜活

7、檢術(shù)的必要性與風(fēng)險性，患者表示理解，簽字同意?；颊呷∽髠?cè)臥位，在彩超引導(dǎo)下定位，成功后，用 2%利多卡因沿穿刺點逐層麻醉，麻醉成功后，取巴德活檢針，沿穿刺點垂直刺入深度約 3cm，用巴德活檢針活檢 4 塊組織送病理學(xué)檢查，并涂片送病理細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)中順利，術(shù)畢，拔出活檢針，局部無菌紗布覆蓋固定。術(shù)后患者無不適。囑病人注意休息，保持穿刺點局部干潔。術(shù)者：支氣管鏡檢查及肺活檢術(shù)記錄患者取仰臥位，開通靜脈通路，予以芬太尼0.1mg+ 咪達(dá)唑侖 5mg靜脈注射后， 患者處于清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)。經(jīng)鼻腔進鏡，會厭正常，氣管通暢，隆突銳利，活動正常。右主支氣管及各分支粘膜光滑，管腔通暢，未見狹窄、閉塞、異物及新生物。左主支氣管及各分支粘膜明顯潮紅腫脹，左上葉舌段開口見黃白色膿性分泌物溢出，予以清除膿性分泌物送病原體檢查，清除后見舌段開口局部明顯粗糙腫脹，管腔稍狹窄變形